邵自强

偏头疼是原发性头痛最常见的一种类型，初步认为是在脑部神经递质紊乱前提下所产生的血管疾病。可能是某区域脑卒中出现异常放电，并且向周围扩散，如果扩散到脑沟中以后，就会受到脑沟中血管阻拦，而不能前传，称为扩散性抑制。如果出现扩散性抑制之后，就会导致相应脑沟动脉剧烈痉挛，因此造成局部缺血。同时也是可以导致偏头疼先兆，最常见的是视觉先兆，其它可以产生于感觉或者无力。在先兆之后是血管痉挛解除，由于脑组织具有缺血，因此脑部神经递质释放可以使血管扩张，因为不是正常扩张，而是过度扩张，此种情况称为过度灌注期。 实际真正发生头疼通常也是发生在过度灌注期，之后由于血管的扩张，并且血管剧烈的波动会产生血管性头疼，可以认为是偏头痛发生的机制，但对于具体原因，目前并不是特别的清楚。

眼皮跳原因如下： 1、首先是眼睛本身的问题，任何原因造成的眼睛视力障碍和视觉障碍都可以引起眼皮跳，最常见的比如长时间注视手机、电脑，长时间盯着屏幕，并且接受屏幕的辐射，可以造成眼部的调节紧张，往往是视力稍微弱点，眼睛就会出现视觉痉挛的情况。 2、主要是睡眠不足，因为睡眠不足导致的眼底痉挛比较多见。由于眼睛得不到很好的休息，视力不好的眼睛更容易发生痉挛，如果恰恰是右眼，正好可以发现在右眼。 3、其它情况就是眼睑的神经受到感受刺激，比如病毒感染的刺激，比如肿瘤的刺激，比如炎症的刺激，都会容易发生眼睑痉挛或者正好是在右侧痉挛。 4、对于部分眼睑痉挛，实际上也是面肌痉挛的早期，因为面部肌肉和眼睑肌肉会有很密切的关系。面部肌肉的早期痉挛也可以表现为单纯眼睑痉挛，随着时间的推移可以逐步影响、扩大到整个面部。面部痉挛的原因比较复杂，可以是面部的病毒感染，也可以是脑部的肿瘤或者可以是脑炎，甚至是脑血管疾病，需要根据患者的随诊进一步确定。

可导致下眼睑抽搐的疾病主要有以下几方面： 1、视疲劳，由于各种原因用眼过度或者睡眠不好出现视疲劳现象，多数人眼睛视力不匹配，一个高，一个稍微低，低视力眼睛可能会出现眼睑抽搐，可以发生在下眼睑，也可以发生在上眼睑； 2、面神经问题，无论是面神经炎，还是面肌抽动症，早期都可以表现为下眼睑抽动，病变到一定程度之后可以引起整个面部抽动，需要定期进行观察； 3、肌张力障碍，由于脑部锥体外系病变可以产生肌张力障碍，如果肌张力障碍正好发生在眼睑，则会变成眼睑肌张力障碍； 4、跟服用药物有关系，服用药物以后可以引起肌肉兴奋性改变，包括脑部运动中枢改变。如果范围比较局限，可以引起眼睑抽动。 因此，每个面肌抽动症都要进行详细分析才能得出结论。

抽搐症要根据伴随症状确定是哪个方向的疾病，如果仅有四肢抽搐，而没有明显的意识障碍，通常有两种可能。肌张力障碍，主要是人椎体外系发生问题，可能是炎症、肿瘤、脑血管病，也可能是药物或者物质滥用所造成。此外，可能是精神障碍，很多精神类疾病，比如焦虑、精神分裂症都可以伴随着抽动症。 如果抽搐的人伴有明显意识丧失，当然意识丧失不一定是昏迷，可以是嗜睡、昏睡，或者短暂失神情况，要考虑抽动症是不是癫痫发作，肯定是脑部器质性问题。一定要去查脑电图、核磁，甚至还要做腰穿，化验脑脊液有没有异常等确定具体原因。还有部分抽动症并非存在脑部或者精神因素，而是其它疾病引起，比如甲状腺功能减退或者受到严重惊吓，还有吃特殊药品或食品造成，把病因去除即可。

全身酸软无力有几种情况： 1、肌肉本身的问题，肌肉本身可以产生各种各样疾病，比较常见是肌无力综合征。肌无力综合征又分两种，一种是重症肌无力，会导致全身肌肉无力酸软情况。另一种是肌无力综合征，肌无力综合征实际上是因为身体里合并有恶性肿瘤，有恶性肿瘤本身会出现相应症状，患者全身表现为四肢肌肉无力和酸软，这对于恶性肿瘤患者是一个非常恶性情况。还有各种各样肌炎和肌病，肌炎包括多发性肌炎、特发性肌炎，肌炎实际上是一种发生在肌肉的自身免疫病。肌病是一类跟代谢有关且原因不明的肌肉病变，多发生在患者小时候，随着年龄增大，患者肌肉无力会越来越严重，最终可导致病人完全瘫痪甚至死亡，这是病理肌肉本身问题； 2、神经问题，各种各样神经疾患，比如周围神经病、多发性单神经病、脑血管病、脊髓病变都可以影响到肌肉神经支配而导致肌肉无力。另外全身肌病也可以导致肌肉无力、四肢酸软、全身无力，各种各样全身感染、贫血、各种各样的营养不良都可以造成肌肉酸软无力； 3、药物作用，很多药物比如他汀类药物可以造成肌肉酸疼和无力。部分抗癌药、内分泌药物，如甲状腺素、胰岛素使用不当时也可以产生肌肉的酸软无力。

神经衰弱一旦诊断成立，基本上可以认为患者身体状态已经不是早期病变，多数持续3个月以上，神经衰弱治疗方法具体如下： 1、了解病因，比如患者是否存在家庭、生活方面不良因素，或者碰到了无法解决的难题。此时首先要解决外在诱因，再就是鼓励神经衰弱患者保持正常生活节律，按时吃饭、睡觉、起床，有助于改善病人睡眠，保证休息和睡眠兴奋性转换，有助于神经衰弱治疗； 2、药物治疗，目前神经衰弱治疗药物主要是各种各样抗抑郁和焦虑药物，通过调整人脑部神经递质释放，重新平衡人兴奋和抑制状态，达到改善睡眠、提高人精力和体能作用； 3、心理治疗，大部分神经衰弱患者或多或少会存在各种各样心理障碍，通过心理疏导可以使神经衰弱患者病情得到缓解。但心理治疗有一个前提是患者必须意识到自己存在问题，并且愿意接受心理治疗，同时愿意接受别人建议，此类人群能通过心理治疗获得较好疗效； 4、充分运动，充分运动可以明显改善神经衰弱，并已经得到验证； 5、多和周围人沟通，与周围人聊天、参加各种各样有益聚会、看电影等娱乐方式，均可使神经衰弱得到一定程度缓解。

很多病人会发生头嗡嗡响现象，称为头鸣，当然头鸣不光是嗡嗡响，也会有其它的响的方式，比如尖叫、蝉鸣声。头鸣的确切原因目前不是特别清楚，据推测可能有几种情况： 1、神经衰弱，休息不好，长期焦虑和失眠病人，几乎无一例外会产生头鸣现象； 2、耳鸣延伸，病人早期是耳朵发生问题产生耳鸣，耳鸣时间长了之后，耳鸣声音可以反射到头部，产生头鸣现象； 3、脑部如果有血管疾病或者肿瘤原因，正常情况血管搏动声受到动脉壁弹性影响而被削减掉。患者由于血管发生硬化或者肿瘤以后，血管收缩舒张能力丧失，可以使血管杂音无法消除而使人听到嗡嗡声音； 4、幻觉，精神类疾病患者因为本身有幻觉，无法确定听到东西是脑部还是耳部声音，在看病时候会统说脑子响或者耳朵响。

艾司唑仑为苯二氮卓类药物，可以治疗失眠和焦虑，但是不能治疗神经衰弱。神经衰弱目前已不作为专业名词存在，取代的是抑郁、焦虑。艾司唑仑为安眠药，有促进入眠的作用，对抑郁、焦虑患者的失眠有一定帮助。但是艾司唑仑诱导的睡眠不是正常的睡眠，为浅睡眠，恰好符合抑郁、焦虑患者的睡眠感受不良。另外艾司唑仑长期使用后，可加重抑郁、焦虑，尽管短期内睡眠症状得到改善，但是长期应用后，抑郁、焦虑可能加重，从而导致更为严重的失眠，更加难以治疗，因此艾司唑仑可以在治疗抑郁焦虑早期时，与其他的核心药物搭配使用，但是需要尽快停药。人体产生抑郁焦虑的原因，主要为各种内源和外源的环境造成人脑的5-羟色胺、多巴胺、去甲肾上腺素等胺类神经递质数目减少，或者分布异常，或者对应受体的敏感度受到改变造。通常焦虑的核心症状主要为紧张和恐惧，而抑郁的核心症状主要为情绪低落和兴趣降低，此还可能可伴发严重的各种各样的失眠，包括入睡困难、睡眠感受不良、睡眠维持不良和早醒。同时伴有多种躯体化症状，比如头疼、头晕、乏力、心慌、胸闷、大小便障碍等一系列症状。

神经衰弱的专用名词目前已经被淘汰，代替于抑郁、焦虑，右佐匹克隆不能单独治疗抑郁、焦虑。右佐匹克隆为第二代安眠药，与苯二氮卓类药物不同，但是作用位点可能也位于苯二氮卓的受体上。因此对睡眠有一定的改善作用，但是所有的安眠药，包括苯二氮卓，如果长期使用会诱导失眠，就不属于正常的睡眠，而且还可能加重抑郁焦虑，因此对于有抑郁、焦虑的患者，如果使用右佐匹克隆后，短期内会改善睡眠，但是长期使用会加重抑郁、焦虑，反而会引起更严重的失眠。所以，右佐匹克隆在治疗抑郁、焦虑的早期，同时配合其他药物治疗时，可以短期使用1周左右的时间，不应长期使用。抑郁焦虑主要为脑部的中枢神经系统的多巴胺、5-羟色胺、去甲肾上腺素等胺类递质的含量减少以及分布异常，或者对应的受体敏感度改变，而导致患者出现抑郁、焦虑，从而引起患者出现一系列症状。抑郁的核心症状主要为兴趣降低和动力丧失，焦虑的核心症状主要为紧张和恐惧。除此之外，还可能会伴有各种形式的失眠，比如入睡困难、早醒、睡眠维持困难和睡眠感受困难，以及其他一些躯体化症状，比如头疼、头晕、说话模糊、吞咽困难、胸闷、憋气、胃肠道反应、大小便障碍、四肢乏力以及四肢发紧等一系列症状。

神经衰弱和植物神经紊乱，是两种不同的疾病。神经衰弱目前称为抑郁焦虑，指脑部神经递质主要是5-羟色胺、多巴胺、去甲肾上腺素、乙酰胆碱发生数量变化、分布紊乱、受体敏感度改变，患者主要症状是认知功能障碍、性欲降低、恐惧、失眠等。同时出现各种躯体化症状，比如头痛、头晕、疼痛、消化功能改变等。植物神经指患者不受意识支配但受意识影响的自主神经，包括交感神经和副交感神经，交感神经主要功能是让人处于兴奋和耗能状态，兴奋时心跳、血压、心输出量均增加，同时体温升高、皮肤血管扩张、出汗量增加、皮肤潮红，并且抑制消化道，使消化液分泌减少，肾动脉缩短使尿液分泌减少可增强性功能。副交感神经比如迷走神经，主要使机体修养，促进睡眠，帮助蛋白质合成，抑制心肌收缩和心率，使机体处于兴奋状态。