丁伟国

腰肌筋膜炎临床发病率比较高，大部分是由于不良的生活习惯、受凉或者在潮湿的环境下久居引起，腰肌筋膜炎的治疗如下： 1、在充分休息后，自身抵抗力会增强，筋膜炎的症状也可能会得到较好的改善； 2、若疼痛严重，可以辅助以药物治疗，比如疼痛影响夜间睡眠，可以使用非甾体药物，如芬必得或者西乐葆，可以比较有效的缓解症状，同时可以给予中医中药治疗，比如云南白药膏或麝香镇痛膏，均可用于缓解局部炎症。局部热敷也非常重要，理疗包括推拿、针灸、拔罐，对于筋膜炎的治疗均有一定的帮助。 所以提高自身抵抗力，改变不良姿势，平常增加锻炼，也可以减少腰肌筋膜炎的发生。

脊柱按压痛的原因有许多种，通常认为是棘上和棘间韧带劳损，从而引起局部无菌性炎症，或者由于椎旁肌肉持续劳损、受凉引起局部筋膜炎，按压出现疼痛的部位多在棘突的正中或者两侧。治疗可能需要热敷或者理疗，或者通过休息就能解决问题。 如果通过热敷、理疗或休息症状未得到缓解，反而逐渐加重，尤其是出现夜间痛，患者要及时到医院找专科医生进行检查，比如通过拍片，做CT或者核磁共振，以排除比炎症类疾病或者肿瘤类疾病。所以脊柱出现压痛，而且在7-15天的有限治疗中未得到非常大的缓解，应及早到医院接受检查。

腰椎手术总是存在一定的风险，其风险系数比做四肢手术的风险系数大。因为神经一旦损伤，其手术风险相对更大。但是腰椎手术对于脊柱外科医生是一项非常成熟的技术，不必为手术技术本身担心。但是不可否认手术本身存在风险，60岁的病人，因为其已进入中老年状态，各方面机能都会减退。最主要的风险在于： 1、手术本身会引起出血，此时年纪大的患者其恢复可能相对缓慢； 2、椎管狭窄手术，本身好发于年纪大的病人，这部分病人其恢复可能相对较慢。 椎管手术是常规手术，而不是非常复杂的手术，但任何手术都有风险，此时可以通过术前较好的准备，术后较精细化的管理，使手术的并发症降低到最低。

对于腰部受伤的患者而言，不同年龄段的患者可能治疗方法不同。对于年轻病人，如果只是局部疼痛，推荐适当休息、固定腰围，如果损伤后无法站立，疼痛剧烈，应于专科医院进行检查，以排除腰椎骨折。如果发生腰椎骨折，根据骨折类型，可能治疗方案有所不同。如果椎体压缩并不严重，可以通过保守治疗得到解决，比如采取卧床、功能锻炼。如果压缩超过1/2，同时伴有椎管占位，这一类损伤可能需要通过手术进行治疗，而不是单纯的卧床休息。年轻患者发生腰椎骨折卧床后，治疗后续的康复也非常重要，通过较好的康复，可以较早的恢复到正常生活工作中。 对于年龄大的患者出现的损伤，需要引起高度怀疑，因为年龄较大，骨密度相对比较低，俗称为骨质疏松，骨的脆性比较大，有可能外伤后会引起疼痛。对于年龄大的患者而言，腰部引起疼痛后如果可以站立，可以暂时观察，如果无法站立，甚至翻身都比较困难，应尽早到医院检查，以排除骨折的可能。高龄患者一旦出现骨折，治疗也可以选择保守治疗或选择微创手术进行治疗，即可使患者更快、更早的恢复到平常生活中。

腰部软组织损伤可以分为两种，即急性损伤和慢性损伤。急性损伤的治疗以卧床休息为主，因为急性损伤是外力所致的局部损伤，患者表现为局部疼痛，严重时会形成血肿，这部分病人以卧床为主，平常可给予冰敷以延缓疾病进展。慢性损伤即由于长期不良姿势，比如久坐、久站引起的肌肉劳损、局部筋膜炎或者局部肌肉无菌性炎症，对于这部分患者而言，如果疼痛并不是非常严重，可以进行适当锻炼、局部热敷、中医理疗、针灸，可以缓解疾病的发展。 如果疼痛非常严重，可以给予非甾体药物进行治疗，比如芬必得、西乐葆以控制疾病。对于这部分患者而言，日常锻炼也非常重要，比如小燕飞、拱桥、平板支撑，可以增加肌肉稳定性，同时需要避免腰部肌肉受凉，比如避免将冷风或空调对着腰背部吹，并且不能睡湿冷地板，否则也会加重疾病，康复训练、理疗对于慢性腰椎损伤患者也非常重要。

腰部扭伤是腰椎不稳定的表现，一般发生在搬重物或侧身拿东西时。腰扭伤急性期时需要卧床休息，第一次腰扭伤的治疗至关重要，因为第一次腰部扭伤若得到较好治疗，再次腰扭伤发生的可能性相对低。如果第一次腰部扭伤没有得到较好的治疗，可能容易再次出现扭伤。第一次腰部扭伤后若没有得到较好的治疗，关节囊相对松弛，时间久后则会增加腰椎的不稳定，容易造成再次扭伤。 对于经常容易扭伤的患者而言，平时应增强锻炼、改变不良生活习惯，减少久坐，减少久站。锻炼可以选择进行跑步或腰背肌功能锻炼，腰背肌功能锻炼可分成动力肌的锻炼，比如可以进行小燕飞或拱桥等。还有核心肌群的锻炼，核心肌群的锻炼中平板支撑则是最好的锻炼方法。 通过以上锻炼即可以增加腰背肌力量，从而可以减少反复出现腰部扭伤。

腰部扭伤约一周左右能够恢到之前的状态，但前提是在这一周中需要得到比较好的治疗，比如早期卧床、后期锻炼。如果没有得到比较好的休息或者进行康复锻炼，扭伤的疼痛程度会延续，在没有得到较好的控制情况下，此后会反复发生腰部扭伤，因为腰一旦扭伤，局部炎症水肿会引起腰部小关节的紊乱，小关节紊乱会引起腰肌力量的改变，使得腰部的稳定性相对较差，容易再次发生扭伤。 对于急性腰扭伤的患者而言，早期治疗非常重要，可以将无菌性炎症控制在早期，不变为慢性腰痛。一旦变成慢性腰痛，治疗可能会非常棘手，而且慢性腰痛会影响患者的生活质量。在发病最早期可以进行局部冰敷，使用非甾体止痛药，中期可以给予活血、针灸、理疗、辅助中药治疗，均有利于疾病恢复。同时锻炼也非常重要，较好的锻炼可以稳定腰椎的肌肉力量，从而可以减少疾病复发概率。

颈脊髓损伤是颈椎损伤比较严重的并发症，往往在高能量损伤下发生，比如严重交通事故、高处坠落伤，需要注意如下事项： 1、制动：需要通过颈围以防随意搬动，因为随意搬动有可能会加重颈椎损伤，同时进一步加重脊髓损伤； 2、保持患者呼吸道通畅：由于脊髓损伤以后会影响患者的呼吸情况，如果无法保持呼吸道通畅，很容易引起患者窒息、死亡； 3、及时就诊：颈椎损伤的患者需要到医院明确损伤部位、损伤情况，可能需要进行X线、CT或核磁共振检查，可以明确损伤的情况。 如果损伤的情况严重，包括脊髓损伤伴有颈椎脱位或者椎间盘突出，患者可能需要尽早手术，从而恢复颈椎稳定性，并减少脊髓压迫，为脊髓恢复创造比较好的条件。

脊髓中央管损伤又称为脊髓中央管综合征，一般都是由于脊髓急性外伤引起。脊髓灰样变损伤容易引起脊髓中央管综合征。而中央管综合征最主要典型的症状是上肢症状重于下肢，远端症状重于近端，患者的具体表现是双上肢麻木、疼痛、肌力下降，同时出现双手握拳肌力下降、麻木，但此时双下肢活动感觉正常，则可考虑为颈脊髓的中央管综合征。对于这一类疾病，如果病人没有出现颈椎间盘突出压迫脊髓，或者未出现颈椎骨折或脱位，或者颈椎不稳的病人，早期则以保守治疗为主，给予脱水、营养神经、对症支持治疗。同时制动也非常重要，因为过多活动有可能会加重脊髓的损伤，从而不利于患者恢复。 脊髓损伤在临床上比较常见，因为随着生活水平的提高、长期使用电子产品，颈椎病的患者也越来越多。交通事故和行走过程中的跌倒也会引起颈椎过伸性损伤，从而容易引起相应症状。所以临床或平常工作中，要引起高度重视。脊髓损伤的患者如果症状比较轻，一般不需要通过手术进行治疗，若症状较为严重仍需尽早进行手术治疗。

脊柱骨折术后出现腰酸，可以通过早期康复锻炼，比如通过肌肉锻炼，早期下地活动，局部热敷、理疗，使腰酸降低到最低限度。早期可以在床上进行锻炼，比如拱桥、直腿抬高，下地活动时需使用腰围进行保护，尽可能早的下地活动，越早下地活动腰部的肌肉萎缩越慢，以后出现腰酸的可能性越小。腰围固定时间也不能过久，腰围固定时间应避免超过一个月，因为过久的腰围固定也会引起肌肉萎缩，而肌肉一旦萎缩，容易腰酸出现。通过功能锻炼，包括局部热敷、局部理疗，可以使腰酸症状逐渐缓解。 脊柱骨折后如果出现腰酸，通常认为手术是引起腰酸的主要原因。因为在脊柱手术的过程中，需要剥离肌肉，同时对局部肌肉组织可能有所破坏，在此过程中会产生炎性介质。若刺激局部肌肉，会出现腰酸，同时脊柱骨折的病人需要卧床一段时间，卧床过程中可能存在肌肉萎缩，而肌肉萎缩也是引起肌肉腰酸非常重要的原因。