丁皓琳

临床上羊水过少是根据B超判断，B超提示羊水指数少于5cm，诊断为羊水过少。它的病因包括胎儿畸形、胎盘功能的问题以及药物导致。如果胎儿畸形，我们建议及时引产，不建议继续妊娠。如果胎儿正常，我们建议患者多喝水，每天大概要喝2-4L水，相当于矿泉水500ml/瓶的，每天要喝6-8瓶；还有一种保守治疗羊膜腔灌注，但是因为它有一定的风险，羊膜腔穿刺临床上还是不太推荐的；我们要定期产科监护，每周做2次B超，看羊水量和脐血流的S/D，就是看脐血流的阻力大不大，是否有胎儿宫内缺氧的表现，每星期做一次胎儿生长发育评估；28周以后，我们建议每星期到医院做2次胎心监护，看一下宝宝在肚子里面有没有缺氧的表现，他的反应和生长发育的情况。

异常子宫出血最直接的反应就是月经的改变，月经的改变又包括月经周期的改变和月经量的改变，分为以下几种类型： 1、月经稀发：就是月经周期≥40天以上，这种情况常常伴有月经过少； 2、月经频发，月经周期≤21天，就她月经周期很短。这种情况一般伴随有月经量过多，就是说平时她的月经量超过正常月经量的2-3倍，或者说她的经期时间比正常情况要延长很多，出现不规律的子宫出血。 月经不规律是指月经周期或者经量不规律。如果出现月经改变，建议患者尽早去医院做一些相关的检查，排除器质性疾病或者功能性疾病。

我们在临床上经常会遇见孕妇感觉全身皮肤瘙痒，有些人是肚子，有些人是手脚，各种各样的原因。其实皮肤瘙痒不一定跟怀孕有直接关系，也可能是因为皮肤疾病，比如湿疹、荨麻疹、药物疹以及细菌感染等造成。所以出现皮肤瘙痒，要及时到医院咨询，首先要排除皮肤疾病，再考虑产科的情况。如果产科病人排除皮肤原因出现皮肤瘙痒，要警惕胆酸增高导致的皮肤瘙痒，临床上叫妊娠胆汁淤积症，这个对胎儿的危害相当大。除了瘙痒，还会出现黄疸，肝功的异常，要做相应的一系列检查。这部分病人一旦确诊要及时进行监护，因为她可能会出现早产或者流产、不明原因的胎儿发育不良、死胎、死产的情况，因此建议及早进行监测和治疗。

孕妇外阴痒理论上是可以用盐水洗的，因为盐水有一定的消炎作用。但是在家里用盐水，建议把水烧开让它自然冷却，用温水适当放一些食用盐，可以达到一定效果，但是作用不是太明显。如果孕期出现外阴瘙痒或者阴道瘙痒，建议尽快去医院做相关检查。因为孕妇孕期容易出现感染，早孕、中孕、晚孕期都可能出现阴道炎、外阴炎等，雌激素水平增高，阴道分泌物增多，就会合并霉菌性阴道炎、细菌性阴道炎，甚至滴虫性阴道炎。出现这种情况，我们建议做一些妇科的相应治疗，比如阴道上药，做一些冲洗，不然感染会逆行往上走，往上走会导致胎膜发炎、胎膜早破、绒毛膜羊膜炎，这对胎儿是有危害的。

正常月经和异常子宫出血的区分，首先我们要判断她这次的出血跟月经的关系。月经是指每隔28-30天左右，大概维持7天的子宫出血。此次月经量跟平时的月经量做一个对比，如果出现月经周期的改变、经期的延长或者月经量的改变，都可以考虑是异常子宫出血。我们就需要去医院做相关的一系列检查，比如妇科检查、实验室检查、卵巢功能检查、女性性激素检查，以及B超排查子宫和附件的情况，看她出血的量是少还是多。异常子宫出血，它的量时多时少不规律，可能是因为内分泌的问题，可能是因为子宫内膜出现了问题，也可能是有些女性上环以后引起的宫内环反应。还有一些是她全身的疾病，比如说她凝血功能出问题，合并有其他一些内外科的疾病，都可能出现异常的子宫出血，建议及时到医院去找医生咨询，做进一步的排查和治疗。