丁皓琳

怀孕后出现宫腔积液，孕期比较常见。一般早孕时发生的比较多，很多人没有显性的比如阴道出血的情况，胎儿也是好的，就提示子宫里有宫腔积液，很多孕妇都比较紧张。一般宫腔积液有两种可能，一种是生理性的宫腔积液，这种跟子宫的结合膜发育有一定的关系，可以暂时观察，不用特别处理。另一种是病理性的宫腔积液，这种要考虑以下原因： 1、是否有先兆流产； 2、子宫发育是不是有问题，比如说子宫畸形或者子宫内膜发育有问题； 3、是否怀孕以后激素水平不足，卵巢功能有问题，这种也可能会出现宫腔积液； 4、感染的因素：比如盆腔炎、阴道炎，也会导致宫腔积液； 5、免疫排斥：也可能出现这种情况。 一般出现宫腔积液，如果孕妇没有什么症状，建议先观察，不用太紧张。如果出现阴道出血的情况，建议及时去医院进行保胎治疗，然后随访宫腔积液的吸收程度。

如果出现异常子宫出血，就是月经出现改变，建议患者及早到医院进行相关检查。我们首先要做一个妇科的相关检查，比如查一下她的阴道、宫颈、子宫，有没有器质性的改变；然后做相应的辅助检查，比如查尿HCG或者血HCG，排除跟妊娠相关的问题。 做妇科的B超检查，看她的子宫内膜有没有改变，宫腔里是否有增生物，卵巢、双侧附件是不是有异常包块。可能我们还要建议患者做一个女性激素的检查，看她的卵巢功能；还要做一个宫颈的排查，比如宫颈的TCT检查，也可以建议她做一个HPV检查，排除子宫颈癌前病变；有必要也可能建议患者做一个诊断性刮宫，就是子宫内膜取样，盲刮或者做一个宫腔镜检查。 宫腔镜我们现在还是比较推崇的，因为它可以比较直观地了解宫腔的形态，看内膜发育的情况，宫腔有没有粘连，双侧输卵管的开口是否可见，宫腔是否有畸形，这些都可以检查，宫腔镜现在临床上用的还是比较普遍的。

我们在临床上经常会遇见孕妇感觉全身皮肤瘙痒，有些人是肚子，有些人是手脚，各种各样的原因。其实皮肤瘙痒不一定跟怀孕有直接关系，也可能是因为皮肤疾病，比如湿疹、荨麻疹、药物疹以及细菌感染等造成。所以出现皮肤瘙痒，要及时到医院咨询，首先要排除皮肤疾病，再考虑产科的情况。如果产科病人排除皮肤原因出现皮肤瘙痒，要警惕胆酸增高导致的皮肤瘙痒，临床上叫妊娠胆汁淤积症，这个对胎儿的危害相当大。除了瘙痒，还会出现黄疸，肝功的异常，要做相应的一系列检查。这部分病人一旦确诊要及时进行监护，因为她可能会出现早产或者流产、不明原因的胎儿发育不良、死胎、死产的情况，因此建议及早进行监测和治疗。

孕妇腿抽筋是指孕妇在孕期出现小腿肌肉痉挛，医学上叫腓肠肌痉挛。大约有一半以上的孕妇在孕期会出现腿抽筋的情况，尤其是晚上睡觉的时候容易发生。疲劳、钙缺乏、饮食不均、寒冷、睡姿不当等，都可能导致腿抽筋，必要时我们建议进行血清学检查和微量元素测定作为辅助诊断。孕期要想避免腿抽筋，我们要注意不要让腿部肌肉过于疲劳，尽量不穿高跟鞋走路；睡前建议对双脚和双腿进行按摩，孕妇睡觉时可以用一个垫枕把腿抬高，不要长期保持一个姿势，尽量晚上睡觉的时候脚不要受凉；多吃一些富含钙的食物，补充钙剂、维生素和微量元素；适当进行一些户外运动，多晒太阳，都可以改善这样的症状。

正常月经和异常子宫出血的区分，首先我们要判断她这次的出血跟月经的关系。月经是指每隔28-30天左右，大概维持7天的子宫出血。此次月经量跟平时的月经量做一个对比，如果出现月经周期的改变、经期的延长或者月经量的改变，都可以考虑是异常子宫出血。我们就需要去医院做相关的一系列检查，比如妇科检查、实验室检查、卵巢功能检查、女性性激素检查，以及B超排查子宫和附件的情况，看她出血的量是少还是多。异常子宫出血，它的量时多时少不规律，可能是因为内分泌的问题，可能是因为子宫内膜出现了问题，也可能是有些女性上环以后引起的宫内环反应。还有一些是她全身的疾病，比如说她凝血功能出问题，合并有其他一些内外科的疾病，都可能出现异常的子宫出血，建议及时到医院去找医生咨询，做进一步的排查和治疗。