严晓红

轻症急性胰腺炎经过系统治疗可以治愈，通常住院的时间需要5-7天。出院后患者则需要积极消除诱因，保持清淡规律饮食，防止暴饮暴食，积极防止复发。 但有部分轻症患者的治疗效果并不理想，而发展为重症急性胰腺炎，其与患者就诊的及时程度，胰腺炎症渗出程度，累及脏器以及器官功能等均有密切关系。需要突出说明的是，重症急性胰腺炎的患者需要在医生的指导下进行积极、规范治疗。因为病情恶化可能危及患者生命，该类患者的住院时间可能在半月或1-2月不等。而即使已经治愈，如果不改变饮食习惯，积极消除诱因，例如戒酒，也难以消除再次发作的危险性。

水肿型急性胰腺炎的治疗分为以下几点： 1、禁饮食，持续胃肠减压，减轻食物及胃液对胰腺的刺激，从而减少胰腺分泌； 2、积极抗感染，尤其是对胆源性急性胰腺炎经验性的选择对腹腔感染有效的抗生素； 3、给予质子泵抑制剂，该类药物可以通过抑制胃酸而抑制胰腺分泌； 4、重视急性胰腺炎患者肠功能的恢复，肠功能的恢复可以恢复患者的饮食。可以给予患者灌肠、促进肠蠕动等治疗，使其尽早恢复肠功能，防止肠道功能的衰竭。 5、需要注意在禁食水的情况下需要给予患者补充足够的热量，并注意维持水电解质的平衡。 临床中急性胰腺炎病理分型可以分为水肿型和出血坏死型两种类型，水肿型急性胰腺炎症状较轻，但如果患者就诊不及时或病情控制不理想，往往可能发展为出血坏死型急性胰腺炎，严重时甚至可以危及患者生命。因此，水肿型急性胰腺炎的治疗十分必要。水肿型急性胰腺炎的患者常常会出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、排气减少、发热等症状，严重可以并发腹腔感染，急性腹膜炎及水电解质的紊乱等。

引起急性单纯性胃炎的各种外源性刺激因子，尤其是乙醇与非甾体类抗炎药均可破坏胃黏膜屏障，使氢离子及胃蛋白酶逆向弥散入黏膜而导致胃黏膜的急性糜烂，这是导致胃内存在出血点最常见的原因；而危重疾病，如严重创伤、大面积烧伤、败血症、颅内病变、休克及重要器官功能衰竭等严重应激状态也是导致胃内存在出血点的常见原因。 胃内存在出血点主要考虑糜烂出血性胃炎，糜烂出血性胃炎是以胃黏膜多发性糜烂为特征的急性胃炎，又称为急性胃黏膜病变或急性糜烂出血性胃炎。病变多见于胃底及胃体部，有时累及胃窦、胃黏膜呈多发性糜烂，伴有点片状出血，有时可以见到浅小溃疡，附以白苔或黄苔。

胃出血的严重程度与出血量、出血速度、出血部位有关。上消化道发生大量出血后，患者表现为黑便或呕血。如果出血部位在幽门以上，或出血量比较大、比较急、比较快，往往患者表现为呕血。如果出血量比较少、速度较慢，则患者往往没有呕血，仅表现为黑便。呕血可以是呕出咖啡色液体，也可以是暗红色、有血块的液体。 在急性大量失血时，由于循环血容量迅速减少，可以导致周围循环衰竭。患者通常表现为头晕、心慌、乏力，突然站起时发生晕厥、心率加快、血压偏低等，严重者还会出现休克。由于出血以后血容量不足，脑与心脏供血不足，部分病人还会在出血的基础上并发脑梗塞和心肌梗塞。 因此，胃出血是比较严重的疾病，患者需积极接受治疗，以免延误病情。

如果已经明确诊断患者为胃黏膜出血，下一步则要明确出血量、出血速度，评估病情的严重程度。如果病人存在胃黏膜出血，同时并发呕血或排柏油样大便，多提示出血量比较大，需要进一步抽血查血常规，以明确出血严重程度，并及时查明病人的血型，必要时需通过输血维持病人所需要的血容量。 需要明确导致患者存在出血点的原因，通常胃黏膜出血多见于饮酒、使用非甾体类抗炎药、激素和应激反应后，因此需要针对病因进行治疗。在明确消化道出血停止前，禁止再次使用激素、饮酒。同时可选用质子泵抑制剂联合胃黏膜保护剂，提升胃内的pH值、促进胃黏膜修复。出血期间患者应该严格禁食水，并需要通过静脉输液以维持身体所需的营养。

以呕血、便血为首要表现的疾病通常属于消化道出血。消化道出血的诊断除疾病诊断外，还需要评估患者的出血量、出血速度、出血部位，是否存在活动性出血，周围循环情况、合并症与并发症，是否需要输血等。 治疗上首先要严格禁食水，并给予积极止血治疗，必要时给予输血治疗。对于急性食管-胃底静脉曲张破裂出血的患者，在备血的情况下需紧急行内镜下止血治疗，尽早判断病因及评估病情，以给予合适的治疗。 对于消化道出血的患者应该完善血常规、大便常规潜血和肝功能及生化检查，可以初步鉴别溃疡病、肝硬化及血液病等常见原因导致的出血。如果有必要可以在出血的48小时内进行紧急内镜检查，只要患者并不是正处于呕血和休克中，则有助于评估患者出血死亡的风险，能够及时发现出血灶，并可进行紧急内镜下止血。其具有简便、安全、可靠的优点，并不会加重和促发出血。

如果患者存在下消化道出血，则需要根据出血和治疗的情况决定出院时间。通常患者出血稳定，大便颜色转黄后3-5天即可出院。 消化道出血分为上消化道出血和下消化道出血，反复慢性失血或急性失血的患者均需要进行住院治疗。住院时间根据病情严重程度不同有明显的差异性，通常在两周左右，有的病人可能住院时间会更长。对于消化道出血的病人，应该评估其出血量以及是否存在活动性出血。如果判断患者的失血量比较大，则需要积极扩容以补充血容量，必要时给予输血治疗。 在明确病因之后，应该对患者进行针对性治疗。在患者生命体征相对平稳的情况下，应尽早行内镜检查。在对于消化道溃疡伴出血的患者积极治疗的同时，需要明确患者消化性溃疡发生的危险因素，并及早去除病因，此类患者通常住院1-2周。而对于肝硬化合并食管-胃底静脉曲张出血的病人，还需要紧急进行内镜下止血治疗。对于胃底静脉曲张，可以给予组织胶以及硬化剂注射治疗。而食管静脉曲张的出血可以给予套扎或硬化剂的注射治疗。且术后观察是否存在并发症，患者的住院时间一般应该达到1-2周左右。

消化道出血患者应当常规禁食，禁食的时间长短因人、因病而异，通常在一周左右。禁食可以使患者的消化道得到充分的休息，同时避免胃肠内容物对出血部位的刺激，具体的消化道出血禁食时间与患者的病情轻重及是否再出血相关。如果患者消化道出血没有继续出血的可能，则可以进食流食。如果患者消化道出血存在继续出血，患者还有呕血或黑便，则需要继续给予禁食治疗，并且要尽快明确导致患者出血的病因。 在临床上，如果患者持续出血，需要尽快完善胃镜或结肠镜检查，明确出血部位，必要时行血管造影、胶囊内镜等检查。只有明确患者消化道出血部位，给予彻底的止血，而且患者没有再出血症状以后，消化道出血的患者才可以进食流食。 综上所述，具体的进食时间因人而异，可以通过观察患者的腹部症状、体征。通常呕血停止、腹痛消失、没有腹胀等表现、血压恢复正常后，则可以逐渐恢复至正常饮食。

若病人出现上消化道出血，在使用输血和止血药物后主要通过以下指标判断是否存在出血： 1、观察是否仍存在呕血或黑便、便血，并观察患者的大便性状。如果病人仍存在黑便或大便稀溏、排便次数较多，在这种情况下很可能出血仍未停止； 2、观察病人的生命体征，如果病人的心率持续增快、血压降低，则很可能仍存在出血。若出血量比较大，无法维持病人生命体征，严重的需要通过输血以补充血容量； 3、尽早行胃镜和结肠镜检查，以明确出血原因，必要时可于胃镜和结肠镜下进行止血治疗。