薛宏丽

讲解医师：薛宏丽  （主任医师）
就职单位：辽宁省人民医院感染科
中度肝硬化主要的治疗原则是针对病因积极治疗，尽量延缓肝硬化的进展，预防各种并发症的发生。如果是乙肝或者丙肝肝硬化，要积极抗病毒治疗，只要病毒高于检测值上限，就需要抗病毒治疗。如果是乙肝，应用核苷类药物要长期用药，不能停药。丙肝治疗根据基因分型，选择敏感的药物，完成疗程后监测丙肝病毒定量，防止复发。\n如果是酒精性肝硬化，需要戒酒。药物性肝硬化尽可能停用可能的药物，换用其它对肝脏损伤小的药物。另外，也可以进行抗纤维化治疗，可以用中药或者中成药，活血化瘀，改善肝纤维化的程度。另外，也要注意提高患者的免疫力，可以应用胸腺肽、冬虫夏草等药物，提升免疫力，防止因免疫力低下而继发各种感染。如果出现肝硬化晚期并发症，要积极给予对症治疗，如止血、纠正肝性脑病、抗感染等治疗。

讲解医师：薛宏丽  （主任医师）
就职单位：辽宁省人民医院感染科
肝硬化不能喝红酒，红酒也含有酒精，酒精的主要成分是乙醇，酒精主要在肝内代谢，在肝内乙醇代谢为乙醛，乙醛再代谢为乙酸，饮酒后可以增加肝脏的负担。乙醇和乙酸以及乙醛均具有肝的毒性，当一次大量饮酒或者酒精累积到一定的量时，可以导致脂肪肝、酒精性肝炎，甚至进展为肝硬化。\n如果本身就有肝硬化，肝功能已经减退，肝脏对乙醇、乙酸的解毒能力下降，可以加重肝硬化，甚至可以出现肝功能衰竭。同时肝硬化的患者往往会有门脉高压，合并门脉高压性胃病，胃表现为淤血，可以有溃疡或者糜烂，喝酒以后可以损伤胃，甚至会引起胃出血。

讲解医师：薛宏丽  （主任医师）
就职单位：辽宁省人民医院感染科
肝硬化患者可以吃鱼，鱼营养丰富，富含蛋白质、维生素和微量元素，可以补充蛋白质，提升血浆白蛋白水平，从而提高血浆胶体渗透压。鱼对于有腹水或者是下肢浮肿的肝硬化患者尤为好，可以改善水肿，促进腹水的吸收，但是以下情况不能吃鱼：\n1、肝硬化失代偿期合并肝性脑病：一般不能吃鱼，因为高蛋白饮食可以使肠道产氨增加，入血后可引起血氨升高，出现氨中毒，可以诱发或加重肝性脑病，出现昏迷甚至导致死亡；\n2、肝硬化失代偿期合并上消化道出血：此时要禁食水，所以也不能吃鱼。

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就职单位：辽宁省人民医院感染科
得了肺结核如果痰菌出现阴性，传染性明显下降后可以上班，一般需要两个月左右的时间。肺结核主要是通过呼吸道飞沫进行传播，肺结核的病人是传染源，通过打喷嚏、咳嗽或者说话，将结核分枝杆菌排出至空气中，形成飞沫核，悬浮在空气中。如果被易感人群吸入，可以造成他人的感染。\n所以活动性肺结核，尤其是痰菌阳性的病人，应隔离治疗，可以住院或者居家隔离。居家要单人单间，尤其要远离儿童，经常保持室内开窗通风，以降低室内细菌的浓度，与人接触要保持一定的距离，要戴口罩。还需要早期的抗结核治疗，一般有效的抗结核治疗两个月时，痰菌大多数可以转阴，但也要注意存在耐药或者复阳的可能。所以抗结核治疗过程中要定期监测，不仅监测药物的副作用，还要监测痰涂片或者痰培养。

讲解医师：薛宏丽  （主任医师）
就职单位：辽宁省人民医院感染科
肺结核治疗好了就不会传染，肺结核主要是通过空气飞沫进行传播，传染源是肺结核患者。肺结核患者通过打喷嚏、咳嗽，可以排出结核分枝杆菌，悬浮在空气、飞沫中进行播散，健康人吸入可以导致感染，也可以在痰干燥结核杆菌随着尘埃吸入，导致感染。\n经过正规的抗结核治疗，痰结核杆菌转阴，传染性明显下降。一般治疗效果理想的患者，2-4周痰菌可以达到阴性，基本传染性就消失或者明显下降，但是仍需要抗结核治疗。初治患者强化期一般是两个月，在两个月末基本不具有传染性，也有的治疗效果不理想，治疗过程中出现耐药，给治疗带来一定的困难，痰菌始终不能够达到转阴，可以达到半年以上的时间，所以这样的患者治疗的疗程要明显延长。

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就职单位：辽宁省人民医院感染科
肺结核治疗，一般吃药两个月不会出现咳嗽。肺结核最主要的是抗结核治疗，如果应用敏感的抗结核药物，治疗效果明显，肺结核的各种症状会逐渐出现好转，例如低热、盗汗、咳嗽、咳痰、胸痛等症状会逐渐改善。在治疗两个月时痰菌可以达到阴性，咳嗽、咳痰、低热、盗汗等症状可以完全改善。\n如果治疗过程中出现耐药，会影响治疗的效果，咳嗽不一定会完全改善。另外，如果是老年人，本身有支气管及肺部基础疾病，咳嗽的症状会有所好转，但是因为基础疾病也会出现咳嗽、咳痰等症状，所以这样的患者咳嗽、咳痰等症状，不一定能完全得到改善。

讲解医师：薛宏丽  （主任医师）
就职单位：辽宁省人民医院感染科
肺结核皮试试验，48-72小时会出现试验结果，一般皮肤反应会持续一周左右。这个皮试就是将肺结核的纯蛋白衍衍生物，注射于前臂皮0.1ml，然后测量硬结的直径，如果直径超过10mm为阳性，试验阳性提示发生肺结核病的风险较高，在试验直径超过10mm的接触者中，90%感染结核，如果直径超过15mm则100%受感染。PPD试验只适用于健康人群，对于CD4计数偏低的艾滋病患者、接受免疫抑制剂治疗的患者或者是重度营养不良的患者，不能根据PPD试验的结果来判断接触情况。如果HIV阳性、免疫低下或者近期有家庭接触史的人群直径超过5mm，即判定为阳性，接触中等风险的人群直径超过10m为阳性，没有危险因素的人群直径超过15mm为阳性。对于PPD试验阳性的患者应该进行胸片或者肺CT的检查，如果发现肺部有病灶，其需要进一步进行三次痰标本的培养或者是涂片，以进一步明确诊断。

讲解医师：薛宏丽  （主任医师）
就职单位：辽宁省人民医院感染科
肺结核所导致的盗汗，主要表现为睡眠时出汗，睡醒后出汗停止，出汗也比较多。如果患者有长时间盗汗，同时有午后低热、咳嗽、乏力、食欲下降、消瘦、失眠、心悸等症状，女性出现月经不调、闭经或不孕等，需要考虑结核病的可能，建议进一步完善检查。\n肺结核是一种慢性消耗性疾病，病程通常较长，发热一般大于三周。如果出现上述症状，需要进一步检查，需要完善肺CT、痰查结核菌或抗酸杆菌、T-SPOT等检测，以明确结核病的诊断。抗结核治疗是治疗结核的根本治疗，肺结核治疗存在耐药和复发等问题，故治疗上要联合、规范用药，疗程至少半年以上，用药过程中需要监测肝功能和痰菌等情况，评估是否出现耐药，耐药结核在治疗上存在很大困难。

讲解医师：薛宏丽  （主任医师）
就职单位：辽宁省人民医院感染科
检查肺结核快者1-2天可以明确诊断，慢者通常需要1-2周左右，甚至更长的时间才能明确诊断。\n如果患者有长期低热、盗汗、周身乏力、咳嗽、咳痰、食欲减退、贫血或大咯血，女性可以出现月经紊乱、不孕等症状。高度怀疑肺结核时，要到医院进行完善检查以明确诊断，以便早期进行抗结核治疗，可以行血常规、肺CT、结核抗体、结核菌素试验、痰查抗酸杆菌或痰培养查结核杆菌。如果肺CT有典型的结核表现，痰查结核杆菌阳性或抗酸杆菌阳性，可以明确诊断为活动性肺结核。做该项检查一般快的1-2天可以出现阳性结果，此时可以明确诊断。但有时痰查结核杆菌阳性率并不高，与痰标本留取不规范有关，可能需要反复检查，通常1-2周左右可以明确诊断。

讲解医师：薛宏丽  （主任医师）
就职单位：辽宁省人民医院感染科
肺结核二次复发的症状，开始可以无明显的不适，后逐渐出现乏力、食欲减退，逐渐出现低热、盗汗、咳嗽、胸痛、咳痰带血，严重的也可以出现咯血或大咯血。\n肺结核是由结核分枝杆菌引起的慢性感染性疾病，结核杆菌也是常见的潜伏性感染，当机体免疫力低下时引起复发。结核杆菌也容易发生变异而耐药，所以治疗肺结核不仅要杀灭结核分枝杆菌，而且要防止耐药和复发。不规范的用药、治疗疗程短或剂量不足都容易产生耐药，最终引起复发，免疫力低下的人群也常引起复发。因此，防止或减少健康人受结核杆菌感染的机会，推迟受结核杆菌感染的年龄，增强身体的抵抗力，是预防、减少发生结核病的措施。