丁金旺

甲状腺结节发病率女性高于男性，男女发病比例为1:3.8，结节会导致女性出现不适症状，也会给女性的生理期以及妊娠方面带来困扰，常见如下： 1、多数甲状腺结节为甲状腺中的无痛性结节，不需要特殊处理，对女性影响较小； 2、部分甲状腺结节会不断增大，甚至形成大的包块，严重影响女性外观； 3、增大的甲状腺结节会对周围组织产生压迫症状，甚至会侵犯周围组织，出现疼痛、声音嘶哑、呼吸不畅，严重者会出现呼吸困难、吞咽困难、咯血、呕血等表现； 4、恶性甲状腺结节有时会出现颈部淋巴结转移或远处转移，严重时可能威胁患者生命； 5、部分甲状腺结节会分泌大量甲状腺激素，导致甲亢； 6、部分患者会出现甲减表现，容易导致月经不调、流产等； 7、甲状腺结节手术本身会带来不良后果，如瘢痕、创伤、并发症，手术中使用的药物也可能对患者的心理产生影响，如引起患者长期焦虑等，需引起重视。

甲状腺结节为一大类疾病，各种各样的甲状腺疾病都会出现甲状腺结节。甲状腺结节为甲状腺里一种不痛不痒的结节，多数情况下没有症状，突然疼痛主要有以下两方面原因： 1、结节性甲状腺肿或者甲状腺腺瘤：这类甲状腺肿物长到一定程度时会并发内部出血，甲状腺体积迅速增大，导致包膜迅速紧张，并且压迫周围组织引起疼痛，此时颈部能摸到肿块或者看到大的肿物。这时患者不必惊慌，可以观察一段时间，部分患者的出血会吸收缩小，疼痛也会自然缓解。如果肿物不断增大，严重影响美观或者出现压迫症状，需要临床干预，包括手术。如果患者对手术刀疤较在意，可以考虑超声微创介入治疗； 2、亚急性甲状腺炎：甲状腺炎症刺激引起突发疼痛，患者往往有上呼吸道感染病史如感冒，部分患者可能还有发烧，颈部触摸时有明显疼痛。有些患者做彩超时，超声探头接触即可引起疼痛。亚急性甲状腺炎为自限性疾病，多数可以自己好转，不需要特殊处理。少数患者疼痛严重，影响睡眠或生活质量时，可以使用激素缓解症状。

甲状腺结节形成的具体原因和机制仍不明确，可能是遗传因素、放射暴露史、碘摄入不当、慢性甲状腺疾患、性别以及其它因素综合作用的结果，常见如下： 1、遗传因素：携带某些遗传易感基因的患者容易出现甲状腺结节，并发甲状腺癌的几率也会增加； 2、放射暴露史：电离辐射为目前形成甲状腺结节的重要危险因素，也是唯一被证实导致甲状腺癌发生的外源性致病因子，因此平时应尽量少接触射线； 3、碘摄入不当：碘为甲状腺激素合成的主要原料，但是碘摄入不当也会增加甲状腺结节的患病风险，摄入不足和摄入过多都会产生甲状腺结节，而且与甲状腺癌的发病也有相关性； 4、慢性甲状腺疾患：多数女性患有桥本甲状腺炎，此类人群更容易出现甲状腺结节，要引起重视、定期体检； 5、性别：流行病学显示，女性更容易出现甲状腺结节，可能与雌激素有一定关系； 6、其它因素：肥胖、饮食以及某些微量元素的缺乏也与结节的形成有一定关系。

甲状腺结节引起的并发症主要取决于结节的大小，对周围组织的压迫或侵犯程度以及是否合并甲状腺功能改变等，常见如下： 1、多数甲状腺结节为甲状腺里的无痛性结节，初期无明显症状，甚至不一定能摸得到。随着这几年对甲状腺结节的重视，多数都是体检时或者其它常规检查时偶然发现，多数情况下甲状腺功能正常，并没有明显后果； 2、随着结节增大，可以在颈部出现明显包块，影响外观，也可能出现压迫症状。部分患者会出现颈部疼痛、吞咽不适感或者异物感、压迫感，压迫到食管时会引起吞咽困难，压迫到气管时会引起气短、呼吸困难，压迫或侵犯喉返神经时会出现声音嘶哑； 3、有些甲状腺结节会分泌大量甲状腺激素，出现甲状腺功能亢进的表现，包括心悸、多汗、烦躁、易怒、容易饿、体重减轻等； 4、甲状腺结节长到一定程度时可能出现内部出血，患者会感觉到疼痛，甚至剧烈疼痛； 5、如果为恶性甲状腺结节，不进行处理会出现进展，包括出现淋巴结转移、远处转移，也可能威胁患者生命。

甲状腺检查通常包括抽血化验和甲状腺超声等检查。抽血化验主要是检查甲状腺功能，如T3、T4和TSH。甲状腺功能受甲状腺疾病和某些药物的影响，如含碘的相关制剂、糖皮质激素、干扰素、抗肿瘤药物、抗甲亢药物或者外源性甲状腺激素。因此，如有使用上述药物，需要提前告知医生，常见注意事项如下： 1、对于长期服用甲状腺激素的甲状腺癌患者，主要依据TSH水平的变化来调整药物。抽血化验当天是否服用甲状腺激素对TSH的检查结果影响较小，因此不强制要求患者停服甲状腺激素，具体随医院的要求而定； 2、正常饮食对甲状腺功能的测定没有较大影响，因此抽血当天不需要空腹； 3、有些患者需要抽血化验检查甲状腺球蛋白、甲状腺球蛋白抗体、甲状腺过氧化物酶抗体以及降钙素、癌胚抗原等指标，这些检查也不需要空腹； 4、治疗甲状腺疾病过程中需要定期监测甲状腺功能，甲状腺癌术后患者调整药物期间每4周复查1次。如果药物剂量稳定，可以每3-6个月复查1次。而长期稳定的患者可放宽到每6-12个月复查1次； 5、甲状腺超声检查不可佩戴项链，以免影响检查。

甲状腺功能五项包括总T3、总T4、游离T3、游离T4和促甲状腺激素TSH，是用来反映甲状腺功能状态的指标。如果T3、T4升高，TSH下降，则表示存在甲状腺功能亢进；如果T3、T4降低，TSH升高，则表示存在甲状腺功能减退。甲状腺功能检查的正常范围在不同地区、不同人群、使用不同检测方法和试剂时都会有差异，因此在解读这些指标时，要以当地实验室给出的范围为准。 对于多数甲状腺癌患者，需要服用甲状腺激素来控制肿瘤，即经常提到的TSH抑制。TSH控制目标需要结合疾病复发风险来调整。因此，建议广大患者在拿到报告单之后要及时就医，不要盲目比对参考值范围。并非所有指标都在正常范围内即可自行停药或减药，需由医生给予专业意见。 对于需要长期服药和定期调整用药的患者，建议在同一家医疗机构进行检测，便于前后对照。甲状腺功能检查多数采用免疫学方法，各个单位的检测参考值范围有一定差异，数据不能直接用于对比。一些特殊人群，如孕妇不能采用普通大众的参考值范围，应采用妊娠期特异性参考值范围，妊娠期TSH范围设定为4.0mIU/L，合并甲状腺癌的孕妇，既要考虑妊娠情况，也需要考虑肿瘤控制的效果，对TSH控制的目标更是有差异。因此，建议这类患者到专科医生处就诊和调整用药。

甲状腺腺瘤尽管是良性肿瘤，但也有恶变倾向，文献报告其恶变几率为10%。对于甲状腺腺瘤变成癌的时间，并没有明确数据，但是一般较长，可能为几年、十几年，甚至更长时间。甲状腺腺瘤为来源于甲状腺的良性肿瘤，女性较为多见，一般是单发，多发相对少见，可几厘米至十几厘米不等。 现在超声检查普及，早期就能发现甲状腺腺瘤，这时甲状腺腺瘤体积较小，基本不痛不痒，患者没有明显症状，不容易引起患者重视。有些肿块生长较快，短期内会迅速出血，引起疼痛。少数患者由于分泌较多甲状腺激素，可引发甲亢，称为高功能腺瘤。 通过超声、穿刺来明确诊断也较困难。因此，遇到这种情况应及时到专科医生处就诊。患者行手术切除较安全，手术切除之后即可治愈，不需要其它特殊治疗，预后相对良好。如果为复发患者，也可以选择再次手术。

目前全球范围内甲状腺结节的患病率高，多数患者都会经历甲状腺结节穿刺，现在做穿刺用的多为细针，创伤小，对人体或者甲状腺功能没有较大影响。甲状腺穿刺后如果病理报告怀疑甲状腺癌，或者其它需要手术的病理类型，则可以联系医院做手术，并不需要等待一段时间再手术。 穿刺到出病理报告的时间每家医院都不同，有些1天就可以出报告，有些则需要3-5天，甚至更长时间。如果患者病情复杂，需要补做基因检测，时间会相对较长。大多数情况下，1周左右可以出报告，加上术前准备或者其它时间，最快7-10天即可进行手术。部分患者担心穿刺会导致肿瘤生长、复发，医学上称为针道转移，但据文献报道，转移率较低，相对较为安全。甲状腺髓样癌、低分化癌和未分化癌恶性程度较高，穿刺明确之后不建议患者拖延，建议尽早到医院接受手术或者其它规范治疗。

甲状腺切除后老得快这种说法没有科学依据。甲状腺是人体的一个器官，主要功能是分泌甲状腺激素，促进生长发育，提高人体代谢以及维持神经系统兴奋性。对于成年人而言，甲状腺主要发挥后两项作用。因此，甲状腺和人体衰老并没有较大关系。 甲状腺切除之后，患者短期内会出现甲状腺功能减退，但是通过服用甲状腺激素进行补充，手术后定期监测，在专业医生指导下定期调整用药，甲状腺功能并不会发生严重波动。甲状腺手术本身有一定创伤，对人体有打击，患者手术后要注意休息、合理营养、适当锻炼，并加强自我心理调适，多数患者手术后2-4周可以回归正常生活和工作。 综上所述，即使罹患甲状腺癌，只要早期发现、早期治疗，手术后规范用药、定期复查。大多数患者治疗效果都是很好的，即和正常人一样的生活、工作，甚至不太会影响寿命。

甲状腺结节钙化不一定是甲状腺癌，钙化是甲状腺结节常见的影像学表现。甲状腺钙化有多种类型，表现形式也多种多样，如细小的钙化、粗大的钙化或者是环形的钙化等，其实不同的钙化形态和恶性的关系不同，常见如下： 1、较大的钙化，常提示良性的几率较大，如结节性甲状腺肿这种良性病变，病程持续时间较长，可观察到多数都是较粗大的钙化； 2、较小的钙化，尤其是密集分布的沙粒样钙化，往往是恶性的表现，可考虑甲状腺癌。 但仅凭钙化特征来判断甲状腺结节的性质准确性有限，实际上在临床工作中，医生往往要结合超声的其它特征，如结节的边界、回声、形态、血流信号，甚至有没有旁边淋巴结肿大等多种因素综合考虑，这样准确性也会增加。