范振兴

心脏病患者是否可以饮用咖啡需根据心脏病所处阶段和类型而定，常见情况如下：1、可以饮用：对于稳定型心脏病患者而言可以适量饮用咖啡，但需避免大量、高浓度饮用，也需避免饮用后可能出现心率加快和应激状态较明显的情况。在排除上述情况后，慢性心脏病和稳定心脏病患者可以常规饮用咖啡；2、不宜饮用：对于快速性心律失常、频繁发作心绞痛、心功能极差、高血压未得到良好控制的患者而言，应避免饮用咖啡。由于咖啡可以产生类似激动交感神经的效应，可能使患者出现心率增快、血压上升情况，此时对于高血压患者便可能产生一定影响。而心绞痛频繁发作和不稳定冠心病患者饮用咖啡，则可能诱发心绞痛或使其发作更频繁。对于严重心力衰竭的患者在治疗过程中，应让心脏得到充分休息，而咖啡可能产生兴奋心脏的作用，与治疗初衷相抵触，因此不宜饮用咖啡。

如果浑身无力由于心脏病引起，则此时比较严重。心脏病引起全身无力、乏力，常由于心力衰竭导致。心脏功能下降之后，不能搏出足够血液，不能使血液循环有效运转，全身各组织脏器均处于缺血状态。肌肉缺血可导致全身无力，大脑缺血可能影响全身状态，如出现心力衰竭、心肌缺血、心脏功能下降，还会出现胸闷、气短等症状，缺氧同样可能出现浑身无力、疲劳，通常提示严重疾病。心脏病治疗过程中，部分药物也会导致全身无力，如利尿剂导致低钾，可出现全身无力。对于部分人怀疑患心脏病，从而出现全身无力，实际从器官、组织功能判断并不严重，此时浑身无力、乏力，可能与心理、精神状态有关，可能为焦虑症、抑郁症所致，如更年期综合征、心脏神经官能症。此类人群以为是心脏病，实际可能进行心电图、心脏彩超、血管造影等检查，心脏没有较大问题，则浑身无力并非心脏疾病引起，而是精神、心理因素引起。

目前认为心室内假腱索并不属于心脏疾病，尽管部分研究或专家认为，假腱索与某些临床症状有关，如早搏、胸闷、胸痛等，但多数并没有发现左室假腱索能够影响人的寿命。腱索指心脏内，由心肌的乳头肌发出来一些纤维结缔组织，连接着心脏瓣膜，这些纤维结缔组织称为真正的腱索，目的是让心脏瓣膜单向开放，避免双向来回摆动。假腱索是在左心室的心腔内存在纤维结缔组织，但与真正的腱索不同，并没有连接着瓣膜，在心腔内并没有牵拉乳头肌，也没有牵拉腱索，只不过属于在先天发育过程中的异常情况。多数人群存在这个腱索并没有任何影响，而极少数人群可能由于腱索的牵拉，导致早搏等症状出现，但这种早搏通常没有严重危险，也没有严重后果。

心肌细胞相对来说对缺血比较敏感，一旦持续缺血超过20-30分钟，可能出现心肌细胞坏死，称为急性心肌梗死。与心绞痛相比，缺血时间长，容易导致心肌细胞的破坏、坏死，在血中可以检测到心肌细胞坏死的标志物，比如心肌酶、肌钙蛋白等升高。心绞痛缺血时间比较短，通常是几分钟到十几分钟，缺血如果得到改善、恢复，心肌细胞不会发生坏死，这时抽血化验没有心肌酶、肌钙蛋白升高。心绞痛和心肌梗死的主要区别在于有无心肌细胞的破坏、坏死，有无心肌酶、肌钙蛋白释放入血。心肌梗死持续时间越长，坏死范围越大，或者坏死越充分。所以对于急性心肌梗死来说，有明确的时间观念，要早期救治。要提高每个人对于胸痛的意识，一旦发生持续时间比较长的剧烈胸痛，尤其是有高血压、糖尿病的老年人，要及早就医，避免耽误治疗。

怀疑患有心肌梗死，需要明确此次起病的临床过程，做相应的检查，如果是急性胸痛来就诊的患者，怀疑心肌梗死，要做以下检查：1、心电图：主要根据与既往相比是否有变化，包括此次就诊，每隔半个小时、1个小时去做心电图，明确是否有变化；2、抽血化验：如果是心肌梗死，在起病后的半小时，肌红蛋白的指标即可能升高。起病3个小时以后，可能其他心肌酶的指标开始陆续升高。如果患者的酶升高，又存在症状，有心电图的改变，即可以诊断为急性心肌梗死。部分患者体检做完心电图，怀疑患有心肌梗死，此时抽血化验、心电图等不会有较大变化，要做心脏彩超、心脏核磁、心肌的核素显像，明确是否存在对应心肌室壁的运动障碍及厚度变化，还要做冠状动脉的造影或CTA，即CT血管造影检查，明确血管是否存在高度的狭窄、闭塞，判断患者既往是否有心肌梗死。

心肌梗死通常是急性心肌梗死，直接原因是给心脏供血的血管，即冠状动脉出现严重狭窄、堵塞，直接原因是斑块破裂，出现血栓。血栓将血管管腔完全堵塞，血流无法通过，血管远端所供应的心肌细胞缺血，会导致坏死。如果斑块未破裂或者血管不狭窄，但是血管出现抽筋、痉挛，如果继发血栓形成也会导致管腔堵塞，血流中断，而发生心肌梗死。心肌梗死既往的基础病因是高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、肥胖、家族史等，会导致动脉硬化、内膜增厚、斑块形成。随着斑块逐渐增大管腔会狭窄，如果斑块表面出现血栓，则会导致血流中断。

抢救心脏骤停首选药物是肾上腺素，多数抢救、心肺复苏时，可将肾上腺素作为唯一用药，因为肾上腺素价值最大，且作用相对最好。除肾上腺素外，部分情况下可以选择阿托品、胺碘酮等静脉用药。通常针对不同的疾病，用药有差异，如利多卡因、胺碘酮是针对快速心律失常的药物，而阿托品主要是针对缓慢型心律失常。肾上腺素与以上药物的作用机制不同，肾上腺素是使心脏完全静止时兴奋心脏，从而恢复心跳，还可以使较细的心室颤动心电活动增加，变成较粗的室颤，此时使用除颤仪，即电击复律除颤时成功率更高。

抢救心脏骤停的三联针是肾上腺素、阿托品以及利多卡因，其中肾上腺素较为重要，在各种类型的心脏骤停中均存在较好效果。利多卡因主要针对急性心肌梗死，尤其是合并室性心动过速时存在较好的效果。而阿托品主要针对缓慢心律失常的病人，可以使心跳加速，所以上述三种药物存在优先次序以及处理的原发疾病。肾上腺素是优先推荐的抢救用药，可以强心并使心脏电活动以及收缩力量加强，还可通过收缩外周血管进行升压。阿托品可加速缓慢的心律失常，而利多卡因可终止室性心动过速。在心脏骤停的抢救过程中，还应进行持续不断的胸外按压并尽可能完善气道管理。针对室速室颤的病人，需尽早进行电除颤以及电复律。

心脏骤停属于较严重的状况，若停跳后3-5min未得到有效的抢救治疗，病人会留下不可逆的损害甚至死亡。此时应进行心肺复苏，包括胸外心脏按压、气道管理等，具体如下：1、胸外心脏按压：胸外的心脏按压较为重要，应在胸骨的中下段进行按压，对于成人按压的幅度要超过5-6公分且按压频率要达到100次/分甚至达到120次/分；2、气道管理：应保证病人的气道通畅，将体位摆好以使口咽的分泌物更易排出，并尽量让舌后坠得到缓解，必要时还需采取人工呼吸、捏皮球等通气方式；3、其他措施：若有条件应进行气管插管，并使用呼吸机进行抢救。进行心肺复苏的前提是保证自身的安全，在抢救病人的时候应移动至安全的位置。非专业人士应及时拨打120，联系更加专业的医务人员进行抢救。

心脏骤停时，由于患者没有意识，处于昏迷状态，称为心源性猝死，此时患者无法服用药物。部分患者心脏骤停后，通过心肺复苏，如心脏按压，包括电击除颤、复律，通过静脉、气管，或骨髓腔给药，给予肾上腺素类强心药物、复苏药物，经过及时抢救治疗可以使患者存活。此后需要根据导致心脏骤停的原因选择不同种类的药物，如果是心肌缺血、心肌梗死引起心脏骤停，可以服用阿司匹林、氯吡格雷，以及降压、降脂的药物，如他汀类药物；如果是心律失常引起心脏骤停，可以服用胺碘酮、倍他乐克、心律平等抗快速性心律失常的药物；如果心脏骤停是由于完全心电静止、传导异常、心动过缓导致，药物治疗效果不佳，需要通过心脏起搏器治疗。