丁小文

哺乳期乳腺癌临床上并无典型表现，但女性哺乳期体内激素水平相对处于高值，肿瘤也处于高营养状况，因此恶性程度更高、侵袭性更强。所以很多哺乳期乳腺癌可能短期内迅速增大，长到拳头大甚至更大。 此外，哺乳期乳腺癌容易出现腋窝淋巴结转移，有时手术后发现腋窝淋巴结转移的数目很多，甚至不少在治疗过程中或治疗后出现复发转移。虽然哺乳期乳腺癌恶性程度较高，侵袭性较强，但并非所有哺乳期乳腺癌均是如此，有不少乳腺癌患者治疗效果非常好，故无需过分担心。

老年乳房癌并无特别的前兆，多表现为乳房肿块，通常无特殊感觉，部分肿块可活动。大部分乳腺恶性肿块活动性较差。老年乳房癌前兆最多表现为乳房肿块逐渐变大、活动度逐渐变差。 部分老年人乳房肿块存在长达10年或20年，突然乳房肿块变大甚至破溃，可能提示出现恶变。此外，部分老年乳房癌患者表现为消瘦、体力差、面色差，是因为本身老年人体质较弱，加之恶性肿瘤消耗较多引起。

低恶性潜能性乳头状肿瘤多久癌变，并无明确的时间表，但很容易出现癌变。随着时间延长，如5年，10年，20年，有很大可能出现癌变，但并非绝对会出现癌变。 由于没有明确的时间表，所有需要对肿瘤进行定期随访、定期检查，一旦发现肿瘤有变化趋势，即需进行干预性治疗，包括手术切除、药物治疗，尽量防止出现癌变。所以，不能因为乳头状肿瘤不是癌而不引起重视，临床上依旧需要定期检查，警惕出现癌变的可能。

乳癌溃烂后消炎方面无特殊要求，达到无菌条件即可。平时只能通过换药、消毒防止乳癌破溃后引起感染、发热。首先要注意局部卫生，可自行到药店购买消毒棉签、碘伏，在破溃区域涂抹消毒，消好毒后再盖上无菌纱布或敷料，以防止破溃区域跟衣服摩擦，或与外面接触。 一般出现破溃提示肿瘤相对较严重，需要通过药物、手术及其他方法进行抗肿瘤治疗，促进肿瘤破溃部位愈合，才可最终逐渐好转。

乳房肿瘤良性和恶性区别包括很多方面，主要如下： 1、病程：大部分乳房恶性肿瘤生长较快，时间较短，为突然间发现乳房肿块，1个月或几个月后肿块变大。良性乳房肿块病程较长，但可能2年、3年甚至10年均无变化； 2、触诊：大部分恶性乳腺肿瘤较硬，活动度较差，周围比较毛糙，或有长角的情况。良性肿块比较光滑，呈圆形，活动度较大； 3、其他：良恶性肿块区别还在于其它方面，皮肤改变、腋窝淋巴结转移、乳头出血等均属于恶性肿瘤常见的情况。

乳腺癌三阴性5年后不转移，证明治疗效果较好。三阴性乳腺癌激素受体阴性，HER-2阴性，恶性程度较高，侵袭性较强，复发高峰期在5年内，第一个高峰是2-3年，第二个高峰是5年。 但临床中部分三阴性乳腺癌患者经过5年、10年依旧出现复发、转移。因此，不管三阴性、其它激素受体阳性或HER-2阳性，都需要定期到医院详细复查，一旦发现问题，需要及早治疗。

乳腺浸润性癌属于病理学名词，是乳腺癌的一个类型。癌细胞突破基底膜，到达管子外面或腔体外面，即浸润性癌，主要是相对于乳腺原位癌、导管原位癌或小叶原位癌而言。 通常乳腺浸润性癌并非早期癌，具体需根据肿瘤大小、腋窝淋巴结情况判断，但＞1cm或2cm的浸润性癌或类型较差的浸润性癌，都需要做辅助治疗，包括化疗、内分泌治疗及靶向治疗等。乳腺浸润性癌除要完成规定治疗外，还要进行系统的定期复查、体检。一旦发现问题，即需进行相应评估和积极处理。

乳腺癌有多种类型，与临床治疗关系较密切的是分子分型，主要包括四大类，即HER-2阳性型、三阴型、luminaA型、luminaB型，主要根据肿瘤的免疫组化指标进行区分，具体如下： 1、HER-2阳性型：HER-2指标为阳性； 2、luminaA型：HER-2阴性，ER或PR强阳性； 3、luminaB型：HER-2阴性，ER阳性或PR阳性，Ki-67指数较高； 4、三阴型：HER-2、ER、PR表达均为阴性。 由于牵涉到相关指标，检测起来相对较复杂，特别像Ki-67，很多地方标准不同，包括低表达和高表达。通常低表达指低于14%、15%，高表达即高于15%，算属于luminaB型。

月经状况是乳腺癌发生发展的重要因素，但月经并不会完全导致乳腺癌复发，具体取决于乳腺癌类型、分期等，具体如下： 1、激素受体阴性的乳腺癌受到激素调控相对较少，月经是否来潮与疾病复发关系不大； 2、部分激素依赖性乳腺癌患者处于绝经期相对会更安全； 3、若患者淋巴结较多，复发风险较高，建议通过注射药物制造一种类绝经状态，有助于疾病的治疗。 总之，乳腺癌术后需注意定期检查，以防止复发。

乳房脂肪瘤通常不会癌变。脂肪瘤属于良性肿瘤，为乳腺的脂肪组织，一出生即存在，不会随着时间的延长变成恶性。而脂肪肉瘤为乳腺的恶性脂肪细胞，一开始即为恶性，并非由良性转变而来。 因此，患脂肪瘤后无需过分担心，99%以上均属于良性，无需特别干预。除非脂肪瘤疼痛严重或明显增大，需适当采取一些干预措施，如手术切除肿瘤。手术切除肿瘤不仅可以进行活检，还可以改善症状。