张晓

讲解医师：张晓威  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院泌尿外科
肾下盏结石怎么排石？这是非常好的问题，肾下盏结石，如果比较懂结石，大家可能明白医生非常看重结石大小、位置，因为它取决于是否需要治疗，以及怎么治疗。肾下盏结石在整个肾的最低点，通常是不会排出来。不会排出的情况下，很多时候可能并不需要处理肾下盏结石。但是肾下盏结石在有些情况下可能会导致，比如局部肾盏扩张就会导致局部的肾积水，影响局部的肾功能，在这种情况下是可以考虑手术治疗。可以说很难能够通过直立的情况排石，通常可能需要倒立，而且倒立需要一定角度才可能把结石排出来。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
营养不良主要指的是小孩子由于各种原因所导致了能量和蛋白质的缺乏的一种营养缺乏性疾病，常常伴有孩子各个脏器功能的紊乱，还有一些其他的营养素的缺乏。营养不良主要见于三岁以下的婴幼儿，在临床上主要看到孩子是能量供应不足为主，营养不良一般分为三种类型，具体如下:\n第一、体重低下，指的是孩子的体重低于同年龄、同性别参照人群的均值，两个SD以下；\n第二、生长迟缓，指的是孩子的身长低于同年龄同性别参照人群的均值的两个SD以下；\n第三、消瘦，指的是孩子体重低于同性别，同身高参照人群的均值的两个SD以下。\n对于营养不良来说，孩子往往会有很多的并发症，除了普通的消瘦之外，经常会有营养性贫血，还有各种微量元素的缺乏，并且这类孩子更容易感染，而且可能出现自发性的低血糖，甚至导致孩子死亡。\n所以营养不良是婴幼儿时期比较常见的一种营养性疾病，需要注意根据孩子的类型，采取积极的一个营养补充，保证孩子一个正常的发育。 \n

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于孩子身体有营养不良的时候，可能出现的表现其实是多种多样的。孩子营养不良主要是因为能量或者蛋白质等等摄入不足，引起了营养不良的状态。从表观上来看，如下：\n第一、最早出现的表现主要是体重的不增，也就是体重不长，而不是体重下降。随着孩子营养不良的加重，时间延长，慢慢会出现体重的下降。\n第二、孩子的皮下脂肪和肌肉会逐渐减少或者消失，出现明显的皮肤干燥、苍白，逐渐的失去弹性。\n第三、最开始孩子主要是体重的下降，随着营养不良的时间持续，慢慢就会出现身高的不增，也就是身高落后。\n第四、孩子还要常常伴有多脏器功能受损的表现，比如可能会有精神萎靡、对外界刺激反应比较淡漠、食欲低下、体温较低、心率慢、心慢性低钝，甚至全身肌张力减低、大便性状异常等等。\n第五、有些孩子可能因为营养不良，出现智力发育落后。\n所以，对于孩子有营养不良的时候，实际上临床上的表现是多种多样，需要结合表现、喂养史，包括出生病史等等来综合判断，确认孩子是不是营养不良，以及是哪一级别、哪一个类型的营养不良，再做相应的对症治疗。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
实际上对于营养不良，最主要采取的治疗措施应该是去寻找和去除诱因，并且调整孩子的饮食，给予积极的营养支持。如果孩子有并发症，去治疗并发症，所以是综合治疗的措施。对于营养不良，具体如下：\n第一、应该先去确认引起的诱因，比如孩子是不是入量不够，是不是出量太多，或者消化吸收有问题，确认之后先去治疗原发病。\n第二、对于所有营养不良的孩子，肯定是要做营养支持的治疗，这个主要是注意调整孩子的饮食以及补充各种营养物质。当孩子有营养不良的时候，往往蛋白质、能量摄入肯定是不够的，要根据孩子营养不良的程度，逐渐的按照公斤体重增加各种能量的摄入，要慢慢来，能够促进营养不良的恢复。\n第三、可以给予药物治疗，比如消化酶等等，包括严重的孩子用胰岛素等等新制剂，这些都可能有助于营养不良的恢复。\n第四、有很多营养不良的孩子可能会有并发症，比如贫血、自发性低血糖以及各种感染等等。\n对于营养不良的孩子，还需要注意对并发症去确认和做相应的处理，所以对于营养不良，总体是综合治疗的措施，先要确认孩子营养不良的分类、分型，然后再根据程度逐渐去做相应的处理。

讲解医师：张晓伟  （副主任医师）
就职单位：河北省人民医院营养科
婴儿头发黄，常见的有以下三种原因：\n第一、遗传的因素，婴儿的父母一方头发偏黄，孩子遗传了家长也会出现头发黄的现象，也就是说正常的。\n第二、维生素D的缺乏导致钙吸收障碍也会出现头发发黄，孩子在头发发黄的同时还有佝偻病的其他症状，比如夜间哭闹和枕秃，严重的出现骨骼的变化，例如方颅、鸡胸、肋外翻等。\n第三、婴儿可能存在缺锌的表现，孩子头发黄的同时可以出现食欲不好，比如不好好吃奶，反复出现口腔溃疡和地图舌的情况下，给孩子及时的补充锌剂都可以得到很好的治疗，症状也能够很快缓解。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
要根据孩子年龄、喂养史、临床上的表现等确认营养不良，营养不良又分为三个类型：第一、体重低下，指的是孩子体重低于同年龄、同性别参照人群值均值的两个S/D以下，就叫做体重低下。第二、生长迟缓，指的是孩子身高低于同年龄、同性别参照人群值均值的两个S/D以下，就叫做生长迟缓。第三、消瘦，消瘦指的是孩子体重低于同性别、同身高参照人群值均值的两个S/D以下，就叫做消瘦。\n对于营养不良以上三个类型，都有不同分级，分级主要看孩子的程度，比如对于体重低下，如果孩子体重低于同年龄、同性别参照人群值均值的2-3个S/D之间，是中度体重低下。如果低于均值减去三个S/D以下，就是重度体重低下，主要反映的是孩子慢性或者急性营养不良。对于生长迟缓分级也是一样，如果低于参照人群值均值减去2-3个S/D是中度，低于均值减去三个S/D以下是重度。消瘦也是一样，一般是在人群均值负2-3个S/D之间是中度，如果是负三个S/D以下就是重度。所以，对于营养不良，先要确认其分类，然后再根据程度确认分级，对于孩子治疗也有指导意义。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于孩子如果有营养不足，首先对于营养不良治疗的总原则，先要去确认引起营养不良的诱因，然后去除诱因，先把原发病治好，这样才能从根本上去缓解营养不良。对于所有营养不良的孩子，营养支持治疗是必须的，所以需要调整孩子的饮食，以及给他补充各种的营养物质。当孩子有营养不良的时候，需要根据营养不良的分度，也就是轻、中、重度，逐渐的按照体重，给予适当的能量供给，如下：\n第一、对于轻症营养不良，可以较快、较早的去添加含有蛋白质和高热量的食物，而对于中重度营养不良可能不能太着急，要慢慢来，不能一下子就加很多的营养，孩子耐受不了。\n第二、可以用药物治疗，比如可以给孩子使用消化酶、新制剂，还有孩子可能会使用胰岛素等等。\n第三、营养不良孩子往往会有各种各样的并发症，比如常常会出现容易得各种感染，会有自发性低血糖、贫血等等。\n所以，对于相应的并发症，也需要根据并发症的情况和程度来做相应的处理。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
实际上引起孩子营养不良的原因，可能是多种多样的，如下：\n第一、最常见的主要是可能摄入不足，因为我们知道从食物中会获得蛋白质和能量，如果孩子长期处于入量不足，或者奶量、饭量的不足，就不能满足机体的生理需求和生长发育的要求，就会出现营养不良的表现。\n第二、有些孩子可能吃的够，但是消化吸收出现了问题，有消化吸收的不良，比如可能会有消化道结构上的异常，或者有明显过敏、乳糖不耐受、肠吸收不良等等相关的疾病，都会引起孩子肠道的消化、吸收不足。即使孩子有充足的摄入，但是吸收不了，也会引起营养不良。\n第三、孩子可能会有消耗的增加，当已经经口摄入充足能量之后，这些能量大部分会用于能量的消耗，然后剩余的用于长身体。如果孩子有各种各样的病态，尤其是慢性消耗性疾病或者传染病等等，会导致分解、代谢增加，食物摄入减少，又有代谢障碍，就非常容易引起孩子营养不良。\n所以，引起孩子营养不良的原因是多种多样的，在临床上需要根据具体情况来想办法找到诱因，彻底去除之后，才能从根本上缓解营养不良。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于小朋友不爱吃饭的原因，实际上是多种多样的，首先要注意一下有没有疾病的影响，比如有些孩子在患病，像感冒或者腹泻等等，孩子是很容易有食欲下降的表现，总体问题不大，一般也不需要特别处理，随着孩子疾病的恢复，食欲会逐渐的好转。\n除此之外可能有一些环境因素的影响，比如孩子所处的环境温度不合适、过热或者平时缺乏运动，对孩子食欲都是有一定影响。除此之外还有很多孩子吃饭习惯的不好，比如没有养成定时定点去吃饭的习惯，需要大人追着喂、看着电视吃等等，或者还有孩子在正餐之外吃了太多的零食，对于吃正餐也会有一定的影响，而且因为孩子没有饥饿感，所以也不太愿意好好的吃饭。所以对于小朋友不爱吃饭，实际上引起这个事情的原因是多种多样的，是需要结合孩子各方面的表现来综合判断诱因，再做相应的调整。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于宝宝拉肚子，喝水拉水这个问题，实际上孩子拉的水或者排的蛋花汤样大便、水便和喝水并没有太大的关系。水便是孩子肠道里面分泌的这些液体导致大便很稀，呈蛋花汤样。对于宝宝腹泻的时候有水便是正常的，跟喝水没有关系，而且要保证喝水，因为在腹泻的过程中有大量的水分通过消化道腹泻丢失了。如果不能保证充足的入量，很容易导致出现脱水的表现。\n脱水是比腹泻更为严重，对孩子影响更大的一个症状。所以对于孩子拉肚子，只需要针对腹泻做相应的处理。首先确认诱因，比如孩子是感染性腹泻，像细菌感染，可以做抗感染治疗。如果是病毒感染，不需要特殊处理。针对腹泻本身，一般可以做止泻的处理，比如使用胃肠黏膜保护剂，像蒙脱石散或者益生菌等，都有助于孩子腹泻的好转，或者也有助于孩子大便性状的好转。另外注意保证多喝水，保证入量，避免出现脱水，然后等待自然病程就可以了。