丁小文

乳腺癌有多种类型，与临床治疗关系较密切的是分子分型，主要包括四大类，即HER-2阳性型、三阴型、luminaA型、luminaB型，主要根据肿瘤的免疫组化指标进行区分，具体如下： 1、HER-2阳性型：HER-2指标为阳性； 2、luminaA型：HER-2阴性，ER或PR强阳性； 3、luminaB型：HER-2阴性，ER阳性或PR阳性，Ki-67指数较高； 4、三阴型：HER-2、ER、PR表达均为阴性。 由于牵涉到相关指标，检测起来相对较复杂，特别像Ki-67，很多地方标准不同，包括低表达和高表达。通常低表达指低于14%、15%，高表达即高于15%，算属于luminaB型。

乳癌腋下淋巴结转移8年依旧有希望治愈，但需具体情况具体分析。如果肿瘤局限于腋下淋巴结，内脏、骨骼等其他部位均无远转移，则有希望通过一些治疗手段来达到治愈的目的。 随着医学技术的进步和可用药物的增加，现在多数晚期乳腺癌患者通过治疗可以活到8年，甚至10年。依照世界卫生组织的规定，乳腺癌存活8年、10年以上，原则上可称为治愈。所以，腋下淋巴结转移8年还有很大治愈的可能，只要通过正规积极的治疗控制肿瘤，也可达到治愈。

乳腺癌并不存在最佳的治疗办法，只有最适合的治疗办法。首先要进行详细、全面的评估，进行B超、钼靶、CT等检查，最终需做病理学检查，以确定乳腺癌类型，如属于原位癌还是浸润性癌，或其它叶状肿瘤，根据相应情况确定具体的治疗方案。 激素受体阳性的患者需要做内分泌治疗，三阴性的患者需要做化疗，HER-2阳性的患者需要做靶向治疗。所有治疗均需遵循系统和规范的原则，不可随意制定或更改治疗方案，也切忌照搬照抄治疗方案，需根据患者情况治疗，即进行个体化治疗。

腺癌属于乳腺癌中最常见的类型之一，并非预后最差的乳癌。乳腺癌里面有一个“腺”字，表示大部分乳癌为腺癌。除腺癌外，乳腺恶性肿瘤还有很多类型，如肉瘤、脂肪肉瘤、间叶肉瘤等。 腺癌又包括很多种分型，如浸润性导管癌、小叶导管癌、黏液腺癌。预后最差的乳腺癌并没有特指的类型，比较罕见的腺鳞癌或者化生性癌相对预后较差。

乳房纤维瘤是乳腺最常见的良性肿瘤，多见于中青年女性，绝大多数是良性，恶性或恶变的可能性非常低，大部分不需要特别治疗，通常情况下只需定期观察、定期检查即可。除非乳房纤维瘤增长过快，体积过大影响外观，或出现疼痛等严重情况。 多发纤维瘤因为数量多，相对体积较小，良性的可能性较大，只需要定期做彩超检查，密切观察即可。如果纤维瘤随访过程中无变化，即可采取观察的办法，无需进行过激治疗，如中药、草药或外敷，通常用处不大。少数可以采用手术干预，如微创切除肿瘤。

乳腺纤维瘤属于良性肿瘤，好发于20-30岁左右的中青年女性，但具体发生的位置并无明确定论。本病通常由于身体里激素水平较高，刺激乳腺发育，甚至刺激腺叶发育，从而形成纤维瘤。总体而言，乳腺的上、下、内、外四个象限，包括中央区、叶尾部，只要有乳腺组织的部位，都可能长纤维瘤，甚至副乳腺，即腋窝小乳腺也会长纤维瘤。 总之，乳腺任何部位均可能发生纤维瘤，但更多见于外上、内上象限这些腺体相对较多的区域。

乳核和乳房肿块并无明确的特征来进行区分，需根据检查情况、病史来区分。乳核很多时候见于哺乳期的年轻女性，年轻女性在哺乳过程中出现堵奶、乳腺炎、奶水少的情况，容易形成乳核。若存在相关病史，在哺乳期突然发现肿块，或哺乳期刚结束，短期内乳房上形成肿块，很多时候需怀疑肿块是由积乳形成的乳核。 如果不存在相关病史，并非哺乳期阶段，突然间出现乳房肿块，更多考虑乳房肿瘤、乳房增生性病变等。当然，还需要做一些辅助检查，如做彩超或X线，甚至穿刺来明确。

乳房挤出血属于乳腺肿瘤常见的临床表现，但并非一定是乳癌。通常临床大部分乳头溢血，特别是双侧或多孔溢血，良性可能性较多。如果是单侧单孔溢血，如暗红色或咖啡色溢血，多见于乳腺良性肿瘤，如导管内乳头状瘤，只有少部分乳头溢血为乳腺癌。 不管是导管内乳头状瘤还是乳腺癌，一旦发现乳房挤出血，不管单孔出血、一侧还是两侧乳头出血，均需引起重视，进行相应检查，观察是否存在肿瘤性病变的可能。

乳腺癌TC方案为化疗的一个方案，主要包括两种类型，即TC4次和TC6次。实际上两种方案用药一致，均包括紫杉类药物和环磷酰胺类药物，区别在于打四个疗程或打六个疗程。临床上主要根据患者的具体症状和病理特征决定，具体如下： 1、对于HR阳性、淋巴结阴性的患者，相对危险度较低，可采用TC4次方案； 2、对于淋巴结阳性，肿瘤相对较大或分子分型差，如Ⅲ级的情况，相对危险较高，通常建议患者打6次TC方案，或采用其它方案。

纤维瘤是乳腺最常见的良性肿瘤，通常情况下不要紧，最多见于年轻女性和中年妇女。绝大部分乳腺纤维瘤都不会出现癌变，所以无需过于担心。少部分纤维瘤有恶性倾向，临床中也有纤维瘤癌变的情况，如长了几十颗纤维瘤，多次进行手术切除，其中1-2次病理报告提示纤维瘤癌变。 因此，乳腺纤维瘤也需定期检查，若纤维瘤＞2cm、长得很快或者出现分叶情况，如哑铃状，也需积极进行治疗，可通过手术或微创手术切除。