丁国芳

新生儿缺血缺氧性脑病是新生儿在宫内或出生时，由某些因素导致缺血、缺氧，若缺血、缺氧导致脑损伤，可称为缺血缺氧性脑病。诊断缺血缺氧性脑病时，主要依据患儿临床表现结合影像学检查综合判断，临床诊断依据如下： 1、明确新生儿有无出生窒息； 2、观察新生儿有无嗜睡、惊厥等症状； 3、影像学检查，包括CT检查、磁共振检查。

如已诊断为病理性黄疸，最常用的也是最有效的且相对较安全的治疗方法是光疗，光疗可采用蓝光治疗，也可采用绿光治疗。光疗的机理是在蓝光或绿光照射下，改变儿童皮肤下方循环的血内胆红素结构，胆红素即可从大便和小便内排出，用此种方法降低胆红素水平。一般情况最好能到医院进行光疗，因为在光疗过程中需保温，另外可能需补充一些液体。现在有部分家长在家光疗，但需了解光疗过程中的一些护理知识，才可在家光疗，且在光疗过程中仍需监测胆红素。所以最好到医院，否则在家很难频繁监测胆红素。如光疗效果不佳，进行光疗一个小时或两个小时复查胆红素，水平未下降，达到换血标准时，还需换血治疗。所以如需光疗，已达到光疗标准的儿童，最好能到医院进行光疗。

儿童川崎病严重吗，其实这个问题要分两个方面，具体如下： 1、儿童川崎病比较担心的是心脏冠状动脉扩张，一旦出现冠状动脉扩张就是严重问题，如果没有出现冠状动脉扩张很快就可以好，不严重；所以严重不严重要看孩子的具体情况，家长也不用太紧张，其实并不是每个得川崎病的孩子都会出现冠状动脉扩张，因为冠状动脉扩张比较严重，所以有川崎病的孩子要做超声心动图来看冠状动脉是不是有扩张； 2、预防冠状动脉扩张，目前最好的办法是用静脉的丙种球蛋白输入，静脉丙种球蛋白的输入也是有时间性的，不是越早越好也不是越晚越好，大概1周就要接受丙种球蛋白的治疗来预防冠状动脉的扩张。所以没有冠状动脉扩张的川崎病就不应该很严重，但是有动脉扩张的川崎病就相对较严重。

新生儿如果一旦出现腹泻，即大便较稀，且水便分离、次数较多的情况，首先需留大便进行大便常规检查。 因为新生儿腹泻分感染的和非感染，应区分感染还是非感染，只有从大便常规中才能得到结果。 给新生儿送大便常规时需注意，不可取尿不湿上的大便，如大便有问题，尿不湿吸水较快，一秒钟即会将水分吸到尿不湿里，取大便取不到，这样查出大便常规即使正常，也很难解释是否是真正的正常，还是因水分都被吸收到尿不湿里，查不到白细胞和红细胞。 新生儿如果出现腹泻，需进行大便常规，检查大便常规后，可知道是感染还是非感染，如果是细菌感染，需口服抗生素，如果是非细菌感染，需考虑一些其它因素，病毒感染时，大便常规也可能无法看到白细胞和红细胞。 还有一些非感染的因素也会导致腹泻，如最常见的是着凉，假如小儿肚子着凉或人整体保暖不够，着凉后都会出现腹泻。 如果是非感染的腹泻，需好好保暖。如果拉肚次数较多或病毒感染的腹泻，不可吃抗生素，但可吃一些帮助减少大便次数的药，常用的是蒙脱石散。 蒙脱石散服用后可减少大便的次数，吸附肠道内的病毒和细菌，这样可减少大便次数，避免小儿在腹泻时可能会出现脱水。 另外在喂养时有母乳会更好，因为母乳本身含有较多分泌型IgA，可帮助小儿更快的恢复肠道健康，如无母乳，配方奶也可，第一配方奶无需稀释，第二吃多少需听小儿意愿，有食欲稍微吃多点没关系，如无食欲，无需动员也无需勉强，根据小儿需求喂养即可。 可能有段时间小儿会吃得多也拉得多，但尽管这样，也无需禁食，因为禁食小儿可能导致脱水，禁食这几日小儿生长就会受影响。即使有腹泻，也需进食，吃完后小儿多少能吸收一部分，也可用蒙脱石散改善腹泻的情况。

宝宝加辅食的时间是4-6个月。到了6个月宝宝能吃什么？其实只要能够把食物做成泥状和糊状的东西，都可以吃。 只不过宝宝在接受食物的时候可能要慢慢来，要一点一点的加。所以加辅食的时间是从4个月开始，还是从6个月开始，要看宝宝的情况。 如果对吃东西很有欲望，早一点加，如5个月、4个月都可以，或者有一部分孩子到4-5个月的时候就开始厌奶，也可以早一点。 6个月的宝宝最大特点就是没有牙，但是胃肠道接受食物的能力都发育好了，所以可以先试米糊再加蛋黄。 有的家长认为蛋黄可能会过敏，需要晚一点加，其实真正过敏的孩子一般不超过10%，蛋黄营养价值高，很容易得到，是一个物美价廉的食物。所以，加完米糊加到一定量以后，可以加蛋黄。 紧接着就可以加肉泥，肉泥可以做也可以在超市里买。菜泥可以先从根茎类开始，比如土豆、山药、南瓜、胡萝卜等，也可以慢慢再加其它比如绿叶菜。绿叶菜一定要洗干净。 所以，6个月的宝宝其实只要能做成泥状和糊状东西，都可以去尝试。

小儿疝气的原因主要是局部结构没有完全长好，肠管可能从没有长好的薄弱环节疝出来叫疝气。疝气有各种各样的，有股疝、腹股沟疝、疝到阴囊里，疝气是局部没有长好。对于比较小的婴儿，发现疝气以后可以给他机会慢慢长大，长大以后有一部分孩子疝气局部的薄弱地方可以慢慢长好，肠管不再疝出来，疝气就好了。有些孩子长不好，比如疝气范围比较大，洞也比较大，薄弱环节很难愈合。再大一些以后需要做手术治疗，把薄弱的地方用手术方法补上，像打补丁一样补上，避免肠管再疝出来，疝气就能够治愈了。

小婴儿可能经常会出现腹胀。其实腹胀很重要的原因就是小婴儿是没有腹肌的，只要吃饱了饭肚子就会胀起来，哭闹等情况下吞进了很多气体，或者自己在使劲的时候肚子也会胀起来。这种腹胀是生理性的，孩子长大，腹胀这种现象也能缓解。所以，这是生长过程中的现象，不用特别处理。病理性的腹胀，包括肠道梗阻、肠套叠或者先天性畸形、麻痹性的肠梗阻也会出现腹胀。腹胀的时候，要注意观察宝宝有没有排气和有没有排便。如果有排气也有排便，说明肚子没有梗阻，肠道没有梗阻。假如不排气也不排便，出现肠梗阻的症状，一定是病理的，要及时把宝宝带到医院进行检查。

家长在孩子出现咳嗽、发烧症状的时候，特别担心是不是得了肺炎了。孩子的呼吸道肺组织的特点，胸廓比较小，胸廓里的空间有碍于肺的迅速扩张，呼吸频率就比较快，只有增加频率来满足对氧的需求和对二氧化碳的排出。小婴儿的呼吸频率比其他年龄段会更快，新生儿更快，成人的呼吸频率是20次/分，新生儿的呼吸频率可能会达到40次/分，小婴儿的呼吸频率在30-40次/分之间。肺组织有炎症，肺泡里头有渗出，就会影响小婴儿通气和换气，又会用增加呼吸频率来代偿，就是喘得更多，才能吸入氧，更多二氧化碳才能更有效的排出来，呼吸频率一定会快。小婴儿是不是有肺炎可以观察以下情况： 1、数呼吸，小婴儿本身的呼吸节律不整，数呼吸的时候要数1分钟，小婴儿的呼吸是腹式呼吸，肚子鼓一下喘一下气，把手放在孩子的肚子上鼓一下数一下，1分钟不超过50次应该都是安全的，生理的呼吸频率是30-40次/分； 2、看呼吸幅度，呼吸比较快而且很费劲，发现鼻翼是煽动的，喘气的时候很费劲，考虑有肺炎，需要及时到医院去就诊。 数呼吸频率是在家里能做的最有效而且最容易做的事情，判断孩子是不是有肺炎。

打喷嚏是人的正常的生理反射或者叫防御反射，当鼻腔里有异物或者有不该在鼻腔里呆的微生物进入到鼻腔里，则会通过打喷嚏把异物或者异常的微生物赶出去。宝宝在频繁的打喷嚏时，有可能是有异常的微生物进到了宝宝鼻腔里，或者是宝宝的抵抗力下降了。因为空气中有病毒、细菌，随着抵抗力下降，病毒和细菌会趁虚而入。 所以宝宝抵抗力下降最常见的因素是家长保暖做的不够，或者环境温度过凉，宝宝着凉就会出现打喷嚏的情况。缓解宝宝打喷嚏要从源头做起，即避免宝宝着凉，要给宝宝保暖，如给宝宝多穿件衣服，多盖个被子，或者提高环境温度，把室温提高些，则宝宝打喷嚏的情况就会缓解。

新生儿消化不良常见症状为舌苔厚且发白、腹胀、大便可见奶瓣等，新生儿消化不良是由于新生儿属于尚未发育成熟个体，包括消化系统尚未完全发育成熟。随着新生儿日龄逐渐增长，消化系统逐渐发育成熟，消化不良症状可逐渐改善，无需药物特殊干预或特殊护理，只需按照正常情况喂养，促进新生儿生长发育，消化不良症状可逐渐改善。