上海市第十人民

胸椎神经鞘瘤是一种良性肿瘤，生长缓慢，但有些神经鞘瘤可以长得很大，压迫脊髓产生神经症状，表现为下肢行走不稳、下肢病理征，严重者可能会有大小便功能障碍。 对有明确神经症状的肿瘤或者有恶变迹象的肿瘤，建议手术切除。常规手术方法是通过后路打开椎管，明确肿瘤与脊髓之间的关系，切除压迫脊髓的部分肿瘤后再切除椎管外肿瘤部分，保证脊髓安全。如果先切外面，可能无意中牵拉神经组织导致脊髓牵拉伤，严重者可以导致瘫痪。近年来采用胸腔镜下椎旁神经鞘瘤微创治疗，改变以往手术切口大带来的损伤，减少肋间神经痛的发生，术后患者康复更快，更少出现胸腔并发症。

放疗是骨转移瘤非常重要的一个治疗手段，放疗副作用具体如下： 1、患者接受放疗后再治疗，有些采用传统普通放疗者，多次放疗后局部软组织条件会变得较差，即软组织会瘢痕化，特别是放疗剂量或放疗方式掌握不好，皮肤会形成慢性溃烂，这对后期手术造成很大困扰，手术后切口容易出现并发症，切口感染概率明显增加； 2、部分肿瘤破坏后导致骨强度受损，放疗解决不了，有些患者在放疗过程中一不留神就发生病理性骨折，这时肢体功能严重受损，如果软组织条件不好，会给治疗带来很大困难。 建议骨转移患者最好制定确切治疗方案之前，要经过骨肿瘤医生、肿瘤内科医生、放疗科医生，甚至病理科医生等各专业组成MDT讨论，为患者制定合理的治疗方案以及安排化疗、手术、放疗等治疗手段的先后顺序，对提高患者整体治疗效果、延长生存时间、改善肢体功能非常重要。

软骨肉瘤是起源于软骨组织的恶性肿瘤，对放化疗都不敏感，手术切除是最主要的治疗方式，术后注意事项跟手术部位、手术类型关系更大，具体如下： 1、位于股骨近端的软骨肉瘤做大段切除，假体置换后危险动作要避免，比如坐矮凳子、翘二郎腿，髋关节屈曲＞90°等容易导致髋关节脱位的危险动作。一旦发生脱位，愈合、复位较困难，很多患者需要重新手术切开后才能进行复位； 2、术后还需注意局部肿瘤是否复发，是否发生肺转移等情况。建议患者定期要到医院进行检查，比如局部B超、磁共振，每0.5-1年查胸部高分辨CT。最实用的办法是每次洗澡时，仔细触摸自己的手术部位或者腋窝、腹股沟等地方，以便发现异常肿块，如果发现肿块后，需要及时来医院就诊。

骨肿瘤根据不同部位、不同肿瘤类型以及不同手术方式，术后恢复时间不一样。近年来采用更多微创治疗手段以及快速康复理念，患者术后康复时间越来越快，具体如下： 1、肢体骨样骨瘤采用独创的单通道内镜下肿瘤切除术，可以达到即刻康复，手术完后患者可以完全正常活动； 2、肢体骨肿瘤手术后康复时间一般为1个月左右，因为肢体骨肿瘤手术相对切口较大，软组织剥离较大，切口软组织愈合一般需要3-4周，并非手术后一点都不能动，患者可以在床上或者康复方案指导下进行适当功能锻炼，这对患者康复非常有帮助，越早进行康复锻炼，肢体功能恢复越快； 3、脊柱肿瘤，比如脊柱转移性肿瘤可以行分离手术，仅在肿瘤部位进行必要的肌肉剥离，对神经组织进行微创手术减压，患者在术后1-2天拔除引流皮管后，即可下地行走，康复时间较以前明显提高； 4、如骨盆肿瘤切除，内半骨盆切除重建的患者因为软组织剥离范围非常大，考虑到假体稳定性，太早下地容易形成血肿；软组织条件没有修复好、早期活动范围过大，容易导致关节脱位，这类患者术后康复时间可能会延长，需要2-3个月。

如果明确是尤文肉瘤，国际标准的治疗方案是先新辅助化疗，一般术前要接受4-6个周期的化疗，根据肿瘤对化疗的反应以及肿瘤部位，比如膝关节周围股骨远端、胫骨近端尤文肉瘤可以完整的把肿瘤切除，再用异体骨或金属假体替换原来的骨头，这样既达到完整切除肿瘤，又保留患者肢体功能目的。手术后患者再接受术后化疗，疗程一般为4-6周或更长。 尤文肉瘤是骨原发性恶性肿瘤，患者来就诊首先要明确诊断，根据患者症状、体征有初步判断，比如肢体出现肿胀，局部皮温增高，休息时还有疼痛，可初步怀疑患者可能长了骨恶性肿瘤。常规会给先拍X片，仔细阅片可以发现虫蚀样破坏，从而进一步安排患者做CT磁共振检查，明确病变部位、范围、周围累及解剖结构，设计治疗方案，给患者做活检获取病理证据。 临床中也会碰到有些患者相信偏方放弃正规治疗，这样既花费钱又错失良好的治疗机会，往往肿瘤增长，甚至包裹血管、神经，此时仅可进行截肢治疗。

滑膜肉瘤是软组织恶性肿瘤，可通过增强磁共振检查了解肿瘤范围、血供情况，会对肿瘤进行穿刺活检，通过病理明确肿瘤性质以及类型，同时会建议患者做PET-CT，了解全身其它地方有无远处转移。 滑膜肉瘤尽量采用手术完整切除，对于晚期已经发生转移的滑膜肉瘤，一般会联合肿瘤内科医生，明确是否有其它更好的治疗方式，比如热门的靶向治疗、免疫治疗。很多肿瘤可在靶向治疗、免疫治疗方面取得较好效果，其中有代表性的是黑色素瘤，采用免疫治疗以后，肿瘤可完全消失。

腱鞘巨细胞瘤手术后注意事项如下： 1、局部有无复发，患者需要定期关注手术部位，如果出现新的肿块，就需要及时到医院就诊，复查磁共振明确有无复发； 2、进行正确康复锻炼。长期不动会导致肌腱粘连影响肢体功能，早期锻炼过程中疼痛在所难免，可给予患者合理的镇痛方案。如拒绝使用止痛药，疼痛难以忍受，可能影响锻炼，继而加重肌腱粘连，进入恶性循环。给予合理镇痛后，患者较易积极地进行功能锻炼，从而得到更好的功能。 锻炼的过程中要循序渐进，如果出现撕心裂肺、难以忍受的疼痛，不要强行去练，这样会造成肢体损伤。锻炼之前可以对肢体进行热敷，有利于放松关节囊软组织，锻炼完可以对肢体进行冷敷，有利于血管收缩、减少渗出反应。

腱鞘巨细胞瘤是好发于手足肌腱周围的良性肿瘤，手术完整切除后复发率较低，但如果切除不彻底容易导致复发，手术本身手术难度不大，但术后康复是影响患者功能的关键，所以手术后早期要进行合理康复锻炼。 很多患者怕痛，不动后肌腱会粘连，早期合理镇痛方案的支持下就是进行肢体不断运动，减少粘连，对患者康复非常有利。功能锻炼之前先对肢体进行3-5分钟热敷，有利于改善局部循环，改善软组织柔韧性，在锻炼完后再进行3-5分钟冷敷，有利于局部血管收缩，减少局部渗出。锻炼过程中如果发生难以忍受的剧烈疼痛，应该避免强行锻炼，否则容易导致肌腱断裂等严重并发症发生。

骨肉瘤发病原因尚未明确，可能为环境因素和基因相互作用导致。目前仅可明确少数肉瘤知道发病原因，如继发性白血病骨肉瘤，还有放疗导致的继发性骨肉瘤。 目前无任何证据显示外伤可以致导肿瘤发生，不必过于担心。很多儿童在日常活动中，或者参加体育活动中难免会受外伤，但外伤跟骨肉瘤之间没有必然联系。 另外，还有很多家长经常咨询儿童的饮食注意事项。饮食与骨肉瘤也没有明确必然联系，但均匀营养对儿童的生长发育有好处，治疗后均衡营养对康复也非常有帮助。过度忌口可能易导致营养不均衡，致疾病发生、发展。

骨肉瘤是好发于青少年的恶性骨肿瘤，早期症状较隐匿，但随着疾病发生发展，症状会逐渐明显，具体如下： 1、持续性关节周围疼痛，尤其是儿童休息、睡觉时被痛醒，家长要提高警惕； 2、肢体周围出现莫名其妙的肿胀，如无明显外伤需引起注意； 3、局部红肿、皮温增高，即患侧肢体较对侧肢体温度明显增高也要警惕。 如有上述情况，需及时带儿童去医院，通过X片、CT、磁共振明确诊断。青春期的儿童经常会有生长发育带来的生长痛，与骨肉瘤不同，建议到医院由专业医生进行鉴别诊断。如果发现是骨肉瘤也不用紧张，因为骨肉瘤通过专业的综合治疗后，绝大部分儿童既能保住命，也能保住肢体，同时肢体功能相当不错。