丁春发

足踝骨折首先要确定具体部位，告知患者治疗方案。单纯内外踝骨折通过手术固定可以早期持拐负重行走，因为内外踝所承受的身体压力较小，主要是维持关节稳定的骨块，一般术后2周可以持拐正常行走，手术固定相对从功能上讲比保守治疗恢复要早。在治疗过程中，患者卧床一定要积极预防深静脉血栓，早期非持重功能练习，对预防深静脉血栓，包括踝关节创伤性关节炎，对练习下肢肌肉的力量能起到很好的作用，帮助在患者行走时功能尽早恢复。 这类患者在后期功能练习时，一定要注意向手术患者询问功能练习时间及练习方法，因为在每个手术过程中，术者知道对骨折固定的稳定程度，包括后期解剖关系，到康复科如果跟临床医生没有很好的衔接，可能在功能练习上会出现很多弊端， 会出现不必要的麻烦。

左侧桡骨骨折可以分部位，桡骨远端骨折可以分为桡侧柱、中间柱和尺侧柱的骨折。桡骨远端骨折不论保守治疗还是手术治疗，有最重要的原则是一定要恢复桡骨远端高度，因为桡骨高度比尺骨高，达到解剖位置之后，可以做到桡高尺低，可以尽量恢复腕关节功能。保守治疗后，一般4-5周之后拍X光片，骨折部位的骨折线模糊了，代表骨痂要生成，骨质生长，在专科医生积极指导下功能练习。如果桡骨远端短缩，远期患者会出现腕关节疼痛、无力甚至腕关节畸形，可以影响腕关节活动，从而导致影响患者的生活质量。在功能练习过程中，患者克服疼痛的前提下，一定不能进行暴力功能练习，最好在康复医生或骨科医生指导下进行功能练习。

桡骨骨折近期并发症包括出血导致局部血肿、脂肪栓塞。脂肪栓塞在骨骼中是很可怕的并发症，脂肪通过破损的静脉回流到肺、脑，引起局部栓塞，导致呼吸骤停，甚至危及生命。骨筋膜室综合征是由于局部血肿严重，导致肢体远端血运差，长时间可以导致远端软组织因缺血产生病变，早期及时发现，可以将局部深筋膜切开减压，这样可以作为保存肢体起很好作用。远期并发症，包括关节僵硬、创伤性关节炎、创伤性关节疾病、局部骨萎缩或骨远端骨块坏死，可以影响关节整个解剖关系，将来引起关节功能受限。

肘关节脱位无论是习惯性脱位还是新鲜脱位，一旦出现脱位之后，建议广大患者及早要到骨科诊室就医，因为不知道脱位之后肘关节周围有无合并骨折或其它大韧带撕裂，在专科医生X光或核磁检查下，可以尽早诊断。如果没有合并其它损伤，可以在医生协助下进行手法复位，包括屈曲复位、伸直复位，借助外界力量物品包括椅背复位法，还有牵引时用曲肘旋转复位法。 若反复手法复位失败患者可以考虑手术切开复位，切开复位的同时进行周围软组织重建、修复，这样可以对肘关节的功能远期起到较好的作用。

髋骨脱位多数都是由于暴力才导致髋骨脱位，必须到医院及时就医。首先通过辅助检查、X光片或CT，检查脱位位置和脱位周围有没有合并骨折，或其它大韧带或关节囊断裂。如果髋关节脱位的患者基础疾病比较多，如年龄比较大、心脏病、癫痫这类疾病，最好在手术室麻醉状态下，行髋关节手法复位，复位包括提拉法或患肢问号复位法，多数患者都可以复位。 有少量患者，通过多次或多人复位不成功的情况下，可以进行手术切开复位，但不论哪种复位一定要及时处置。复位后嘱患者卧床，行患肢纵向牵引3周，有利于髋关节周围软组织的修复，给予辅助药物的治疗，解痉、扩血管药物，改善股骨头的血液供应。