严勇

脑胶质瘤患者是否需要手术治疗，具体情况如下： 1、如果肿瘤较小，并且处于非功能区，临床症状不明显、体检时偶然发现，可以密切随访观察，暂时不需要手术治疗； 2、如果肿瘤进行性增大，或者患者出现癫痫、头痛等临床症状，则应积极治疗。如为高级别胶质瘤，肿瘤体积较大，或在核磁共振增强上比较明显，肿瘤生长较为迅速，必须积极进行手术治疗。

脑胶质瘤手术后遗症与肿瘤本身发生部位，即与颅内区域密切相关，如果肿瘤位于相对功能哑区，术后相对患者反应或者并发症、后遗症发生概率较小；但是如果肿瘤位于功能区，比如支配语言、肢体运动、肢体感觉的区域或者脑干等区域，术后并发症发生的概率则会明显增加，具体情况如下： 1、如果肿瘤位于语言区，术后患者可以出现语言方面障碍，包括运动性语言障碍、感觉性语言状碍、联合性语言障碍等； 2、如果肿瘤位于肢体运动区，术后患者可以出现手术对侧上肢或者下肢运动方面障碍，即出现肢体偏瘫； 3、如果肿瘤位于脑干等部位，术后患者可以出现比较复杂的表现，比如听力障碍、意识障碍、肢体运动方面障碍。而其中比较严重的术后并发症主要指比较严重的意识障碍，比如昏迷； 4、如果肿瘤位于小脑等部位，手术之后可以出现共济失调，比如精细运动不协调，以及酒醉步态； 5、如果肿瘤位于脊髓等部位，术后患者可以出现脊髓平面以下感觉或运动方面异常，甚至出现截瘫，大小便功能障碍等。

垂体泌乳素瘤一般不会发生癌变，但是在极少数情况下，存在侵袭性、反复手术、药物抵抗的垂体腺瘤可能发生癌变。 垂体泌乳素瘤存在一定的癌变概率，但概率非常低，一般在1%以下。绝大部分垂体泌乳素瘤为良性肿瘤，对于存在局限性、体积不是特别大的垂体泌乳素瘤，通过手术或者药物治疗可以得到良好控制，此时垂体泌乳素瘤基本不会发生癌变。 发生癌变的多见于体积巨大的、呈侵袭性生长的垂体泌乳素瘤，此种垂体泌乳素瘤通过反复手术及药物治疗无法得到控制。侵袭性垂体瘤有时可以发生癌变，但在整个垂体瘤比例中占比相当低，不到1%。发生癌变之后的垂体泌乳素瘤预后相对较差，类似于胶质瘤，术后需要进行放射治疗、化疗等综合治疗以延缓疾病进展。

导致泌乳素升高1倍的不一定是垂体瘤，但是应该引起患者足够重视并进行相关检查、筛查。 导致泌乳素增高的原因较多，比如女性处于哺乳期、药物影响，均可引起泌乳素水平增高。偶尔一次泌乳素水平升高，并不能说明患者一定存在病理方面的问题，此时患者需要进行反复复查。如果垂体泌乳素水平反复增高，需要考虑存在垂体瘤的可能性。此时则需要通过鞍区磁共振平扫和增强检查，筛查是否存在垂体瘤或者垂体微腺瘤等表现，之后进行相关治疗。 另外，部分垂体占位会引起垂体柄效应，该占位不一定是垂体瘤，可能是其它病变引起垂体柄受压，从而引起体内泌乳素水平升高，升高的程度一般在2倍以下。 所以如果出现泌乳素水平轻度增高，需要排除其它占位性病变，通过头颅磁共振检查即可明确。

垂体瘤微创手术一般是经鼻蝶进行手术，术后并发症具体分为颅内并发症以及鼻腔并发症，具体情况如下： 1、颅内并发症：如果病变累及垂体，可以导致垂体功能低下，术后出现内分泌异常；垂体柄受伤的患者可以出现尿崩症；视神经损伤的患者可以出现视力障碍；另外，还可以出现脑脊液漏等，此时需进行修补手术； 2、鼻腔并发症：比如鼻中隔穿孔、鼻黏膜损伤、鼻腔出血等。

垂体瘤治愈之后，患者需要定期复查。尽管垂体瘤属于良性肿瘤，手术后即使达到全切，也仍然存在一定的复发概率，所以术后定期进行核磁共振影像学检查以及内分泌检查非常重要。一般术后3个月进行第一次复查，后面每年需要坚持复查。 另外，出现特殊情况时需要引起患者的重视，如果患者出现比较明显的乏力、食欲不振等表现，需要及时就诊，可能是体内内分泌水平发生紊乱，出现甲状腺素、皮质醇激素水平低下。此时如果患者不进行及时补充激素，可能会造成严重后果。所以患者出现此种情况一定要及时就诊，抽血进行内分泌检查。如果确诊激素水平异常，需要及时进行药物补充。 另外，垂体瘤手术之后如果患者出现视力方面障碍，需要引起警惕。因为垂体瘤如果向上生长，首先会压迫视神经，导致患者表现为视力下降、视野缺损。视野缺损主要是外侧视野缩窄引起的管状视野，此时患者需要及时到医院就诊，进行影像学检查，从而排除垂体瘤复发。

垂体瘤不一定均需要进行手术治疗，而是需要根据垂体瘤大小、垂体瘤类型进行判断。对于＜1cm的无功能性腺瘤，患者临床症状不明显，可以选择随访观察。而如果肿瘤发展速度比较快，再采取手术治疗。 对于部分特殊类型的垂体瘤，比如泌乳素腺瘤可以进行药物治疗，比如可以通过口服溴隐亭使泌乳素水平降低，从而泌乳素腺瘤得到控制。有相当比例的泌乳素腺瘤对溴隐亭比较敏感，在药物治疗之后，肿瘤可以出现缩小甚至消失，但患者需要终身服药。 另外，部分比较大的垂体瘤生长速度比较快，出现临床症状时需要积极进行治疗。如果对于垂体瘤不积极进行治疗，产生的后果会比较严重，并且可以压迫周围重要组织。如果发生在垂体，可以引起垂体功能低下；如果压迫视神经，可以引起视力方面的障碍；肿瘤进一步往上生长，如果压迫垂体柄、下丘脑，则可以引起垂体柄功能障碍、脑积水等表现，此时患者更加需要积极进行手术治疗。

脑垂体瘤活检价值主要是明确诊断，在条件允许的情况下，患者应该尽量争取对肿瘤进行最大程度切除。活检对于肿瘤的本身治疗价值不大，除明确诊断外，无法使肿瘤负荷有效减少，因此其治疗价值有限。而且垂体瘤一般是良性肿瘤，对放射线一般不敏感，所以尽量要争取进行肿瘤切除。但是在特殊情况下，如果无法将肿瘤切除，活检存在一定价值。比如对于难治性、侵袭性生长垂体瘤，垂体瘤向附近浸润性生长，侵袭重要血管和神经，此时手术则无法达到肿瘤全切。 进行肿瘤部分切除或者有限活检存在一定意义，至少在某种程度上可以减少肿瘤负荷，患者术后再辅助其它辅助治疗手段，比如放射治疗对肿瘤控制有一定价值。 因此，在条件允许的情况下，医生主张尽量做垂体瘤全切除；在条件不允许的情况下，活检具有一定价值，主要是明确诊断，为后续治疗争取一定条件。

垂体瘤手术之后有一定几率发生后遗症，但通常几率较低。垂体瘤本身是由垂体中部分细胞发生瘤变引起，如果正常的垂体受到肿瘤侵袭、压迫，可以出现垂体功能低下。在手术之后垂体功能更容易发生改变，患者可能会出现内分泌异常，最常见的是皮质醇激素、甲状腺激素水平低下，以及部分性腺激素水平低下。激素水平低下部分是暂时存在，可以经过一段时间自行恢复；部分可能长期存在。当激素水平低下长期存在时，患者可以表现为乏力、食欲不振、虚弱多汗等，此时患者需要进行相关药物替代治疗。比如可以补充甲状腺素、皮质醇激素等。而患者在激素替代治疗之后，以上症状大多可以得到缓解。 另外，垂体瘤手术之后，比较少见的并发症是尿崩症、视力方面的障碍以及鼻腔损伤等。而其中鼻腔损伤比较常见是鼻部疼痛、鼻中隔穿孔、鼻腔出血等，此时则可以针对不同症状在五官科进行相应对症治疗。

脑膜瘤手术后最短复查时间是3天以内，3天后开始在术后的第3个月进行第二次复查，后期常规每年复查一次，但也根据患者情况具体判断。选择3天内最早进行复查是因为3天后，由于颅内渗出物、出血以及瘢痕形成的影响会造成伪影，所以一般3天到术后2-3月时间内，不建议做磁共振检查，这时存在的伪影会影响手术后的判断。 另外术后其它复查时间常规是每年一次，但是有些特殊情况，如果肿瘤性质是Ⅱ级或Ⅲ级，恶性程度相对比较高，或者手术后肿瘤没有达到全切，需要适当缩短患者术后复查时间，有时可以缩短到半年复查一次。有些患者长期稳定，可以适当延长复查时间，例如可以适当延长到2-3年。患者在术后早期5年内依从性非常好，每年都坚持复查，但是5年后可能因为颅内情况一直十分稳定，从而放松检查，结果部分患者在复查时发现肿瘤复发且体积较大，所以强调术后5年之后长期坚持复查。