严晓波

骨肿瘤的分布非常富有年龄特征，最常见的骨肿瘤根据不同年龄，好发的病人也不同。小孩常见的骨良性肿瘤包括骨囊肿、软骨母细胞瘤、骨软骨瘤、骨样骨瘤，恶性肿瘤包括骨肉瘤、尤文氏肉瘤，在儿童身上也比较常见。如果是青少年，20-40岁的人群，常见的有骨母细胞瘤、骨巨细胞瘤等带有侵袭性的肿瘤，良性肿瘤比较常见的有纤维结构不良、内生软骨瘤。 如果为40-60岁的人群，可能疾病谱又发生变化，恶性肿瘤就会逐渐增多，比如脊索瘤、恶性纤维组织细胞瘤。在年龄增加后，骨肉瘤的高峰又会出现，60岁左右是骨肉瘤的第二个高峰，老年人会出现骨肉瘤，另外，更常见的可能是转移性肿瘤。随着年龄增大，恶性肿瘤的发病人群增多，可能发生骨转移，变成骨转移癌，常见于60岁以上的病人。

足部的腱鞘囊肿手术之后一般对于体位没有任何要求，因为足部的腱鞘一般都是位于足背位置，足底一般以足体筋膜、肌肉为主。足背腱鞘进行肿块切除之后，伤口浅表且都在背部非负重的区域里，伤口也比较小。手术之后局部会进行一定的包扎，术后病人可以正常行走，但需要穿比较宽松的鞋或者拖鞋，避免对伤口产生压迫。另外，局部伤口要保持一定的干燥，闷热、潮湿的环境对伤口愈合也不利，容易感染。 伤口在愈合之前过多活动容易引起伤口渗出、出血，一般在术后早期3-5天建议尽量不要用患肢下地走路，通过另外一只脚拄拐杖行走。在晚期时包扎减轻，可以穿袜子、穿拖鞋，疼痛也不明显时患者可以走路。此时伤口出现出血或创口开裂的可能性也下降，可以慢慢行走，相对比较安全。

足部腱鞘囊肿发生的原因就是活动过多，腱鞘长期摩擦引起局部炎症，局部滑液渗出，局部堆积引起的腱鞘囊肿。热敷在一定程度上对于缓解疼痛的症状有很大帮助，热可以促进血液循环，可以促进炎症因子吸收，比如通过足浴理疗仪泡脚，热水会有按摩的作用，可一定程度上缓解局部的疼痛。 除此以外，腱鞘囊肿因为炎症引起局部滑液渗出之后形成局部包裹，单纯通过热敷治疗，很难将积液完全吸收。所以对于局部肿块的消除，通过热疗的方法，通常没有太大的效果。但是对于局部疼痛，还是可以起到一定的缓解作用。对于肿块比较明显，影响穿鞋、走路，需要依靠手术方式把肿块的囊壁彻底切除，可以获得比较好的效果。

腱鞘囊肿手术后，肿胀消退时间往往会比较长，可能会持续存在2-3个月。腱鞘囊肿的手术是小手术，通过局麻切口就可以解决问题，但是手术仍然可能会引起脚背的局部肿胀。手术的创伤影响局部血管回流，另外，手术之后可导致神经性水肿，也会造成足背水肿或肿胀，这些原因都和静脉的回流有关。发现脚肿比较明显，卧床抬高脚之后，肿胀自然会消退，但是再次下地活动的时候，脚可能会肿，属于正常的现象。任何手术操作之后，脚的远端肢体是血液循环回流最差的中心最低点，组织渗出后，非常容易引起水肿。 肿胀消退期间，对局部肿胀不用特别在意。如果比较担心，通常可以穿弹力袜，限制局部压力，这样可以促进血从远心端往近心端的回流，减轻局部肿胀。另外，可以局部进行物理治疗，比如热水泡脚可以促进血液循环，减轻组织水肿，睡觉时适当把脚抬高，可以减轻局部水肿。

这种疾病是一种相对比较少见的骨肉瘤类型，特点是在皮质旁有硬化的成骨病灶。有时容易被医生误诊成其他疾病，比如骨软骨瘤等比较良性的疾病，但在影像学上面，还是存在可以鉴别的地方。对于这些病人，需要谨慎诊断，再结合完整的检查，对病灶进行活检，活检对诊断非常重要的措施。通过活检，在病理学上和其它的疾病进行鉴别诊断。其治疗和骨肉瘤最大的不同在于，因为这种骨肉瘤相对定位为低级别骨肉瘤，恶性度相对较低。所以目前文献资料汇总而言，对于这些低级别骨肉瘤不采取术前新辅助化疗以及术后辅助化疗。 通过手术完整切除病灶，即可获得良好治疗的目的。作为一种皮质旁骨肉瘤，并不是永远是一个级别，有时肿瘤还会进展，可能会发生肺部转移或局部复发。所以，虽然手术切除可以达到控制肿瘤的目的，但仍然需要坚持密切的临床随访，观察疾病的进展。 对于肿瘤复发或者转移的情况，应争取早期发现，早期处理，以获得良好的临床结果。

软骨瘤是儿童常见的一种肿瘤，多发生在膝关节周围，如股骨远端或小腿骨近端，为背向关节生长的肿瘤。瘤顶端有软骨帽，在儿童生长发育的过程中，骨头在长大，软骨帽也会让瘤慢慢生长。随着年龄的发育，瘤可能会慢慢增大，所以软骨瘤通常不会自行消失。大部分的人如果没有症状，对局部外观影响也不是非常大，可以暂时不用处理。 随着年龄发育成熟，如果瘤产生摩擦，会导致疼痛，或者生长较快，外观凸出非常明显，还有多发软骨瘤，可能需要及时处理。特别是当软骨瘤长在扁平骨，即肩胛骨、骨盆、脊柱，这些地方的软骨瘤需要早期处理。因为这三块区域发生软骨瘤，恶变几率非常高，因此需要早期进行处理。对于软骨瘤，手术都比较简单，将肿瘤和软骨帽切除干净后，肿瘤就不会再复发。

软骨瘤是小孩非常常见的一种肿瘤，往往长在关节附近周围，肿瘤背向关节生长，突出到骨外，在影像学上面看到皮质相连。骨肿瘤中间与骨头髓腔的中间相通，即骨软骨瘤。这种骨软骨瘤因为和小孩子的发育同步生长，随着年龄增长，肿瘤可能会增大。所以对于这种疾病的治疗时机，往往把握以下原则： 1、症状：因为病变把肌肉顶开，小孩子在运动的时候可能会疼痛。疼痛明显时，可以手术切除肿瘤； 2、影响外观：特别是小腿上肉比较少，一旦凸出，就会非常明显。明显影响外观者也可以择期把肿瘤切除； 3、肿瘤生长比较快，可能怀疑是否局部的病灶性质不好，要尽快把病灶切除； 4、病变造成心理障碍者，也可以采取及时的处理。 对于骨软骨瘤的治疗，要求诊断要明确，其影像学非常有特征，把握好影像学特征，一般不会诊断出错。另外，软骨帽也要彻底切除，因为随着生长发育，其会增大，最主要是软骨帽在继续地成骨钙化，彻底切除软骨帽，肿瘤复发率非常低。对于长在特殊部位的软骨瘤，最佳手术时间不同，比如肩胛骨、骨盆、脊柱上的软骨瘤，需要积极早期进行处理。因为这三个部位的软骨瘤，局部恶变概率要远远大于四肢骨。所以，这三个部位发现骨软骨瘤后，需要及时切除，以免发生恶变之后，变成恶性软骨肉瘤，处理更为复杂。

骨结核的疼痛有很多的原因，因为结核菌可能会破坏骨质，结核菌有可能会引起关节滑膜炎症，引起局部脓液聚积。骨强度下降可能让病人在活动的时候引起微骨折，可能会引起疼痛。此外，关节结核的炎性因子渗出，会刺激滑膜引起关节疼痛。结核的脓液在骨内聚积，使骨内压力增高，病人也会有疼痛症状，这些都是骨结核引起疼痛的比较常见的原因。 如果为脊柱骨结核的疼痛，最常见的原因是结核破坏骨之后，脊柱不牢固，无法支撑人体的重量。人在起床活动时，会引起活动性疼痛，卧床之后，疼痛又会逐渐缓解或消失。脊柱稳定性不足，也是骨结核引起局部疼痛比较常见的原因。脊柱结核会引起神经压迫，引起放射性疼痛，导致病变部位神经所支配的肢体疼痛，属于局部脓液引起，也需要通过手术放脓，缓解症状。

骨肿瘤的核素治疗分为两个方面，即外放疗和内放疗，治疗效果存在差别，具体如下： 1、内放疗：大多数主要针对骨转移瘤，骨转移瘤可以采取骨核素内放疗，通过把带有核素的清骨药物注入人体体内，这些药物会汇聚到成骨、破骨等特别活跃的部位，这些部位往往是肿瘤存在的部位。通过局部核素的放射来达到局部控制肿瘤的目的，特别是对于这些多发的骨破坏，可以获得很好的肿瘤局部控制，减轻局部骨破坏引起的疼痛的效果； 2、外放疗：即局部照光，对于照光，有很多原发肿瘤、继发转移肿瘤，都可以采用照光的方式。原发肿瘤比较常见，比如尤文氏肉瘤，放疗是非常重要的治疗手段。在化疗、放疗、手术三者结合的效果情况下面，尤文氏肉瘤可以获得非常好的控制。对于转移癌，也可以进行外放疗的方式，对于脊柱部位、骨盆部位，手术创伤很大，手术病人付出的代价很大，但获益比较有限的情况下，可以结合放疗。有时结合手术，如通过手术减轻神经压迫，在局部进行照光，控制肿瘤的局部进展，给患者提供比较好的生活质量。

一侧肋骨突出其原因较多。成年人可能考虑肋骨上的病变，比如纤维结构不良会造成骨强度变化，肋骨在肋间隙力量作用下，骨会慢慢发生形变，外观看起来可能会有异常。只要不是急性外伤引起引起的突出，一般可以不用处理。 小孩一侧肋骨的突出可能和肋骨、肋软骨发育异常有关，导致所谓的鸡胸，因为缺钙引起肋骨发育异常，可能会造成局部肋骨畸形。但是这样的畸形往往对称发生，不会发生在单一肋骨，所以在临床上还是比较容易鉴别。 成年人如果发生以上情况，建议完成相应的检查，包括CT、磁共振，检测发生形态异常的原因，如果有病变，需要定性。大部分情况临床不需特别干预，少部分情况，如果影像学提示异常，可能需要进一步咨询骨肿瘤科的医生，决定后续的治疗手段。