张晓

孕前查体包括以下项目： 1、评估孕前高危因素：如夫妻健康状况、慢性疾病史、家族史、遗传病史、不良孕产史、瘢痕子宫等，此外还包括生活方式、营养状况、工作环境等因素； 2、一般检查：包括心肺听诊、血压测量、体质指数计算，体质指数正常范围为18.5-23.9。如果体质指数超过24，属于超重，体质指数超过25或28，属于肥胖孕妇； 3、常规妇科检查：排除阴道、子宫、附件等部位炎症、息肉或肿瘤； 4、抽血化验：包括必查项目及备查项目。必查项目包括血、尿常规，血型，肝、肾功能，空腹血糖，乙肝、丙肝、艾滋病病毒及梅毒筛查，部分地区需行地中海贫血筛查。备查项目包括TORCH检查，即优生病毒筛查； 5、细胞学检查：一年内未行子宫颈细胞学检查者，需行细胞学检查； 6、阴道微生态检查：排除阴道炎症并及时治疗； 7、甲状腺功能检测：避免影响胎儿发育，导致智力异常； 8、糖耐量筛查：患高血糖高危孕妇，需行糖耐量筛查； 9、心电图及妇科超声检查：排除较大子宫肌瘤、卵巢肿瘤，卵巢肌瘤可通过腹腔镜摘除，具体情况应由专业医生进行评估。

TORCH检查又称优生五项检查，指妊娠前备孕期及妊娠早期检查的病毒项目。孕妇患病后可能引起胚胎或胎儿感染，引发流产甚至造成胎儿先天性缺陷或发育异常。TORCH检查通过抽取孕妇静脉血，监测血清中病原体，包括弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒及微小病毒B19等其它病毒，共包括五项病原体检测，即优生五项。 部分孕妇血清学特异性抗体检测，不能确诊感染时间、胎儿是否受累及胎儿出生后远期后遗症情况，也不能根据孕妇血清学筛查结果判断妊娠情况，因此不建议对孕妇进行常规筛查。建议孕前进行TORCH检查，如果筛查结果为阳性，不建议妊娠，应当及时治疗或复查结果阴性后，再次考虑妊娠。孕期高危孕妇，如果超声发现胎儿发育异常，怀疑病毒感染所致，需进行针对性筛查，可抽取羊水或胎儿脐血检测是否存在感染。

备孕期间需做以下准备： 1、有计划妊娠，尽量避免高龄妊娠； 2、合理补充营养，控制体重增加； 3、提前三个月补充叶酸； 4、如果存在遗传病、传染病或慢性疾病病史，建议就诊于相应科室，由医生评估是否可以妊娠，指导妊娠前准备工作； 5、合理用药，避免使用影响胎儿发育的药物； 6、避免接触毒害物质，如铅、汞、放射线及农药等，尽量避免密切接触宠物； 7、避免不良生活习惯，如吸烟、酗酒、吸毒等，应避免熬夜，避免高强度、高噪音工作环境及家庭暴力； 8、选择合理运动方式，增强体质。

婴儿的鲜红斑痣又名葡萄酒色痣和焰色痣，又称婴儿红色胎记，一般在出生的时候或生后不久就可以出现。如果出生数月之间而不见踪影，一般来说也就不会再发生。 婴儿的鲜红斑痣是一种良性的先天性血管病变，其发病率大约在0.3%-0.5%，表现为一个或数个境界清楚的淡红色或淡紫色红色斑块，大小不等，起初一般不高出平面，若不治疗到中老年时，可能呈结节状增生，压之易褪色，大部分损害见于颜面部，颜色可有一定变化，在哭闹的时候、用力的时候或洗澡遇热的时候，颜色可能会加深。 病变可见于全身各部分，以面部、颈部、四肢比较多见，多为单侧而，偶可见双侧，有时也可累及黏膜。病变范围随患儿生长，有的孩子可能会扩大，不会自行消退。有些病人可能会并发全身性的异常表现，如青光眼等。 红色胎记会随着婴儿的长大面积变大，颜色变深。因此婴儿的红色胎记应该尽早进行治疗。婴儿红色胎记的治疗办法首选激光治疗。激光治疗的原理是用两种不同波长的光作用于皮肤，两种效果相互叠加，相互辅助，得到综合性效果。该方法主要适用于红斑、红色胎记等的治疗，这种方法对红色胎记的治疗比较有效。

疱疹性结膜炎针对病因，可以使用抗微生物的眼药水。如果是细菌感染，则使用抗菌素眼药水，如妥布霉素滴眼液、夫西地酸滴眼液等。如果是病毒感染，可使用更昔洛韦眼用凝胶，但阿昔洛韦眼药水、干扰素眼药水使用较少。如果是非感染性因素引起的疱疹性结膜炎，如依色林等药物引起的刺激性结膜炎，需停止这些药物的应用，使用低浓度、低效、毒性小的抗菌素眼药水，如妥布霉素滴眼液联合使用眼表修复剂，以及碱性成纤维细胞生长因子滴眼液等。疱疹性结膜炎的病因主要为两大类，一类是病毒和细菌感染造成少部分的疱疹性结膜炎，可以由衣原体感染引起。第二类是药物刺激引起，常见的是依色林滴眼后，引起的疱疹性结膜炎。疱疹性结膜炎眼药水的应用，需要在临床确诊、明确病因后，才针对性地进行去除病因治疗，不可以盲目使用。患者可在家中少量使用效率较好、副作用较小的抗菌素眼药水，如妥布霉素滴眼液，对眼表没有太大损害，可以进行试验性治疗。

孩子长痱子，通常身上会有较多皮疹，出现明显瘙痒症状，需进行局部护理，帮助孩子缓解症状。保持环境温度合适，不能闷热、潮湿，尽量空间空气流通，保持相对凉爽，有助于缓解症状。另外，给孩子穿衣、盖被，应根据所处环境温度调整，尽量穿通风、透气、纯棉衣物，避免穿紧身衣服，避免导致孩子大量出汗，加重痱子。家长还需要帮助孩子进行局部皮肤护理，用孩子可以接受的温热水洗澡，打开毛孔进而促进痱子恢复。绝大部分情况下，无需外用药物治疗，如果痱子瘙痒较剧烈，可以适当给孩子外用炉甘石洗剂，进行局部止痒处理。不推荐使用痱子粉，尤其皮肤褶皱较多部位，孩子容易出汗，使用痱子粉易导致局部毛孔阻塞，反而可能加重痱子。

痱子是夏天孩子非常常见的一种浅表皮肤炎症性的疾病，很多孩子都会长痱子。因为小孩本身的新陈代谢会比较快，比大人更容易出汗，所以孩子更容易长痱子。实际上痱子消除，药物并不会起太大的作用，去痱子还是依靠局部的皮肤护理，保证孩子所处环境的凉爽和舒适，一定不要太闷热。在夏天可以开空调和吹风扇，只要适当的注意，比如不要直吹，不要在孩子出汗之后马上就吹空调，另外注意开窗通风、及时清洁空调等等。开空调、吹风扇有助于保证孩子皮肤的凉爽，减少出汗，对避免孩子长痱子以及痱子的消除非常有好处。另外要注意孩子局部皮肤的清洁，给孩子勤洗澡，同时注意尽量避免沾凉水，一定要用热水来洗，并且可以用稍微热一点的毛巾给孩子擦拭，有助于孩子局部痱子消除。至于用药，像痱子粉之类不是特别推荐，包括外用药，其实都没有太大必要。一般做好局部的护理，皮肤的清洁，勤洗澡、勤换衣服，衣服要注意穿棉制、不要太紧等等，孩子痱子很快就会消除。如果孩子痱子剧烈瘙痒，孩子抓挠，可以考虑使用抗过敏药，有助于孩子瘙痒症状的缓解，避免抓挠导致局部的皮疹继发感染。

如果确认是白色糠疹，实际上并不需要特别处理，即不需要特别治疗，可以等待自愈。发生白色糠疹比较常见，又称为单纯糠疹，白色糠疹本身的病因并不明确，与多种诱因可能有关系，比如没有注意防晒，经过日晒可能有一定影响。有些孩子可能有营养不良、微量元素缺乏、皮肤清洁过度，没有做好皮肤保湿和护理工作等，都可能会引起白色糠疹。白色糠疹本身并没有太大影响，主要表现为面部，最常见是在面部会有白色斑块，即色素脱失斑。白色糠疹可以自愈，但可能复发，在护理上一般可以适当注意，比如平时注意防晒，做好防晒工作、局部皮肤清洁，但注意不要过度清洁，而且在做好皮肤清洁之后要积极外用大量保湿霜等，对于皮肤状态恢复有一定好处。婴儿白色糠疹多数情况下等待自愈即可，但时间往往会很长，可能需要几个月甚至更长时间才可能好转，但对生长发育等没有太大影响。

孩子脸上有白色斑块，多数因患白色糠疹所致，白色糠疹是一种原因不明的慢性皮炎。目前为止具体病因不明确，可能与维生素缺乏、营养不良，及强烈日光照射等因素有关。对于白色糠疹治疗并没有特效疗法，有人认为5%硫磺膏或软膏有一定效果。不过一般建议家长先保证孩子正常营养供应，可多吃新鲜蔬菜水果保证维生素正常摄入，口服B族维生素可能也有一定帮助。 另外由于白色糠疹与局部皮肤炎症有关，因此局部保湿处理，例如外用保湿霜会有一定好处。常用保湿霜，比如肤乐霜、硅霜、维生素E软膏等都可尝试。要注意局部保湿并不是频繁洗脸，尤其热水洗脸，如果反复洗脸，洗脸后不用保湿霜，反而导致皮肤越来越干。孩子红斑期，短期使用弱效糖皮质激素软膏可能也有一定意义，但多数孩子当已经发现或注意到时，已经开始出现白斑，因此外用激素意义不大。另外夏天时注意防晒，避免阳光暴晒，有助于白色糠疹恢复。

婴儿出现脚气即足癣，通常包括两种药物，外用药膏、口服药剂，具体如下：1、外用药膏：家长需要给予婴儿外用抗真菌药，如联苯苄唑 、硝酸咪康唑、特比萘芬等，均是临床常用治疗足部真菌感染。外用药较安全而口服药剂可能影响肝肾功能，通常首选外用药物治疗；2、口服药剂：若婴儿足癣较严重，必要时可以口服药物，此时需要请医生确认具体情况后，考虑是否口服抗真菌药物，帮助进行相应处理。小月龄婴儿出现足癣几率较小，如脚部脱皮，需要进行鉴别。通常建议家长采取婴儿局部皮屑，到医院进行相关真菌检查，若确认真菌感染，此时需要在医生指导下进行药物治疗。婴儿年龄不同，用药有所不同，需要在医生指导下选择外用药膏或口服药剂。检查后没有问题，仅由于出汗较多导致脚部脱皮，进行局部护理即可。