黄映湘

引起眼压高的原因较复杂，可能与过度用眼、青光眼等有关。由于过度用眼导致的眼睛胀痛，可以先闭眼放松或做眼保健操，若症状明显缓解，可以继续观察，若症状无明显缓解，应及时去医院测量眼压，对症用药。临床上有部分患者早期出现眼睛胀痛而又自行缓解，应提高警惕，及时去医院检查，以排除青光眼的可能性。所以治疗眼压高的药物不能一概而论。

眼压高的症状如下：1、多数患者为发病时无明显症状，多是由于检查视野和视神经纤维层厚度时发现本病而就诊；2、部分患者以恶心、呕吐为主要症状，误到消化内科就诊；部分患者以头疼、视物模糊为主要症状，误到神经内科就诊。一旦出现恶心、呕吐、头疼、发热、视物模糊等症状，应先观察是否有眼睛充血，及时去眼科就诊，明确诊断，对症治疗。

患者眼底黄斑病变最好治疗方法为针对病因进行治疗，常见情况如下：1、黄斑前膜：由于自身一层膜粘连较紧密而牵拉黄斑中心凹，导致视力下降、视物变形等情况。通过手术方法切除牵拉的玻璃体、黄斑前膜，可从根本进行治疗。但如果患者存在继发色素膜炎所产生的黄斑前膜时，需控制色素膜炎从而避免黄斑前膜复发；2、黄斑裂孔：可通过剥除黄斑前膜的内界膜，解除黄斑牵拉使黄斑愈合；3、黄斑变性：黄斑变性原因较多，除基因问题外，还存在周围环境因素等多因素所导致的黄斑变性。而目前对此病的研究仍处于探索阶段，较好治疗方法为眼内注射抗新生血管生长因子，抑制新生血管生成保证患者视力。患者需定期复查，如果仍存在新生血管生成时需继续眼内注射抗新生血管生长因子；4、黄斑水肿：需根据患者糖尿病视网膜病变或者静脉阻塞病情程度，针对病因进行单纯眼内注射或者激光治疗。

眼底黄斑病变注射药物后，需要注意防止感染，因眼科注射药物属于手术，可能会导致细菌从眼外进入眼内而引起严重眼内炎，患者会出现较严重的视力下降，属于眼科急症。此时需要向眼内注射抗生素恢复视力，如果没有及时治疗，可能导致视力永久性丧失。眼底黄斑注射药物后，在短期内避免使用肥皂水洗脸、揉眼睛，需要防止污水流到眼内。而注射时针眼较小，待3-5天后，可能无法观察到针眼，患者无需过度紧张。通常3-5天后，可以停用抗生素药水，此时感染机会变小。如果伤口愈合，感染机会也会逐渐变小。如果污物进入眼睛，此时需要及时进行冲洗，应用抗生素眼药水，如氧氟沙星滴眼液预防感染。此外，患者还需定期进行复查，决定是否需要再次注射。

黄斑裂孔一旦发生以后，我们建议早期诊断，早期治疗。最常见的方法是做玻璃体切割手术，将玻璃体切除干净，把牵拉玻璃体后皮质切除干净，现在还要加一个内界膜剥除术。因为黄斑的裂孔有两方面的力量在牵拉，一个是垂直方向的玻璃体的力量，还有一个切线方向内界膜的力量，将两个导致视网膜发生裂孔的力量都要解除掉，这样才会治疗黄斑裂孔。当黄斑裂孔很大的时候，我们还可以进行内界膜的填塞或者覆盖。总的来说，当你一旦出现黄斑裂孔，我们希望大家尽早治疗，尽早手术，大夫会根据裂孔的情况、形态、大小，来选择合适的方法帮助大家把裂孔尽可能早闭合，尽可能的维持功能，来保证术后的视力。不管是用哪一种方法，越早治疗，他的视力恢复就会越好。

桂利嗪为一类扩血管药物，常用于脑动脉硬化、脑出血恢复期。眼睛血管为全身小血管窗口，如果眼底检查时发现视网膜动脉硬化，常代表患者全身血管可能出现硬化，但是否需要使用桂利嗪并不一定。如果患者没有脑血管出血、栓塞等问题时，只是单纯视网膜动脉硬化可能不会使用桂利嗪。通常患者出现单纯视网膜动脉硬化仅为预警，代表其他部位可能出现硬化，提示患者需要控制血糖、血压、血脂等，避免油炸食品、高血脂食品，比如内脏类，同时注意锻炼身体。老年人到达一定年龄后可能会出现视网膜动脉硬化问题，即全身血管出现一定问题，但未引起疾病时是否需要提前使用强力扩血管药物，目前没有达成共识。对于眼科而言，通常患者出现眼底动脉硬化时，不会立即给予扩血管药物，患者需关注全身情况，注意内科疾病。

眼角疼痛的常见原因如下：1、麦粒肿：如果触摸眼角时存在结节，可能为麦粒肿，俗称针眼。眼角疼常由于局部存在炎症，而导致睑板腺开口阻塞，局部出现结节，引起内部分泌的物质无法排出而逐渐聚集，导致局部肿物逐渐增大，进而出现眼角疼痛。此时需要给予抗生素眼药水、眼药膏进行抗炎处理，待炎症控制后可进行热敷，促进结节吸收。如果结节无法吸收时，需进行手术治疗。如果局部出现化脓感染，待脓肿成熟，即触摸局部变软时，可考虑切开排脓，将脓液排出后疼痛也会随之改善；2、干眼症：当干眼症患者出现眼泪增多现象时，眼角处常存有眼泪，因眼泪质量不佳，无法覆盖在角膜10秒以上，而蓄积在局部形成局部皮肤糜烂，也会引起眼角疼痛。此时，可考虑进行热敷、点滴干眼症眼药水等进行治疗。

白内障术后眼内炎发生时间，与致病菌强弱以及患者的抵抗力强弱有关。若患者此时存在较强的细菌感染，可能会在术后1天出现眼内炎的症状，但若细菌感染较弱，则患者可能在术后1周甚至1个月时才会出现。建议患者在身体状态较好且无全身感染时，再考虑进行白内障手术。目前眼内炎通常属于外源性眼内炎，若患者本身存在内源性感染，也可能在手术后从身体其他部位传染到眼底而出现眼内炎。因此，无论进行何种手术，均应预防眼内炎的发生，可在术前给患者点抗生素药水并使用聚维酮碘冲洗睫毛囊，以保证患者的眼睛在无菌环境下介入手术过程。

白内障手术后并不要求平躺，通常建议老年患者在手术当天注意休息即可。在术后第一天，医生会揭开患者眼睛上的纱布，此时患者可以使用患眼且无需继续平躺，建议患者正常生活并适当活动，避免揉眼睛以防脏水流入眼睛。若患者经常平卧在床上会造成肠蠕动减慢，可能会引起便秘，而排便时过度用力可能会对白内障伤口造成损伤，所以不建议患者术后一直平卧。若患者的眼睛同时合并有除白内障以外的其他疾病，则需根据手术种类以及疾病的情况确定是否需要平卧位，应由主管医生决定术后体位。

白内障的手术时间，应根据医院、手术医生以及流程决定。患者感知的手术时间可能是从进入手术室到出手术室，但患者在手术台上进行手术的时间通常在10分钟内。目前对于三甲医院中经验丰富的医生，白内障手术的过程通常较快。白内障手术中多数时间用于与患者的交接及消毒等准备工作，真正照超声以及安装人工晶体的时间较短。若家属需要在手术室外等待，建议保留0.5个小时。部分医院会同时接收多名患者，在此情况下时间难以确定，但白内障手术时间通常较短。