阎文昭

甲肝，即甲型病毒性肝炎，是由甲型病毒性肝炎病毒(甲肝病毒)感染人体后，所导致的肝脏急性炎症、急性损伤甚至坏死。甲型肝炎的表现为急性黄疸性肝炎，甚至可以导致肝脏功能衰竭。甲肝病毒通常通过消化道传播，主要是通过受污染的食物或水源，进入健康人体的体内定居、繁殖，侵入肝脏或导致肝脏发生急性炎症损伤甚至坏死，主要的临床表现为乏力、食欲不振、恶心、厌油腻。肝脏损伤较重的患者，可能导致肝脏的解毒功能变差、代谢胆红素的能力下降，从而出现黄疸。黄疸的临床表现，是眼睛黄、尿黄，化验肝功能可能存在明显受损表现，如谷丙转氨酶和谷草转氨酶等转氨酶急剧升高。此外严重患者由于代谢胆红素的能力下降，可以出现总胆红素、直接胆红素和间接胆红素均出现明显升高。严重的甲型肝炎患者，可以表现为肝功能衰竭，除肝功能受损表现外，还可以出现凝血功能下降，甚至出现肝脏昏迷，即肝昏迷。因此甲型肝炎的患者，多数在急性期可以通过治疗痊愈，少数患者可能由于肝脏功能衰竭而死亡。

乙肝和甲肝的常见区别如下：1、甲型肝炎：由甲肝病毒感染所引起，通常表现为急性黄疸型肝炎，大多数预后良好，少数急性的甲型肝炎的患者可能会出现肝功能衰竭，有一定的死亡率，但是经过积极有效的保肝、护肝治疗之后，绝大多数的甲肝患者能痊愈，不会留后遗症；2、乙型肝炎：少部分患者表现为急性的肝炎发作，而大多数患者表现为慢性乙型病毒肝炎，经过若干年之后可能发生肝硬化，甚至肝硬化晚期的并发症，所以乙型肝炎的患者应该定期随访，正规治疗，目前针对乙肝病毒的抗病毒药物，能够较好地控制乙肝病毒的复制，防止病变的进展，甚至对于一部分患者可以防止肝硬化的发生，乃至肝硬化晚期并发症，甚至肝癌的出现。总而言之，甲肝一般是急性的过程，而乙肝通常是慢性，而乙肝的感染，经过若干年也不能清除，乙型肝炎对人体是长期的影响。

甲型肝炎病毒感染，通常是急性感染，患者表现为急性黄疸型肝炎，甚至部分患者可能出现急性肝功能衰竭。但甲型肝炎通常属于急性干预，多数患者均可以治愈。患者在急性期经过积极保肝、护肝，以及药物治疗以后充分休息，多数在1个月内，肝脏功能、各项指标可以恢复正常，不遗留后遗症。患者一旦确诊甲型肝炎后，需要引起重视，积极前往相关科室或专科医院进行治疗。如果甲型肝炎无法进行充分保肝、护肝治疗，部分患者的肝脏可以出现大量坏死，甚至出现肝脏功能衰竭。一旦出现肝脏功能衰竭后，即便是甲型肝炎的患者，也具有一定的死亡率。因此对于甲肝患者而言，需要做到及时诊断、充分治疗、充分休息。另外甲型肝炎患者，在感染期有一定传染性，如果大便或排泄物污染食物或水源，可以造成大面积传播，因此甲型肝炎的患者，一旦确诊应进行隔离。

做乙肝五项检查时，如果结果提示第2项和第5项为阳性，通常没有传染性，但也存在特殊情况。乙肝五项检查的第2项是乙肝表面抗体，第5项是乙肝核心抗体，如果同时阳性，通常是乙肝病毒的既往感染。即受检者曾经感染过乙肝病毒，但是由于人体的免疫力比较强大，已经将病毒清除，剩余有表面抗体和核心抗体。所以受检者体内，通常没有乙肝病毒进行复制，所以认为没有传染性。但是在特殊情况下，比如乙肝病毒负责合成表面抗原的基因片段发生变异，导致核心抗体阳性、表面抗原阴性、表面抗体阳性，但做HBV-DNA检查也可以是阳性。这种特殊人群具有一定的传染性，称为乙肝表面抗原的变异。因此有无传染性，通常要通过检测HBV-DNA定量进行判断。

目前全世界还没有药物，能够彻底清除乙肝病毒，乙肝病毒为如此顽固的原因，主要是因为出现慢性感染后难以完全清除，但是由于此病毒的基因可以与人体干细胞基因发生整合，甚至形成共价闭合环状DNA，称为cccDNA。而这种DNA在肝细胞内部，与肝细胞本身的基因片段、染色体之间发生整合。与人体干细胞基因发生整合的乙肝病毒基因，通常难以清除，因为其与肝细胞共存亡。所以通常只要人体存活，肝细胞还在存活，乙肝病毒就仍然存在。目前没有药物能够将共价闭合环状的DNA，通过受感染者的基因序列将其清除，通常较为困难。但目前现有的药物，通常能够完全控制乙肝病毒的复制，使血清里的HBV-DNA水平控制在阴性状态，避免肝脏病情的发展，避免肝硬化或者肝硬化晚期并发症的出现。所以目前此种治疗水平，已经是比较理想的一种状态。

如果乙肝疫苗在某些主观或者客观的因素影响下，第2针没有及时打，通常可以推迟的时间没有绝对界限，可能推迟1-2天、7-10天，短期推迟的实际影响不大。通常标准化的乙肝疫苗接种方案，称为016方案，即打第1针后，1个月后再打1针，6个月后再打1针，能够保证产生抗体的几率较高。如果乙肝疫苗第2针推迟1-2个月，甚至3个月，通常影响较大，可以明显影响短期内乙肝抗体出现的比例。所以如果推迟较久，如在2-3个月以后才打第2针，则可以将第2针作为第2针，再重新开始一轮乙肝疫苗的注射。接种方案要重新按016开始，能够保证乙肝病毒抗体出现的概率较高。所以如果是由于各种客观和主观的原因不能接种乙肝疫苗，通常可以适当推迟，也可以重新接种。

乙型肝炎患者的抗乙型肝炎病毒治疗，如注射干扰素，包括普通干扰素以及长效干扰素，通常疗程是0.5-1年的时间，少数患者可以延长2年以上。具体注射干扰素的时间，要因人而异、因病情而异。注射干扰素的目的是为让表面抗原下降，甚至获得表面抗原的清除，甚至出现表面抗原的血清学转换，即表面抗原阴转，而表面抗体出现，为乙型肝炎治疗的目标。部分患者表面抗原本身较低，比如在100IU/ml，此时注射干扰素，能够达到清除病毒的概率较高。患者可以先注射半年，半年以后如果表面抗原得到明显下降，还可以继续注射。但如果注射半年后，表面抗原没有明显下降，可以暂停注射。同时也要结合患者本身注射干扰素的不良反应，以及耐受状况、耐受的水平进行决定。如果注射一段时间患者无法耐受，因为严重的不良反应，比如发热、全身酸痛、厌食，甚至出现甲状腺功能亢进等严重不良反应，无法继续注射，也可以暂时终止。

乙型肝炎病毒的DNA定量，即HBV-DNA<100IU/ml，通常是正常范围，即正常人化验HBV-DNA应<100IU/ml。因为多数的医院对于HBV-DNA阴性或者阳性，界限定于100IU/ml，但部分医院也可能定于<50IU/ml或者<20IU/ml。通常对于乙型肝炎患者，如果HBV-DNA<100IU/ml，说明病毒复制不活跃。部分患者也可能为抗病毒治疗的结果所致，比如服用恩替卡韦，或者替诺福韦后，长期服用抗病毒治疗，导致HBV-DNA水平<100IU/ml，对于患者而已，属于安全的水平，通常为治疗的目标。此时患者的肝脏炎症活跃程度，才能较大程度减低，从而阻止肝脏病变的进展，防止肝硬化的发生，以及肝硬化晚期并发症的发生。另外如果患者出现HBV-DNA的水平<100IU/ml，还要结合患者的肝功能化验指标，以及肝脏的影像学检查，综合判断患者的病情。如果仅出现HBV-DNA<100IU/ml，但是肝脏的炎症仍然在活动，另外肝脏出现硬化或者是肿瘤，此时也需要进行治疗。

多数乙型肝炎患者可以食用榴莲，因为榴莲富含多种营养以及维生素，包括维生素B族、维生素A、维生素C。另外榴莲含有较高的热量，以及营养成分。对于普通的乙型肝炎患者补充热量、维生素，都较有帮助，而且榴莲也比较好消化、吸收。所以对于多数乙型肝炎患者，通常有益而无害。但是对于特殊的情况而言，比如患者对榴莲成分过敏，为过敏体质，食用榴莲以后出现皮疹，或者引起其他的过敏反应，则不建议食用榴莲。另外对于乙型肝炎肝功能衰竭的患者，如果出现肝性脑病的症状，或者高血压的情况，甚至肝昏迷，也不适合食用榴莲。因为榴莲里面蛋白质的含量较高，容易使肝性脑病加重，或者由于榴莲是生冷的食物，可能诱发肝衰竭的患者出现腹泻。

患有乙肝大三阳，通常说明病毒载量较高，传染性较强，但可以同房，同房的前提是保护配偶或性伴侣。还要根据肝功能的状况进行判断，如果大三阳患者处于肝脏严重受损期间，建议少进行或不进行性生活，在肝功能改善或恢复后，再恢复正常性生活。保护配偶或性伴侣较简便易行的方法是应用避孕套，能阻止病毒在两个人密切接触时传播。如果是长期的性伴侣或配偶，通常更长期、牢固、有效预防感染的方法，是让健康一方打乙肝疫苗，以获得乙肝表面抗体。如果乙肝表面抗体阳性，且能持续保持较高水平，如在100IU/ml以上，则通常夫妻之间性生活时可以不用避孕套，健康一方通常也不会被感染乙肝病毒。所以乙肝大三阳患者有性生活权，通常可以同房，但是前提条件是要保护好对方。