张晓

耳部血管瘤因在局部，所以无太大危险，但可引起耳廓畸形，影响美观。患者一般可进行介入治疗，局部注射硬化剂让其萎缩变小，无生命危险，仅是外形问题。 因现在人们对外形较讲究，耳廓上有血管瘤，若做手术会有瘢痕，导致耳朵缺损、欠美观。因此血管瘤主要是患者有心理压力，此为良性疾病，患者无需紧张，积极治疗，药物、手术均可解决此问题。另外，发现有小瘤子时不能随便挤、抠，可能促进其恶变，患者需到医院积极观察、治疗。

鼓膜穿孔愈合时有痒感，说明此穿孔正在愈合，轻微痒不要紧，痒感比较严重可吃点消炎泻火药来控制。如痒较厉害，且耳道有流水，可能是化脓感染，需尽快到医院抗炎治疗。此时需判断是轻微还是严重痒，感染早期耳朵里痒较重。 但也可能是鼓膜穿孔后耳道有血痂，皮肤发炎导致的过敏，是耳道皮肤瘙痒，如炎症较重，吃抗生素亦可抑制痒感。另外耳道痒的特别厉害可蘸点酒精，轻轻在耳道口旋转擦涂，有止痒作用。

外伤性鼓膜穿孔需避免耳朵进水、避免游泳、避免捏鼻鼓气，尽快到医院检查。鼓膜较小裂隙穿孔，吃活血药物，不要捏鼻鼓气，避免感染，即可慢慢愈合。无论大、中、小穿孔，积极治疗，用沙棘油棉片贴鼓膜表面促进愈合，穿孔愈合后病人耳鸣、耳闷、焦虑情绪消失。 如穿孔长不住或想手术，可以手术。外伤性鼓膜穿孔，首先可保守治疗，观察等待或积极上药治疗，无需直接手术。如果确实长不住，再考虑手术治疗，尤其鼓膜大穿孔上药治疗一个月内无变化，则考虑手术。如上药治疗穿孔在缩小，没必要手术，取决于病人对治疗的反应和自身生长能力。

面神经减压手术有风险，因面神经在骨管里，需拿电钻磨开，磨开时热传导会加重面神经损伤。如果不做手术，会嘴歪眼斜，做手术有风险，如果把面神经再打断，更严重，所以需权衡利弊。 面神经减压时，有时可能需到迷路段位置，有听骨阻挡需把听骨去掉，此时可能会引起听力下降。减压时如减压位置不好，需要把半规管磨开，会引起眩晕，所以做手术一定要慎重。

鼻中隔矫正再加鼻子外形矫正后放固定胶布，需固定10天左右，需塑形，不塑形会发生移位，骨头移位鼻子即歪。10天后去掉固定胶布，不要随意碰鼻子，洗脸、洗头均需小心，更不能磕磕碰碰，碰到骨头移位，塌陷后外表会很难看。 因此，做完手术后一定要保护自己，避免碰伤、外伤，一般鼻子肿2-6个月后基本消退，鼻子外形恢复。

外耳道胆脂瘤是耳鼻喉较常见疾病，并非耵聍，在上皮层，取时特别痛。外耳道胆脂瘤如果门诊无法取，应在耳内镜下清理，如破坏较严重，进入整个鼓室腔，松弛部已钻进去，需住院全麻清理，清理完后耳道腔较大，其外面口小，需把外耳道口扩大，这样便于清理，便于窥视。外耳道胆脂瘤有时会破坏面神经，把面神经切除后会引起嘴歪眼斜，因此需小心，不要随便取耳道胆脂瘤。

一般反复耳朵流脓、流血，怀疑有胆脂瘤，主要依靠CT检查来明确，需做CT检查。如果发现乳突腔有高密度影、蚕食样破坏、听骨破坏、骨窦扩大、面神经管破坏，需高度怀疑中耳胆脂瘤。此情况需尽快手术治疗，因胆脂瘤如不治疗，破坏严重后可形成小脑脓肿，过去医疗条件差，较多农村孩子父母不重视中耳炎反复发作，未重视胆脂瘤，最后脑脓肿死亡。 因此，发现问题后应积极治疗，尽快清理胆脂瘤，避免向颅内发展，形成更加危险的疾病。现在因大量使用抗生素，可能把症状掩盖，有脑膜破坏、前庭破坏、听力破坏、眼睑神经破坏较大时需尽快手术，避免造成不必要的损害。

外耳道胆脂瘤手术有风险，虽然是良性瘤，但有破坏性、侵袭性，破坏耳朵可把耳道鼓膜穿孔，破坏听骨引起听力下降，钻到颅内会破坏面神经骨管，引起面神经裸露，清理时刺激或牵拉面神经，引起面神经破坏，出现嘴歪、眼斜、面瘫情况。外耳道胆脂瘤破坏程度需根据CT，决定手术方案。外耳道胆脂瘤清理时需小心，贴近鼓膜深部时不要动，以免引起面瘫等情况。

鼓膜穿孔会引起听力下降，聋即听力下降，因鼓膜完整，一旦穿洞后内外相通，引起听力下降，轻度会引起传导性耳聋，严重会引起混合性耳聋，混合性耳聋即传导性加神经性耳聋。 鼓膜穿孔较小，听力影响不明显，但听力亦有轻微下降。此情况需尽快让穿孔愈合，保护内耳，让听力不再进一步下降。如伴有耳鸣、神经性耳聋，需积极用药物治疗，减轻并发后遗症。 因此鼓膜穿孔后一定避免进一步感染，积极治疗较重要，尤其伴发流脓后尽快去医院，清理脓液，尽快用药，停止流脓。

麦粒肿排脓后，脓包没有消退，通常可以热敷，而且热敷作为一种理疗方法，是对于麦粒肿在排脓后较有效，且较好用的一种临床方法。麦粒肿作为感染性炎症，如果当其脓液被排出后，其囊壁周围剩下的是一种慢性肉芽组织性炎症，并且合并部分轻微的感染性炎性反应，这时形成的包块，是组织肿胀以及部分炎性的组织反应，使用热敷的方法较有效。同时可以配合使用部分长效、弱效的抗生素滴眼液，比如妥布霉素滴眼液，这时不适合再使用强效的抗生素滴眼液，原因在于此时麦粒肿，已经几乎没有过多的细菌。麦粒肿在后期时，包块较难消除，通常需要长时间热敷，这是由于在早期未及时进行冷敷和抗菌处理，未进行抗细菌治疗，未得到充分有效的处理，导致后期迁延不愈。热敷不仅可以缓解局部组织肿胀，同时还可以减轻肿块表面以及周围的炎症反应。