赵晓东

输卵管炎一般可以通过妇科检查明确诊断，有时B超等影像学检查也有一定帮助。女性输卵管炎一般表现为下腹痛，有时伴发热，腹痛部位可以在左下腹，也可以在右下腹，查体附件区出现增厚、压痛。B超检查通常无特殊表现，有时会出现盆腔积液、输卵管增粗，管腔内充满液体，输卵管积水或输卵管机能改变等表现，但B超通常对诊断输卵管炎意义不大，主要通过妇科查体明确诊断。输卵管炎常见于人流、挖宫等宫腔操作之后，如果出现继发感染，需要及时诊断、及时治疗。输卵管炎确诊后需给予抗生素抗感染治疗，通常可以选择头孢类抗生素、阿奇霉素或者喹诺酮类抗生素，同时联合甲硝唑进行治疗。进行治疗时需要结合活血化瘀类中药，可以提高抗生素的疗效。

若女性在孕前检查发现体内存在滴虫性阴道炎，应将滴虫性阴道炎治愈后再怀孕，若孕后检查偶然发现滴虫性阴道炎也无需终止妊娠。滴虫性阴道炎不会直接对胎儿造成影响，但可能会增加胎膜早破、早产、流产的风险，所以一旦在孕期发现滴虫性阴道炎，需及时给予治疗。滴虫性阴道炎经常通过同房进行传播，也存在其他传播途径，通常表现为白带增多且呈泡沫样，通过白带分泌物检测观察到滴虫即可明确诊断。此类患者可选择外用甲硝唑栓，或外用甲硝唑栓联合口服甲硝唑片进行治疗。对于孕期的滴虫性阴道炎患者，通常不给予口服药物治疗，而单纯给予外用甲硝唑栓进行治疗。

卵巢巧克力囊肿对胎儿没有直接影响，但巧克力囊肿在怀孕期间会发生变化，如破裂会造成早产甚至流产，对胎儿有一定影响。卵巢巧克力囊肿是子宫内膜异位症的主要表现形式，表现为卵巢内有中等大小的囊肿，里面充满巧克力样液体。卵巢巧克力囊肿通常与周围有粘连，会降低生育能力，如果卵巢巧克力囊肿导致不孕，需手术治疗，但如果怀孕，巧克力囊肿不会直接影响胚胎生长发育。巧克力囊肿患者在怀孕期间如发生并发症，则会有潜在影响。常见并发症为巧克力囊肿破裂，随着子宫增大、牵拉，压迫巧克力囊肿，造成囊肿破裂，表现为急性下腹痛、急腹症，并引起宫缩，甚至增加流产、早产的风险，需及时手术，但此类情况比较少见，大部分巧克力囊肿可以在孕期平安度过。

腺肌症切除子宫10年后通常没有特别大的危害，但有时会导致卵巢功能下降明显，导致更年期提前，有时会导致更年期症状比较严重，是子宫切除之后的主要远期并发症。子宫切除是妇科中等大小的手术，通常较少出现手术并发症，所以近期通常恢复较好，远期大部分女性也没有特殊影响。但是子宫切除会减少卵巢血供，因为子宫和卵巢之间有血管交通支，负责部分卵巢血供。子宫切除后部分卵巢血供减少，造成卵巢功能下降。通常表现为更年期提前到来，通常提前4-5年，即在不到50岁时开始出现更年期症状，而且更年期症状通常也会相对严重。但是目前对于更年期，具有特异药物治疗，通常特异药物治疗症状均可以缓解。

前置胎盘危害较大，在孕期是产前出血的重要原因，而在产后又是产后出血的重要原因，前置胎盘导致的产后出血，止血比较困难，需要相对有经验的医生通过一定的特殊止血技术，才可以将血止住。必要时要行子宫切除，极个别情况下甚至有危及生命的风险。前置胎盘是指胎盘位于子宫下方，覆盖宫颈口，如果完全覆盖宫颈口称为完全性前置胎盘。如果没有覆盖宫颈口，距离宫颈口在2cm之内，称为边缘性前置胎盘。无论哪种情况，在孕期均容易引起产前出血。产前出血通常与宫缩相关，有宫缩胎盘即会出现剥离，开始出现出血。如果出血量较多，甚至危及妈妈、胎儿的生命安全。更大的危险是在产后，胎儿取出后胎盘剥离面会有大量出血，此时要用特殊缝合方法止血，如果止血效果不好，甚至要切除子宫。

孕34周有早产可能。孕28-37周之间的分娩，称之为早产，孕37周之后分娩，称之为足月产。孕34周之前或孕34周之后早产，两者有截然不同的预后，一般孕34周之后及时早产，新生儿大多可以健康生长发育；而孕34周之前，尤其是孕28-30周之前早产，新生儿可能难以养活成功。在孕28-37周之间，若孕妇出现规律性宫缩，伴有宫颈进行性扩大，或伴有胎膜早破等情况，可能会出现难以避免的早产。临床上常以孕34周为界，对于危险情况，如孕妇重度子痫前期，不能继续耐受妊娠的情况，通常在孕34周之后，剖宫产终止妊娠。

生化妊娠从广义角度而言，属于自然流产。生化妊娠与自然流产从狭义角度而言，存在一定区别。生化妊娠是最早期流产，是指孕囊尚小，B超还看不到宫内孕囊时，便出现阴道出血，而孕囊随之排出体外，表现为血、尿HCG(人绒毛膜促性腺激素)一过性阳性而转为阴性。自然流产主要是指B超已经看到宫内孕囊后的流产，分为完全性流产和不完全性流产，具体如下：1、完全性流产：如果阴道出血后孕囊完全排出体外，且出血量减少，妇科检查发生宫颈没有组织物填塞，B超检查宫腔为干净状态，则称为完全性流产；2、不完全性流产：如果患者存在阴道出血，孕囊只有部分排出体外，阴道出血量仍然较多，妇科检查发现宫颈管存在组织物堵塞，B超检查发现宫腔或子宫下段存在组织物残留，则称为不完全性流产。

没有并发症的自然流产，通常不会影响之后的怀孕。但有时自然流产也会有并发症，比如流产后感染，如果未及时发现、及时治疗，则有可能影响之后的怀孕。自然流产有时与妈妈的自身因素相关，比如抗磷脂综合征，在下次妊娠时需要给予抗凝治疗。如果没有处理，可能会增加下次妊娠继续流产的概率。对于一次自然流产通常不需要特殊处理，只要恢复正常、没有感染即可。但如果术后出现腹痛、发热等特殊情况，一定要及时做B超检查以及妇科检查。如果B超检查没有异常，但妇科检查发现子宫压痛、附件区增厚、压痛，则是术后感染的特异表现，需要给予抗生素进行抗感染治疗。如果抗感染治疗不及时，有时会损伤输卵管，造成输卵管阻塞，影响以后的生育功能。对于自然流产比较少见，如果连续2次以上自然流产，则需要查找原因，除外抗磷脂综合征等特异性疾病。

子宫破裂常是分娩期或者孕晚期的罕见并发症，子宫破裂时常常会出现下腹痛、阴道出血以及胎心监护明显异常，属于子宫破裂最常出现的症状。子宫破裂非常罕见，常见于瘢痕子宫宫缩，瘢痕子宫一般是指子宫肌瘤剔除术之后或者剖宫产术后，子宫上有瘢痕，如果遇到强烈宫缩，个别女性会在瘢痕处发生破裂。子宫破裂之后会有剧烈下腹痛，有明显阴道出血，尤其会有胎心监护明显改变，其中最稳定、最常出现的变化就是胎心监护明显异常，包括多种情况，无论哪种情况，都要及时终止妊娠，抢救胎儿。子宫破裂有时是隐性破裂，没有出血，也没有腹痛，更需要小心，此时也有胎心监护明显异常。

临床经常见到怀孕两个月胎停的情况，其原因很多，具体有以下几个方面： 1、与胚胎自身发育相关，此类胚胎流产后送检超过一半胚胎会发现染色体异常，这是最常见的胎停育原因； 2、应除外孕妇相关疾病，最常见的是自身免疫性疾病，比如系统性红斑狼疮或者抗磷脂综合征等；抗磷脂综合征是目前比较常见的习惯性流产母亲因素，一般诊断需要多次流产加上相关抗体阳性；对于自身免疫导致的多次流产，要在下次怀孕时及早给予抗凝治疗，比如低分子肝素联合阿司匹林。