丛壮志

讲解医师：丛壮志  （主治医师）
就职单位：上海东方肝胆外科医院肝胆外科
胆囊结石有哪些症状，好多人以消化不良等胃肠道症状去就诊的，以为是胃病，可查过胃镜后，没什么问题。再进一步查B超，发现胆囊有结石，胆囊结石跟胃病有点混淆，都会出现上腹部的隐痛、饱胀或嗳气、呃逆症状，所以胃病和胆囊结石要仔细鉴别。再一个是胆囊本身的胆绞痛也是典型的表现，如饱餐后进食油腻的食物，胆囊收缩或睡眠时体位改变，胆囊结石位置移动，卡在胆囊颈部、胆囊排空、胆汁受阻、胆囊的压力升高、胆囊强烈收缩，产生绞痛是非常严重的。这种情况要经过抗生素或急诊手术来进一步处理，要引起关注。

讲解医师：丛壮志  （主治医师）
就职单位：上海东方肝胆外科医院肝胆外科
胆管炎所有的症状，都是由于胆汁淤积引起的。胆汁淤积引起胆管的痉挛，会导致腹痛；引起胆汁内细菌的滋生，会导致发烧；引起肝功能的受损，会导致黄疸，转氨酶升高；黄疸全身发黄，会引起瘙痒。黄疸值高会引起饮食没有食欲，很容易有饱腹感。胆汁淤积引起肝功能异常时，转氨酶升高，可以高达1000u/L左右，有时会引起胃部的不适的症状，这都是胆汁淤积引起的。

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就职单位：上海东方肝胆外科医院肝胆外科
胆结石分两种手术方式，一种是开腹的胆囊切除术，一种是腹腔镜下的胆囊切除术。腹腔镜下胆囊切除术的费用大概在10000-15000元之间。如果是开腹的胆囊切除术大概不到10000块钱。但如果是胆结石合并肝硬化，这种手术的不确定性就会大大提高。因为胆结石合并肝硬化的情况，胆囊三角的血管经常会出现增宽迂曲的表现，术中容易出现出血，术后也容易出现并发症。所以费用可能会比没有肝硬化的病人并发症出现的几率相对比较高，手术费用也可能会提高。这是上海地区关于胆结石的费用，全国各地可能根据当地经济水平的差异而有所差别。

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就职单位：上海东方肝胆外科医院肝胆外科
肝脏是人体内最大的实质性器官，大部分位于右上腹部，隐匿在右侧膈下和季肋区深部，其左外叶横过腹中线，可以达到左上腹。右肝的下缘，其右肋缘，右肋弓下缘。左肝的下缘可以在剑突下触摸到，剑突就是胸口心窝正中央摸着比较坚固的骨头，下面叫剑突，但一般在腹中线处不超过剑突和脐连线的中点，它的邻居上面是膈肌。膈肌上面是胸腔，所以跟胸腔是邻居。下面是结肠，左边是胃、十二脂肠。十二脂肠后面是肾脏和肾上腺，这就是它的邻居。

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就职单位：上海东方肝胆外科医院肝胆外科
肝硬化容易跟脂肪肝相混，脂肪肝是可以逆转的，脂肪肝可以通过适当的运动，还有清淡饮食完全可以逆转的，但是肝硬化是没办法逆转的。肝硬化是肝炎肝硬化，一旦到了肝硬化这一步，是不走回头路的，能做的只是延缓肝硬化进一步向前发展的速度。如果有肝硬化，检查转氨酶、乙肝病毒复制，如果病毒复制高，可能要吃一些抗病毒药物来延缓肝硬化的进程；如果转氨酶和病毒复制都是正常的，需要通过要平时的饮食规律、作息规律、避免劳累、清淡饮食，避免刺激的食物来延缓肝硬化往前发展的速度，这是肝硬化治疗的规范。

讲解医师：丛壮志  （主治医师）
就职单位：上海东方肝胆外科医院肝胆外科
手术切除是胆囊结石治疗效果比较确切的方式。一般情况下，胆囊结石物大概2-3cm，胆囊结石合并胆囊息肉，胆囊结石的胆囊已经磁化了，胆囊结石合并糖尿病已经基本控制了。胆囊结石合并心肺功能不全，都是胆囊切除的时候一些手术指征。胆囊结石没有症状的情况可以考虑保守治疗，什么意思，一般清淡饮食，可以吃熊去氧胆酸、茴三硫、消炎利胆片这些药物来控制症状。如果是胆囊急性发作的情况，一般建议先通过保守的补液治疗，抗感染、禁食、抑酸以后，胆囊炎症控制了，再等1个月，胆囊结石没有再急性发作的情况，考虑再择期行胆囊切除。

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就职单位：上海东方肝胆外科医院肝胆外科
对于胆囊小息肉，指的小是多大？我们一般是认为1cm以上是相对比较大的息肉，可以考虑手术治疗，1cm以下的几毫米的息肉可以定期随访，这个不严重，不需要特别治疗，但是要定期随访防止它变大。如果它变大了，超过1cm，或者没有超过1cm，但是长得很快，这都是手术切除的指征。如果不想做手术就定期随访，但是有一个红线，即1cm的红线。一般情况下，＞1cm外科医生建议手术；＜1cm不严重，但是有些患者不想手术，就可以吃熊去氧胆酸。它有两种剂型，一种是进口的叫优思弗，一种是国产的叫梧露洒，这两种都可以。

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就职单位：上海东方肝胆外科医院肝胆外科
胆管癌的原因仍不明明确，它发生在50-70岁的人群，男女比例大概是1.4：1。病因很多，最常见的就是胆管结石和炎症刺激，反复刺激继发胆管癌的情况，这是外科最常见的一种情况。一般5%-10%的胆管结石可能会发生胆管癌，肝内胆管结石的病人他有症状不到医院就诊，最后实在忍不住，到医院就诊。但胆管结石周期比较长，炎症反复刺激，已经发生恶变。还有一种情况是原发性硬化性胆管炎。比如先天性的胆管囊肿扩张症，这种情况胰液反流，反复刺激囊性扩张胆管，导致胆管癌的出现。再有胆肠吻合以后，肠液反流，造成胆管癌的出现。去年一例病人做完胆肠吻合以后，反复发烧就是因为肠液的反流，反流到胆管，胆管长期的慢性炎症继发胆管癌。所以做胆肠吻合的病人，一定要保持大便通畅。大便干燥，肠管的压力大，很容易反流，反流就容易造成慢性胆管炎，反复发烧就容易激发癌变。

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就职单位：上海东方肝胆外科医院肝胆外科
胆管癌能活几年取决于胆管癌发现手术的时候是否有淋巴结的转移。如果相对比较早，没有淋巴结的转移，比如我们就有一个病人，他是2011年在我们东方肝胆医院做的手术，今年过来复查，复查以后各项指标都很好。这个在胆管癌里面其实是相对比较少的一种情况，我们跟他说如果满分是100分，你可能已经达到110分了，为什么这么说？因为胆管癌术后的疗效，要比其他恶性肿瘤的恶性程度高，术后的生存期相对要短，像他这2011年开刀，到2018年，7年过去了，还是这么好，就是相对效果非常理想的。但同时就在上周，我们另一个胆管癌的病人就过世了，他做完手术以后到现在是9个多月不到10个月，因为他当时发现的胆管癌的直径比较大、比较长，而且伴有淋巴结的转移。所以，我们认为像他发现这么大且伴有淋巴结转移，手术以后9个月，每1个月都到我们医院做一次化疗，还配合放疗，他的效果至少在我们预期里还是可以达到60分的程度。因此，如果胆管癌发现相对比较早，我们可以论年来记。你的生存期预期可以到1-3年；如果发现的比较晚，有淋巴结转移的可能，那么生存期可能要考虑在半年到一年的区间。

讲解医师：丛壮志  （主治医师）
就职单位：上海东方肝胆外科医院肝胆外科
胆囊癌晚期的症状有哪些？一般根据病变的部位和深度不一样，症状也有可能不一样，一般早期没有什么特异性症状，无非是原有的一些慢性胆囊炎或者囊结石引起的症状，腹痛、恶心、呕吐、腹部按着有压痛，部分的病人在同期胆囊切除术后意外发现胆囊癌的也会有上述的一些情况。一般是当胆囊癌侵犯到周围的浆膜或胆囊床以后，就会出现相应部位出现右上腹的疼痛，甚至肩背部的放射痛，吃的东西食欲也可能下降。当胆囊管受阻以后，受阻以后可能触及的一些肿大的胆囊，如果是能触及到右上腹的肿块往往就是晚期了。这种情况一般常常会有腹胀、体重减轻或者消瘦、食欲差、贫血、肝脏肿大、黄疸、腹水、全身脏器的衰竭，这都可能有都可能有。少数的情况是肿瘤已经穿透浆膜了，引起胆囊的急性穿孔、腹膜炎甚至内瘘的情况。这是比较紧急，需要紧急处理的情况，当然也有是在晚期已经引起肿瘤的破溃、胆道出血，这种情况引起的肝衰竭，一般治疗效果就非常不理想。