丁伟国

对于腰部受伤的患者而言，不同年龄段的患者可能治疗方法不同。对于年轻病人，如果只是局部疼痛，推荐适当休息、固定腰围，如果损伤后无法站立，疼痛剧烈，应于专科医院进行检查，以排除腰椎骨折。如果发生腰椎骨折，根据骨折类型，可能治疗方案有所不同。如果椎体压缩并不严重，可以通过保守治疗得到解决，比如采取卧床、功能锻炼。如果压缩超过1/2，同时伴有椎管占位，这一类损伤可能需要通过手术进行治疗，而不是单纯的卧床休息。年轻患者发生腰椎骨折卧床后，治疗后续的康复也非常重要，通过较好的康复，可以较早的恢复到正常生活工作中。 对于年龄大的患者出现的损伤，需要引起高度怀疑，因为年龄较大，骨密度相对比较低，俗称为骨质疏松，骨的脆性比较大，有可能外伤后会引起疼痛。对于年龄大的患者而言，腰部引起疼痛后如果可以站立，可以暂时观察，如果无法站立，甚至翻身都比较困难，应尽早到医院检查，以排除骨折的可能。高龄患者一旦出现骨折，治疗也可以选择保守治疗或选择微创手术进行治疗，即可使患者更快、更早的恢复到平常生活中。

腰部扭伤是腰椎不稳定的表现，一般发生在搬重物或侧身拿东西时。腰扭伤急性期时需要卧床休息，第一次腰扭伤的治疗至关重要，因为第一次腰部扭伤若得到较好治疗，再次腰扭伤发生的可能性相对低。如果第一次腰部扭伤没有得到较好的治疗，可能容易再次出现扭伤。第一次腰部扭伤后若没有得到较好的治疗，关节囊相对松弛，时间久后则会增加腰椎的不稳定，容易造成再次扭伤。 对于经常容易扭伤的患者而言，平时应增强锻炼、改变不良生活习惯，减少久坐，减少久站。锻炼可以选择进行跑步或腰背肌功能锻炼，腰背肌功能锻炼可分成动力肌的锻炼，比如可以进行小燕飞或拱桥等。还有核心肌群的锻炼，核心肌群的锻炼中平板支撑则是最好的锻炼方法。 通过以上锻炼即可以增加腰背肌力量，从而可以减少反复出现腰部扭伤。

腰部扭伤约一周左右能够恢到之前的状态，但前提是在这一周中需要得到比较好的治疗，比如早期卧床、后期锻炼。如果没有得到比较好的休息或者进行康复锻炼，扭伤的疼痛程度会延续，在没有得到较好的控制情况下，此后会反复发生腰部扭伤，因为腰一旦扭伤，局部炎症水肿会引起腰部小关节的紊乱，小关节紊乱会引起腰肌力量的改变，使得腰部的稳定性相对较差，容易再次发生扭伤。 对于急性腰扭伤的患者而言，早期治疗非常重要，可以将无菌性炎症控制在早期，不变为慢性腰痛。一旦变成慢性腰痛，治疗可能会非常棘手，而且慢性腰痛会影响患者的生活质量。在发病最早期可以进行局部冰敷，使用非甾体止痛药，中期可以给予活血、针灸、理疗、辅助中药治疗，均有利于疾病恢复。同时锻炼也非常重要，较好的锻炼可以稳定腰椎的肌肉力量，从而可以减少疾病复发概率。

对于腰扭伤的患者而言，休息非常重要，腰扭伤患者最主要的表现是在搬东西或在侧身拿东西时，突然出现腰部的剧烈疼痛，俗称闪腰。这部分病人早期以卧床休息为主，可以缓解疾病的进一步进展，减少局部的炎症渗出，可以适当起床，起床时应佩戴腰围，以帮助患者活动。 如果疼痛剧烈，患者也可以服用止痛类的药物，比如芬必得、西乐葆，可以使症状得以缓解。早期以冰敷为主，减少局部水肿，2-3天以后可以改为热敷活血，同时可以辅助中药，比如活血化瘀类的中药、云南白药等，以减少局部水肿，使患者后期的症状得到较好的改善。使用腰围固定时不应超过一周，一周后活动时，需要将腰围去除。适当的功能锻炼可以加强腰背肌肉力量，比如拱桥、平板支撑，均可增加腰肌稳定性，并有利于预防腰部扭伤的再次发作。

颈脊髓损伤是颈椎损伤比较严重的并发症，往往在高能量损伤下发生，比如严重交通事故、高处坠落伤，需要注意如下事项： 1、制动：需要通过颈围以防随意搬动，因为随意搬动有可能会加重颈椎损伤，同时进一步加重脊髓损伤； 2、保持患者呼吸道通畅：由于脊髓损伤以后会影响患者的呼吸情况，如果无法保持呼吸道通畅，很容易引起患者窒息、死亡； 3、及时就诊：颈椎损伤的患者需要到医院明确损伤部位、损伤情况，可能需要进行X线、CT或核磁共振检查，可以明确损伤的情况。 如果损伤的情况严重，包括脊髓损伤伴有颈椎脱位或者椎间盘突出，患者可能需要尽早手术，从而恢复颈椎稳定性，并减少脊髓压迫，为脊髓恢复创造比较好的条件。

脊髓炎的治疗以早发现、早治疗最为重要。因为脊髓炎症最后的结果非常严重，通过早治疗、早康复，则可以得到比较理想的治疗效果。对于急性脊髓炎的患者，需要绝对卧床休息，同时给予对症治疗，有时要给予大量的激素冲击，可以减缓炎症的进展。同时对于并发症的治疗也非常重要，因为脊髓炎的早期表现有时候会抑制患者呼吸，对病人的生命会引起比较大的影响。此外，脊髓炎会引起患者排尿困难，所以对于脊髓炎的患者需要较好的护理。如果患者排尿困难，可能需要早期导尿；如果膀胱功能异常，可能需要早期进行膀胱功能的康复。 脊髓炎的患者因为需要长期卧床，其皮肤护理也非常重要。因为长期卧床患者有可能会出现褥疮，而一旦褥疮出现，护理就非常棘手。当褥疮达到一定深度以后，则会出现菌血症，甚至脓血症。所以脊髓炎的病人，护理和治疗无法分开，同时饮食上也要非常注意。 脊髓炎是消耗性疾病，如果能够保证患者得到合理营养、适当功能锻炼和较好的护理，能够使脊髓炎患者得到最大收益，获得最少的后遗症，可以更早地使患者恢复生活、工作。

脊髓中央管损伤又称为脊髓中央管综合征，一般都是由于脊髓急性外伤引起。脊髓灰样变损伤容易引起脊髓中央管综合征。而中央管综合征最主要典型的症状是上肢症状重于下肢，远端症状重于近端，患者的具体表现是双上肢麻木、疼痛、肌力下降，同时出现双手握拳肌力下降、麻木，但此时双下肢活动感觉正常，则可考虑为颈脊髓的中央管综合征。对于这一类疾病，如果病人没有出现颈椎间盘突出压迫脊髓，或者未出现颈椎骨折或脱位，或者颈椎不稳的病人，早期则以保守治疗为主，给予脱水、营养神经、对症支持治疗。同时制动也非常重要，因为过多活动有可能会加重脊髓的损伤，从而不利于患者恢复。 脊髓损伤在临床上比较常见，因为随着生活水平的提高、长期使用电子产品，颈椎病的患者也越来越多。交通事故和行走过程中的跌倒也会引起颈椎过伸性损伤，从而容易引起相应症状。所以临床或平常工作中，要引起高度重视。脊髓损伤的患者如果症状比较轻，一般不需要通过手术进行治疗，若症状较为严重仍需尽早进行手术治疗。

脊柱骨折术后出现腰酸，可以通过早期康复锻炼，比如通过肌肉锻炼，早期下地活动，局部热敷、理疗，使腰酸降低到最低限度。早期可以在床上进行锻炼，比如拱桥、直腿抬高，下地活动时需使用腰围进行保护，尽可能早的下地活动，越早下地活动腰部的肌肉萎缩越慢，以后出现腰酸的可能性越小。腰围固定时间也不能过久，腰围固定时间应避免超过一个月，因为过久的腰围固定也会引起肌肉萎缩，而肌肉一旦萎缩，容易腰酸出现。通过功能锻炼，包括局部热敷、局部理疗，可以使腰酸症状逐渐缓解。 脊柱骨折后如果出现腰酸，通常认为手术是引起腰酸的主要原因。因为在脊柱手术的过程中，需要剥离肌肉，同时对局部肌肉组织可能有所破坏，在此过程中会产生炎性介质。若刺激局部肌肉，会出现腰酸，同时脊柱骨折的病人需要卧床一段时间，卧床过程中可能存在肌肉萎缩，而肌肉萎缩也是引起肌肉腰酸非常重要的原因。

脊柱骨折手术后，饮食与中医治疗脊柱骨折类似，可以分为三期，即早期、中期和晚期。早期认为是手术后前三天，此期病人相对比较痛苦，因为术后三天内疼痛比较严重，这三天的饮食基本以清淡、粗纤维，同时又富含高蛋白的食物为主，比如可以食用蔬菜或将鱼、虾。 中期是手术后三天到手术后三周左右，这段时间由于手术疼痛带来的创伤已经缓解，患者属于恢复期。恢复期的病人应以高蛋白、粗纤维饮食为主，可保持患者大便通畅，食用容易消化、粗纤维的食物以促进排便。脊柱骨折的病人手术后大部分需要卧床，排便可能相对比较困难，这一类患者的饮食以促进排便的食物为主，包括水果、蔬菜，但饮食也需要相对均衡； 恢复期的患者可以下床活动，这类病人饮食需要补钙，同时以营养均衡为主，比如水果、蔬菜，高蛋白的鱼、虾、肉，需要均衡补充营养。还可进行适当运动，再加上合理饮食，可以更好的恢复脊柱骨折以后带来的一系列症状，并且可以更早的使患者恢复到之前的工作状态。

脊髓型颈椎病可能是由于颈椎间盘突出压迫脊髓所表现的症状，症状主要分为以下几种： 1、上肢症状：上肢可能出现麻木、无力、肌萎缩，尤其是精细动作减退。精细动作如扣扣子、手拿筷子夹菜困难，同时写字的过程中手常出现震颤，无法写好，称为精细动作减退； 2、下肢症状：患者的下肢症状中可能并没有肌力减退，因为下肢总体的肌肉力量足够，但是协调性不佳，所以患者如果出现行走乏力、行走困难，需要高度怀疑脊髓型颈椎病。有些患者会出现大小便功能异常，比如有些病人大小便困难，同时又伴有走路不稳。 脊髓损伤还可以出现病理反射阳性，比如巴氏征阳性，肱二头肌腱反射、髌腱反射、跟腱反射阳性，同样需要高度怀疑脊髓型颈椎病。患者明确诊断后需要进行颈椎核磁共振检查，此时可以发现椎间盘突出或韧带骨化等一系列症状，需要高度怀疑脊髓型颈椎病。对于脊髓型颈椎病的患者需要积极治疗，并且需要通过早期手术尽快的减轻压迫，并尽早恢复生活。