丁金旺

甲状腺癌TSH控制范围根据病理类型以及复发的危险分层的不同而有所差异。一般高危患者TSH控制到0.1mIU/L以下，低危患者控制在2.0mIU/L以内，常见如下： 1、甲状腺癌常见的病理类型包括乳头状癌、滤泡癌、髓样癌和未分化癌，其中乳头状癌和滤泡癌属于分化型甲状腺癌，仍然保持甲状腺滤泡细胞的功能，可在TSH的刺激下促进癌细胞生长。这两类肿瘤手术之后可通过服用超过生理剂量的甲状腺激素药物，将TSH控制在较低水平，从而达到控制肿瘤生长的目的。对于这种低危的患者，手术之后一年内建议TSH值控制在0.1-0.5mIU/L，一年之后可以控制到0.5-2.0mIU/L； 2、对高危的患者，需长期将TSH控制在0.1以mIU/L下。当然以上的控制范围并不绝对，对于某些患者，如合并心脑血管疾病、老年人、绝经后女性或者伴有骨质疏松的患者，需要警惕长期TSH抑制的风险。这些特殊人群需在专科医生的指导下适当调整TSH的控制范围。在不同医学中心，TSH检测指标的参考值范围有所差异，具体要根据接诊医生的意见来执行； 3、对于其它类型的甲状腺癌患者，服用甲状腺激素只是替代甲状腺切除之后激素的不足，因此控制范围没有严格的要求，只要控制在正常范围即可。

甲状腺乳头状癌为甲状腺癌中常见的病理类型，最新数据显示其占比在90%以上，能否治愈主要取决于病情的严重程度，但多数甲状腺乳头状癌有治愈希望。 近年来，全球范围内甲状腺的发病率都在快速升高，主要是甲状腺乳头状癌，尤其是直径＜1cm的微小癌也能较早发现。甲状腺乳头状癌绝大多数恶性程度较低，属于惰性肿瘤，总体治疗效果较好。只要早期发现，并且通过系统规范治疗，如彻底手术、规范的碘-131以及长期TSH抑制，患者可以长期存活，10年生存率可达93%。多数患者都可以与正常人一样生活、工作，疾病不会威胁到生命。 部分患者就诊时已经较晚，癌肿侵犯气管、食管、大血管，甚至出现远处转移，如肺转移、肝转移、骨转移等，威胁患者生命。因此，甲状腺乳头状癌患者需要定期随访和观察。

根据不同医院的科室设置，甲状腺囊肿可以挂头颈外科、甲状腺外科、普外科、内分泌科、核医学科、超声介入科等。甲状腺虽然是一个小器官，但会出现很多病种，包括先天性甲状腺异常、甲状腺炎症、甲状腺肿、甲状腺良性肿瘤、甲状腺恶性肿瘤等。如果患者去就诊，刚开始可以根据自身情况、临近医院或者目标医院科室设置，选择一个科室先初步就诊，再化验甲状腺功能，做甲状腺B超之后有了初步结论，再根据具体疾病类型选择对口专科进一步治疗，常见如下： 1、甲亢或甲减时，可以去内分泌科治疗； 2、如果考虑肿瘤，需要进行手术，可以选择头颈外科、甲状腺外科、普通外科等； 3、如果患者想做超声微创治疗，可以选择超声介入科就诊； 4、如果为甲状腺癌，需要做碘-131治疗，建议到核医学科就诊； 5、有些患者病情较重，如局部侵犯广泛，而且反复多发，甚至合并多数基础疾病，一个科室难以处理，此时建议患者选择甲状腺联合专家门诊就诊。现在多数医院都开设这种科室，综合处理实力较强。

甲状腺功能五项包括总T3、总T4、游离T3、游离T4和促甲状腺激素TSH，是用来反映甲状腺功能状态的指标。如果T3、T4升高，TSH下降，则表示存在甲状腺功能亢进；如果T3、T4降低，TSH升高，则表示存在甲状腺功能减退。甲状腺功能检查的正常范围在不同地区、不同人群、使用不同检测方法和试剂时都会有差异，因此在解读这些指标时，要以当地实验室给出的范围为准。 对于多数甲状腺癌患者，需要服用甲状腺激素来控制肿瘤，即经常提到的TSH抑制。TSH控制目标需要结合疾病复发风险来调整。因此，建议广大患者在拿到报告单之后要及时就医，不要盲目比对参考值范围。并非所有指标都在正常范围内即可自行停药或减药，需由医生给予专业意见。 对于需要长期服药和定期调整用药的患者，建议在同一家医疗机构进行检测，便于前后对照。甲状腺功能检查多数采用免疫学方法，各个单位的检测参考值范围有一定差异，数据不能直接用于对比。一些特殊人群，如孕妇不能采用普通大众的参考值范围，应采用妊娠期特异性参考值范围，妊娠期TSH范围设定为4.0mIU/L，合并甲状腺癌的孕妇，既要考虑妊娠情况，也需要考虑肿瘤控制的效果，对TSH控制的目标更是有差异。因此，建议这类患者到专科医生处就诊和调整用药。

甲状腺癌根治术又称为甲状腺癌根治性切除术，为治疗甲状腺癌常见的手术方式，所谓根治是指彻底切除肿瘤病灶。多数甲状腺癌恶性程度较低，如乳头状癌，多数肿瘤都集中在甲状腺或者周围淋巴结。这种患者通过规范手术可以彻底切除肿瘤病灶，从而达到治愈，这类手术称为根治性手术。甲状腺癌根治性手术包括甲状腺原发灶切除和周围淋巴结清扫两个方面，常见如下： 1、原发灶切除：对一侧腺叶有病灶或者较早期患者，切除一侧腺叶和峡部即可。对于双侧叶都有病灶或者病理类型较差的肿瘤，复发风险较高，有远处转移的患者建议两侧甲状腺都切除，这样才能达到根治的目的； 2、周围淋巴结清扫：甲状腺乳头状癌或者髓样癌淋巴结转移几率相对较高，因此需在切除甲状腺的同时，清扫甲状腺周围淋巴结。如果患者病期不同，则清扫范围有所差别。甲状腺周围靠近中间的区域称为中央区，要彻底清扫干净。如果为侧颈淋巴结有转移证据，建议进行清扫，如果没有转移证据，可以不清扫。

多数甲状腺囊肿患者手术后声音可以恢复。甲状腺囊肿患者通常没有明显症状，多数定期随访观察即可，无需特殊治疗。但是有些患者囊肿会不断增大，严重影响外观，或者压迫症状较明显，甚至会出现恶变倾向，需要临床干预，处理方法包括传统开放手术和超声介入治疗。 传统开放手术切除甲状腺囊肿时会接触后方的喉返神经以及上方的喉上神经，这两条神经主管发音，因此，患者手术后或多或少声音会改变。在有经验的医学中心，多数患者麻醉复苏之后可以说话和正常交流，少数患者手术中由于各种原因导致神经损伤，术后会出现声音嘶哑，这种情况过一段时间即可恢复。患者术后可以用激素或者营养神经的药物，多数患者经过3-6个月可以逐步恢复。 少数患者手术后无法完全恢复，出现永久性声带麻痹，表现为长期声音嘶哑。少数患者手术后声音正常，但过几天之后声音会变低，考虑为组织水肿卡压神经导致，后续用激素或者营养神经药物即可恢复。超声介入治疗甲状腺囊肿对神经影响相对小，患者声音不会有较大改变。如果需要联合热消融，热量会传导到后方神经，引起神经损伤。如果患者有神经损伤，恢复进程和开放手术相近，多数患者需要恢复3-6个月。

甲状腺囊肿2级为良性甲状腺病变，一般不严重，无需过于担心。甲状腺囊肿是发生在甲状腺里的含有液体的囊状物，呈圆形或类圆形，多数直径为2-5cm，表面光滑、不痛不痒，可以随着吞咽上下活动。多数甲状腺囊肿为单发，少数为多发。 如果甲状腺囊肿囊内压力较低，则质地柔软；如果囊内液体较多，则摸起来较韧。如果经过超声检查和医生评估，确定甲状腺囊肿2级，考虑良性病变，理论上恶性几率较小。这时多数患者可以随访观察，部分患者观察一段时间后肿块可慢慢缩小，甚至吸收。 如果囊肿不吸收，且逐渐变大，则可能影响美观或造成局部压迫，此时需要进行临床干预，如手术治疗。如果患者对外观比较注重，而且条件许可，可选择超声微创介入手术，治疗效果也较好。患者无需特别紧张和焦虑，正规就医即可。

甲状腺结节发病率女性高于男性，男女发病比例为1:3.8，结节会导致女性出现不适症状，也会给女性的生理期以及妊娠方面带来困扰，常见如下： 1、多数甲状腺结节为甲状腺中的无痛性结节，不需要特殊处理，对女性影响较小； 2、部分甲状腺结节会不断增大，甚至形成大的包块，严重影响女性外观； 3、增大的甲状腺结节会对周围组织产生压迫症状，甚至会侵犯周围组织，出现疼痛、声音嘶哑、呼吸不畅，严重者会出现呼吸困难、吞咽困难、咯血、呕血等表现； 4、恶性甲状腺结节有时会出现颈部淋巴结转移或远处转移，严重时可能威胁患者生命； 5、部分甲状腺结节会分泌大量甲状腺激素，导致甲亢； 6、部分患者会出现甲减表现，容易导致月经不调、流产等； 7、甲状腺结节手术本身会带来不良后果，如瘢痕、创伤、并发症，手术中使用的药物也可能对患者的心理产生影响，如引起患者长期焦虑等，需引起重视。

甲状腺腺瘤尽管是良性肿瘤，但也有恶变倾向，文献报告其恶变几率为10%。对于甲状腺腺瘤变成癌的时间，并没有明确数据，但是一般较长，可能为几年、十几年，甚至更长时间。甲状腺腺瘤为来源于甲状腺的良性肿瘤，女性较为多见，一般是单发，多发相对少见，可几厘米至十几厘米不等。 现在超声检查普及，早期就能发现甲状腺腺瘤，这时甲状腺腺瘤体积较小，基本不痛不痒，患者没有明显症状，不容易引起患者重视。有些肿块生长较快，短期内会迅速出血，引起疼痛。少数患者由于分泌较多甲状腺激素，可引发甲亢，称为高功能腺瘤。 通过超声、穿刺来明确诊断也较困难。因此，遇到这种情况应及时到专科医生处就诊。患者行手术切除较安全，手术切除之后即可治愈，不需要其它特殊治疗，预后相对良好。如果为复发患者，也可以选择再次手术。

甲状腺切除对性功能没有直接影响。甲状腺是人体的一个器官，主要功能是分泌甲状腺激素，促进生长发育、提高人体代谢水平以及维持神经系统兴奋性。对于成年人，甲状腺主要发挥后两项作用。 通常甲状腺切除后对性功能没有直接影响，但患者会出现短期甲状腺功能减退，补充甲状腺激素可缓解。即使为甲状腺癌患者，只要早期发现、早期治疗，规范服药并定期复查，多数治疗效果较好，患者可以和正常人一样生活。如果患者手术后长期恢复不好，全身状况不佳，出现精神情绪障碍、乏力、虚弱等，可能会出现性功能障碍。多数性功能障碍并非疾病导致，而属于功能性，建议患者进行自我调整，注意适当休息、合理营养，进行力所能及的体育锻炼，加强自我调试，包括心理调节，必要时求助心理医生和男科医生。