丁金旺

甲状腺腺瘤为长在甲状腺里的一种良性肿瘤，并不是炎症。这种疾病好发于甲状腺功能活跃期，以中青年女性多见，而且生长较缓慢，体积为几厘米到十几厘米不等。由于现在超声检查普及性高，甲状腺腺瘤体积都较小，而且基本不痛不痒，患者没有任何表现。少数患者肿瘤生长较快，甚至短期内出现出血，引起疼痛，甚至剧烈疼痛。少数甲状腺腺瘤会分泌较多甲状腺激素，引起甲亢，即高功能腺瘤。甲状腺腺瘤有一定恶变几率，文献报告在10%左右。 甲状腺腺瘤手术切除较为合适，一般手术后可以治愈，不需要特殊治疗预后也较好，偶有复发的患者也可以选择再次手术。有些甲状腺腺瘤体积小，长时间观察也未见明显变化，也没有产生明显症状，可在专业医生指导下选择观察随访。

严重的甲状腺癌如双侧甲状腺癌、术后需要做碘-131治疗、伴远处转移的患者等，均需进行甲状腺全切。甲状腺全切后对身体的影响包括手术并发症、身体机能改变、常见的药物治疗的副作用以及心理变化等，主要如下： 1、手术并发症：甲状腺全切作为一种外科治疗，本身存在创伤。术后可能发生并发症，如出血、感染、声音嘶哑、饮水呛咳、手脚发麻、颈肩部不适等。在有经验的医学中心，这些并发症的总体发生概率低，患者无需特别担忧； 2、身体机能改变：甲状腺全切对整体机能会造成打击，短期内患者会出现虚弱表现，甚至精神心理方面的波动。患者术后应注意休息、合理营养、适当活动、加强自我调适，多数可以恢复。甲状腺全切后几乎失去甲状腺功能，因此需要终身服用甲状腺激素； 3、药物副作用：甲状腺功能会波动，需定期监测并调整药物。患者需长期的TSH抑制，控制在亚临床甲亢状态，对于疾病的控制有好处。但是时间久之后，尤其对老年人的心脏和骨量可能产生一定影响，如增加心律失常和骨质疏松的风险。

甲状腺癌术后恢复时间与手术大小、病理类型、病情严重程度、手术切除范围及患者个人体质有关。有些人切一侧甲状腺，有些切双侧，甚至进行较大范围的周围淋巴结清扫，因此术后恢复时间不同。一般体质好的患者恢复快，体质差的患者恢复慢，常见如下： 1、病期较早的甲状腺癌，如微小乳头状癌，有时只需要切除一侧腺叶，同时清扫一侧中央区淋巴结，一般手术后3-5天即可出院。出院休息1-2周，患者即可恢复正常工作。但是手术区会有肿胀或者不适感，需要更长时间的修复； 2、如果患者手术切除范围广，包括侧颈淋巴结清扫或者其它区域切除，需要住院1-2周或者更长时间，出院后还需要数月的调理才能逐步恢复； 3、有些甲状腺患者就诊时已经为中晚期，侵犯气管、食管，甚至出现远处器官转移。这类患者手术切除范围广，手术后需要从身体其他部位，如大腿或者手臂取一块组织进行修复。此类患者恢复时间更长，短则数周，多则数月，而且多数患者需要多次反复住院。

恶性甲状腺肿瘤俗称甲状腺癌，它包括多数种类型，因此治疗效果不同，常见如下： 1、甲状腺乳头状癌：总体治疗效果良好，即便出现周围颈部淋巴结转移，只要经过系统规范治疗，如彻底的手术、规范碘-131治疗以及长期TSH抑制治疗，多数患者的疾病可以达到长期控制，甚至被治愈，尤其微小甲状腺乳头状癌。但临床中有些乳头状癌疾病拖得久，就诊时肿块大，侵犯气管、食管甚至大血管，这类患者手术难切除干净，治疗效果差； 2、甲状腺滤泡癌：淋巴结转移几率相对较低，早期甲状腺滤泡癌治疗效果与乳头状癌相同，正规治疗后可以得到长期的控制，甚至被治愈。晚期患者可出现肺转移、肝转移，此时不容易治愈，但是通过正规治疗可控制病情； 3、甲状腺髓样癌：容易出现颈部淋巴结转移，恶性程度较甲状腺乳头状癌和甲状腺滤泡癌高，除非处于早期，否则很难彻底治愈，因此早期筛查较为重要； 4、甲状腺未分化癌：恶性程度高、预后差，一般很难治愈，多数患者在半年内死亡。

甲状腺囊肿2级为良性甲状腺病变，一般不严重，无需过于担心。甲状腺囊肿是发生在甲状腺里的含有液体的囊状物，呈圆形或类圆形，多数直径为2-5cm，表面光滑、不痛不痒，可以随着吞咽上下活动。多数甲状腺囊肿为单发，少数为多发。 如果甲状腺囊肿囊内压力较低，则质地柔软；如果囊内液体较多，则摸起来较韧。如果经过超声检查和医生评估，确定甲状腺囊肿2级，考虑良性病变，理论上恶性几率较小。这时多数患者可以随访观察，部分患者观察一段时间后肿块可慢慢缩小，甚至吸收。 如果囊肿不吸收，且逐渐变大，则可能影响美观或造成局部压迫，此时需要进行临床干预，如手术治疗。如果患者对外观比较注重，而且条件许可，可选择超声微创介入手术，治疗效果也较好。患者无需特别紧张和焦虑，正规就医即可。

甲状腺结节为一大类疾病，各种各样的甲状腺疾病都会出现甲状腺结节。甲状腺结节为甲状腺里一种不痛不痒的结节，多数情况下没有症状，突然疼痛主要有以下两方面原因： 1、结节性甲状腺肿或者甲状腺腺瘤：这类甲状腺肿物长到一定程度时会并发内部出血，甲状腺体积迅速增大，导致包膜迅速紧张，并且压迫周围组织引起疼痛，此时颈部能摸到肿块或者看到大的肿物。这时患者不必惊慌，可以观察一段时间，部分患者的出血会吸收缩小，疼痛也会自然缓解。如果肿物不断增大，严重影响美观或者出现压迫症状，需要临床干预，包括手术。如果患者对手术刀疤较在意，可以考虑超声微创介入治疗； 2、亚急性甲状腺炎：甲状腺炎症刺激引起突发疼痛，患者往往有上呼吸道感染病史如感冒，部分患者可能还有发烧，颈部触摸时有明显疼痛。有些患者做彩超时，超声探头接触即可引起疼痛。亚急性甲状腺炎为自限性疾病，多数可以自己好转，不需要特殊处理。少数患者疼痛严重，影响睡眠或生活质量时，可以使用激素缓解症状。

甲状腺结节形成的具体原因和机制仍不明确，可能是遗传因素、放射暴露史、碘摄入不当、慢性甲状腺疾患、性别以及其它因素综合作用的结果，常见如下： 1、遗传因素：携带某些遗传易感基因的患者容易出现甲状腺结节，并发甲状腺癌的几率也会增加； 2、放射暴露史：电离辐射为目前形成甲状腺结节的重要危险因素，也是唯一被证实导致甲状腺癌发生的外源性致病因子，因此平时应尽量少接触射线； 3、碘摄入不当：碘为甲状腺激素合成的主要原料，但是碘摄入不当也会增加甲状腺结节的患病风险，摄入不足和摄入过多都会产生甲状腺结节，而且与甲状腺癌的发病也有相关性； 4、慢性甲状腺疾患：多数女性患有桥本甲状腺炎，此类人群更容易出现甲状腺结节，要引起重视、定期体检； 5、性别：流行病学显示，女性更容易出现甲状腺结节，可能与雌激素有一定关系； 6、其它因素：肥胖、饮食以及某些微量元素的缺乏也与结节的形成有一定关系。

甲状腺功能五项包括总T3、总T4、游离T3、游离T4和促甲状腺激素TSH，是用来反映甲状腺功能状态的指标。如果T3、T4升高，TSH下降，则表示存在甲状腺功能亢进；如果T3、T4降低，TSH升高，则表示存在甲状腺功能减退。甲状腺功能检查的正常范围在不同地区、不同人群、使用不同检测方法和试剂时都会有差异，因此在解读这些指标时，要以当地实验室给出的范围为准。 对于多数甲状腺癌患者，需要服用甲状腺激素来控制肿瘤，即经常提到的TSH抑制。TSH控制目标需要结合疾病复发风险来调整。因此，建议广大患者在拿到报告单之后要及时就医，不要盲目比对参考值范围。并非所有指标都在正常范围内即可自行停药或减药，需由医生给予专业意见。 对于需要长期服药和定期调整用药的患者，建议在同一家医疗机构进行检测，便于前后对照。甲状腺功能检查多数采用免疫学方法，各个单位的检测参考值范围有一定差异，数据不能直接用于对比。一些特殊人群，如孕妇不能采用普通大众的参考值范围，应采用妊娠期特异性参考值范围，妊娠期TSH范围设定为4.0mIU/L，合并甲状腺癌的孕妇，既要考虑妊娠情况，也需要考虑肿瘤控制的效果，对TSH控制的目标更是有差异。因此，建议这类患者到专科医生处就诊和调整用药。

甲状腺腺瘤尽管是良性肿瘤，但也有恶变倾向，文献报告其恶变几率为10%。对于甲状腺腺瘤变成癌的时间，并没有明确数据，但是一般较长，可能为几年、十几年，甚至更长时间。甲状腺腺瘤为来源于甲状腺的良性肿瘤，女性较为多见，一般是单发，多发相对少见，可几厘米至十几厘米不等。 现在超声检查普及，早期就能发现甲状腺腺瘤，这时甲状腺腺瘤体积较小，基本不痛不痒，患者没有明显症状，不容易引起患者重视。有些肿块生长较快，短期内会迅速出血，引起疼痛。少数患者由于分泌较多甲状腺激素，可引发甲亢，称为高功能腺瘤。 通过超声、穿刺来明确诊断也较困难。因此，遇到这种情况应及时到专科医生处就诊。患者行手术切除较安全，手术切除之后即可治愈，不需要其它特殊治疗，预后相对良好。如果为复发患者，也可以选择再次手术。

目前全球范围内甲状腺结节的患病率高，多数患者都会经历甲状腺结节穿刺，现在做穿刺用的多为细针，创伤小，对人体或者甲状腺功能没有较大影响。甲状腺穿刺后如果病理报告怀疑甲状腺癌，或者其它需要手术的病理类型，则可以联系医院做手术，并不需要等待一段时间再手术。 穿刺到出病理报告的时间每家医院都不同，有些1天就可以出报告，有些则需要3-5天，甚至更长时间。如果患者病情复杂，需要补做基因检测，时间会相对较长。大多数情况下，1周左右可以出报告，加上术前准备或者其它时间，最快7-10天即可进行手术。部分患者担心穿刺会导致肿瘤生长、复发，医学上称为针道转移，但据文献报道，转移率较低，相对较为安全。甲状腺髓样癌、低分化癌和未分化癌恶性程度较高，穿刺明确之后不建议患者拖延，建议尽早到医院接受手术或者其它规范治疗。