万志荣

中国65岁以上人群帕金森病患病率是1.7%左右，男性比女性更易患帕金森病，一些生活习惯也会影响帕金森病的发病率，如有毒品接触史、高压、抑郁人群更易患帕金森病。生活中多吃些抗氧化的食物可以预防帕金森病，如多吃西红柿、喝绿茶；此外，保持心情舒畅也能有效预防帕金森。如果人经常心情处于压抑状态，工作常常处于高度紧张状态，这些人可能比心情舒畅、关系和睦的人患帕金森病的几率要高一些。

很多智商高的帕金森患者，得病后往往不敢再与人交往，这时家属发挥着重大作用，在生活中应给予患者充分关心，多做换位思考，多给患者一些心理上的安慰。除此之外，最重要还是让患者坚持药物治疗，听从医生指导，积极合理用药。患者自身也应保持心态平和，因为本身帕金森病是可以在治疗后得到控制的，所以患者应有足够的自信心去面对帕金森。

帕金森患者的康复训练至关重要，要结合病人病情的严重程度选择适度的体育锻炼，对于早期的病人来说，一般体育锻炼即可。当病人有姿势平衡的异常的时候，走路不稳，容易摔跤，这时建议病人练太极，通过练太极能改善病人的平衡能力，还可以选择一些有氧运动。此外，患者心理上的锻炼也十分重要，建议患者多和外界接触。

老年痴呆症又称阿尔茨海默病，和帕金森病一样，也是中枢神经退行性的病变。患病后患者前脑功能会有所下降，从而影响患者智能，出现记忆力下降，执行能力下降，患者的理解力包括语言表达能力都会全面的下降。在病理上往往发现患者有老年斑的形成，神经纤维结的缠绕等。

阿尔茨海默病在65岁以上发病叫晚发型。理论上，老年痴呆症不会遗传，因为发病与自身神经纤维及蛋白沉积有关系。但是也有少部分早发型老年痴呆症和帕金森病也相关，有一部分老年痴呆症患者也会有遗传倾向，主要多见于早发型老年痴呆症。临床上还有一个很大部分痴呆病为血管性痴呆，这类痴呆更不会遗传，只要大家减少高血压、糖尿病、高脂血症，控制好这些高危因素，就可以一定程度上预防血管性痴呆症。

讲解医师：万志荣  （副主任医师）
就职单位：航天中心医院神经内科
帕金森病早期，病人只是轻微的震颤，这种可能对他的生活影响不是很明显，我们临床当中还有一个叫霍亚分级，2.5级以下的一般都分为早期。早期是什么表现？可能单侧肢体的受累，我们叫1级。如果有两侧的肢体受累，就是2级。如果当他肢体平衡有点影响，就做一个后拉实验，我们站在病人后面，让病人双腿分开正常站立，把他的肩膀往后拉的时候，但是这时候你一定要告诉病人要做这个检查，让他有心理上的准备，他能正常后退一步、两步可以站稳，如果这个人再后退三步也可以站稳，归为2.5级，如果我们拉了以后他都站不稳，甚至要摔跤，都归于3级以上，我们叫中晚期，这也是临床的小诀窍，通过医生的查体，可以进一步辨明病人是早期还是中晚期。

讲解医师：万志荣  （副主任医师）
就职单位：航天中心医院神经内科
有的时候门诊有病人会问，帕金森病人用什么药是最好的？比方就和穿鞋一样的，适合你的鞋就是最好的。帕金森药物有多种，对病人做充分的评估，根据年龄的特点、经济、社会的地位的情况，包括对疾病要求的程度，包括药物相关的副作用，在你身上有没有可能发生，需要做一些评测才知道。所以没有最好的药，适合你的就是最好的药物，不能因为别人用了这个药物好，在你身上不一定会给你带来好处，甚至有可能会带来一些副作用。所以在这里归结一句话，一定要通过专科医师来给你选择合适的药物。

讲解医师：万志荣  （副主任医师）
就职单位：航天中心医院神经内科
除了医生给病人的相关查体也算一个检查以外，还通过一些辅助的检查进一步验证和排除。我们常用的有头颅核磁，如果是早发型的帕金森，尤其是青少年的帕金森，一定要看一下眼底，要排除肝豆状核变性这个疾病，包括要给病人查智能筛查也很重要，对于青少年型的帕金森病，还有一个很重要的检查，就是基因的检查。当然随着现在的医疗技术发展得很快，实际上我们还有一个比较高级的检查叫PET的检查，这种是通过了解多巴胺缺失的程度，DAT叫多巴胺能，多巴胺转运蛋白，叫DAT-PET，还有DAT受体的检测，这个费用可能比较昂贵，病人可以根据自身条件选择。PET的检查主要对帕金森病和非帕金森病去鉴别，但是有一些时候帕金森病里面有一个很重要的分支叫帕金森综合征，就是其他的疾病，它的临床表现也很类似于帕金森病，像临床常见的多系统萎缩、进行性核上性麻痹，也叫PSP，或者路易体痴呆。这类病人，其实PET检查的结果可能和帕金森病有类似的地方，所以只能作为一个参考，但是PET的检查对帕金森病和单纯的良性震颤，是有很好的鉴别的意义。有一句话是说“不是每种牛奶都叫特伦苏”，也不是每种手抖都叫帕金森，如果有一些病人临床经常见到抖很多年，但是也没有帕金森其他的表现，动作慢这些，病人很想知道自己会不会得帕金森病，这时候做一个DAT的PET可能就有很好的鉴别意义。老年龄有一些药物会加强幻觉，或者出现记忆力的下降，如果是药物导致的，还是病人自身有这种智能的问题，这个需要通过面诊，并且通过相关的辅助检查进一步验证的，所以这些检查还是必要的。总结来说就是头颅核磁、智能筛查，包括一些必要的肝肾功能、甲状腺功能的检测，主要是这几个部分。

讲解医师：万志荣  （副主任医师）
就职单位：航天中心医院神经内科
如果得了帕金森病，除了药物治疗，还有非药物治疗。帕金森病人的康复训练，其实它的作用也非常重要，当然这要结合病人病情的严重程度。帕金森病人分为早期和中晚期，对于早期的病人来，一般体育锻炼，只要强度不要太大，和正常人是没有太大的区别的。当病人有姿势平衡的异常的时候，容易摔跤，走路不稳，这时候给大家推荐一个非常好的锻炼手段，叫太极。通过练太极能改善平衡能力，能让人心境平和，很多得了帕金森病的人，都容易得焦虑和抑郁，通过太极的锻炼，可以把情绪问题比较好解决。还有包括康复的训练，像增强一些有氧运动，多跟外界的接触，其实也是一种锻炼，还有心理上的锻炼也很重要。

讲解医师：万志荣  （副主任医师）
就职单位：航天中心医院神经内科
老年痴呆症病人临床当中最常用的还是两大类，一个是胆碱酯酶抑制剂，如安理申、艾斯能这样的药，国外还有加兰他敏。还有一种就是兴奋性氨基酸受体拮抗剂，就是我们说的美金刚，当然还有其他的。如果病人早期认知障碍，建议正常人喝，真的是阿尔茨海默病诊断中间有一个最新提的概念叫早期认知障碍，英文前身叫MCI，这种病人可能还达不到吃前面两种药的标准，可以吃一些抑制性的药物，像我们临床上的茴拉西坦、尼麦角林，这样的药物也是可以使用的。具体的情况适合选择哪样的，应该听专科医生的意见做进一步选择。