荣春红

绝经前后的一段时间称为围绝经期，绝经前的症状如下：1、月经改变：在进入围绝经期时女性会出现月经异常，表现为月经周期延长，原本规律1月1次，突然变为2-3月1次或者更长时间1次。月经来潮异常，如原本3-5天结束，现在会持续较长时间，甚至10-20天左右。但也不能排除有器质性病变，因此出现月经持续时间延长，要排除子宫内膜器质性病变；2、血管收缩：出现潮热、出汗；3、精神状态异常：如容易暴躁、发脾气、夜间失眠。绝经之后激素水平开始下降，可能会表现为阴道干涩，同房时会疼痛、分泌物减少。

通常产前检查建议在预计怀孕之前3个月开始，如果患者有特殊情况也比较好调整。通常孕前3个月开始口服叶酸，要做全面系统地检查，比如心脏、甲状腺、肝肾功能等，是否有基础性疾病。如果有基础性疾病，可能会在怀孕期间加重，甚至不能怀孕。因此要进行评估，比较常见的有高血压、糖尿病、甲状腺功能异常，包括甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退。此外，系统性红斑狼疮如风湿类疾病在孕前的女性比较常见。如果患者有基础疾病，要到专科进行检查，明确基础疾病现在控制到什么程度，是否适合怀孕，现在的用药是否需要进行调整，因为部分药物在孕期不能服用。有部分疾病的患者不能怀孕，比如严重的心脏病，或者有显性、遗传性疾病，医生也会给出相应意见，比如应该一直避孕甚至做绝育，如果排除这些情况，在产前3个月做检查之后，就可以开始口服叶酸备孕。

引产之后建议至少6个月再进行二次怀孕，因为引产对于女性本身具有一定损伤。引产操作通常在怀孕12周后，此时胎儿已经较大，对女性的损伤相对也较大，子宫复旧、月经周期恢复都需要一定时间。在引产后6个月，子宫通常可以恢复到未孕状态，能够进行下一次生命孕育。引产分为药物引产和羊膜腔穿刺引产、水囊引产，需要把胎儿和胎盘先排出，观察出血情况。如果出血多，可能需要进行刮宫，这些操作过程都可能会对女性子宫造成一定损伤，因此建议患者要在引产6个月后再怀孕。如果引产不久怀孕，相对容易发生某些问题，如胎盘粘连、胎盘前置，可能会对孕期产生影响，具体影响如下：1、胎盘粘连：在后期分娩时，胎盘粘连不容易排出，必须进行手术剥离胎盘；2、胎盘前置：由于引产后子宫局部恢复不良，胎盘想要获得充分营养，长得较大，而越过宫颈，形成前置胎盘。

打引产针后，如果胎儿要排出来，最常见的前兆就是逐渐加重的腹痛，腹痛可能持续1分钟，间隔时间会比较短，可能就间隔1-2分钟，这时就预示着胎儿可能要排出来。另外，如果相对比较大的胎儿，先露部对于盆底的压迫比较明显，也可能会出现肛门坠胀的感觉。如果出现阴道流液的现象，就预示着破水。这种破水也可能发生在胎儿要排出之前，也可能发生在宫缩之前。对于大多数引产而言，早破水还是比较少见的，多数都是在胎儿要排出之前出现的破水，所以阴道流液也算是前兆。阴道出血在用药之后很常见，不意味着阴道出血，就表明胎儿要排出来。但如果出现比较多的异常的阴道出血，要及时告诉医生，来确认是否存在胎盘位置低，或者宫颈的疾病等问题，需要进一步检查。因此，进行药物引产或者用针注射药物引产，出现很规律的很强的宫缩，也就是腹痛，这是要排出来的比较可靠的先兆。

药物流产后大出血的判断标准如下： 1、如果出血超过平时月经量的2倍，认为出血过多； 2、如果在0.5-1小时内，较厚的卫生巾已经被血浸透，同样认为出血过多。 若患者出现此类情况，应及时到医院检查，明确是否有一些组织物堵在宫颈口，造成药流不全而引起大出血。此时需由医生处理，进行清宫或将组织物钳夹出。 此外，药流后患者可能会出现感染，若宫腔内有残留的内容物且合并感染，也会导致出血较多。这时可能还会伴有腹痛、腰酸等症状，同样需要及时进行处理，如抗炎或其它治疗。

生化流产即生化妊娠。一般出血时间和正常的月经时间差不太多，以7天为界的相对多一些。一般生化妊娠只表现为血的绒毛膜促性腺激素升高，但是没有任何的影像学检查发现宫内妊娠，所以称其为生化妊娠。它的绒毛膜促性腺激素的值，一般也就是几十IU/L，不会很高。因为胚胎发育不正常，甚至根本没有形成胚胎，只是在血中表现为值的升高，实质上形成不了任何影像学可见的妊娠囊。所以生化妊娠，一般都不需要清宫，出血是和日常月经差不多一样的过程。因为现在查血绒毛膜促性腺激素查得比较多，生化妊娠的发现相对会多一些。在以前查血不是很多的情况下，有比较多的生化妊娠被当成了一次月经来潮。所以对于生化妊娠来讲，不需要特殊关注，只是随诊1次/周的血绒毛膜促性腺激素到达正常，之后不需要特殊处理。

早孕期有部分患者会有少许出血，多数发生在孕卵着床的时候。孕卵着床即受精卵在子宫内黏附定位，逐渐长到子宫内膜，再分泌激素长成绒毛，最后长出来。胎盘在着床过程会出现少许出血，这较正常现象，这种出血一般发生在停经30天左右，有的人会伴下腹部不适，1-2天后少量咖啡色血会消失。再进行复查B超或相应孕期检查，发现整个胚胎发育正常，这种情况是早孕期出血。 在月经来潮出血，是因体内雌孕激素撤退造成增厚内膜剥脱，无激素支撑内膜剥脱。这种情况出现阴道出血，称为月经来潮，这种出血跟早孕出血完全不同，这种会紧接着出现比较正常的月经量，颜色与以往月经不同。所以早孕期出血和月经来潮出血原理不同，表现完全不同。当然早孕时测血或尿绒毛膜促腺激素也升高，这是两者之间较大的区别。

在早孕时一般会通过B超判断是否是宫内孕，以及胚胎发育是否良好。若月经周期较规律女性，即常规30天28天来1次月经。在这种情况下，若想检查宫内孕还是宫外孕，基本停经36天后可判断出来，但这时只能判断宫内孕还是宫外孕，但不能检查胚胎发育是否良好。若想观察胎芽胎心，至少要停经6周后检查。对于月经周期不规律的人检查结果不好判断，但可根据同房日子进行大致判断。 一般同房后，选择同房后4周查，有可能能够查出胎芽胎心。若记不清同房日子可先查血绒毛膜促性腺激素，若结果达到3000mIU/ml以上，经过阴超声可以查出是宫内孕还是宫外孕。若值达到6000mIU/ml以上，从腹部B超能够帮助判断是宫内孕还是宫外孕。

毓婷在无保护性性生活之后72小时之内要服用第一片，才能够起到保护性的效果，越早服用效果会越好。毓婷分为毓婷和金毓婷，都是含左炔诺孕酮，药物需要服用1片或者2片。服用第一片时要保证在同房之后72小时之内服用，服用第二片要保证第一片是在同房之后72小时之内服用，12小时之后再去服用一片。服药的前后一个小时要空腹，不能吃、喝，如果服药之后吐了，药片没有进入消化道里面，还需要补服药物，这样服用之后才可能达到紧急避孕的效果。毓婷紧急避孕不是100%的效果，也可能会造成避孕失败，甚至会增加宫外孕的风险，所以在不得已的情况下才会去服用紧急避孕药。如果能够采取其他避孕方式，比如屏障避孕或其他避孕方式时，还是推荐其他避孕方式。毓婷会对女性产生一定损伤，可能短期内要恶心、呕吐、乳房胀、胃肠道不适等，如果经常服用可能会对卵巢功能造成一定损伤，甚至造成卵巢早衰。