罗勇

他达那非可以改善性功能障碍，但是能否治愈，取决于患者是否具有其它合并症，具体如下：1、情绪问题：精神焦虑、紧张，情绪低落、恐惧等精神心理因素，对于性功能的影响较大。很多病人存在逃避夫妻亲密行为的恐慌心理，如果得不到改善，单纯依靠他达那非，则难以彻底治愈性功能障碍；2、生活、运动习惯：部分人群长期吸烟、酗酒、熬夜、缺乏锻炼，使身体整体健康状况处于亚健康水平。此时单纯依靠他达那非，也难以从根本上扭转性功能障碍的问题，所以强调患者一定要养成良好的生活、运动习惯；3、原发疾病：比如内分泌系统疾病、代谢性疾病、神经系统疾病、心脑血管系统疾病均会引起生殖器官的血液循环问题，从而导致性功能障碍。只有将原发病进行良好的控制，在此基础上才能考虑性功能障碍能否治愈的问题。

输精管变粗可能的原因如下： 1、怀疑有没有炎症感染的问题：即输精管、睾丸、附睾、精囊腺部位等有没有感染的问题。因为感染会带来组织水肿的问题，如果是生殖系统感染，则输尿管增粗并不是它唯一的表现，往往病人还会出现其他问题，如下腹、会阴、腹股沟区域的隐隐作痛，甚至有些病人可能还会出现尿道分泌物，出现尿频、尿急等不适症状。所以判断输精管增粗是不是感染的因素造成，要结合病人的症状、体征，必要的时候建议患者做B超或者CT、核磁给予排查； 2、排查是否为输精管梗阻、狭窄。如果是梗阻，其原因就比较复杂，有的病人可能是因为过去感染过最后导致输精管狭窄；也有些病人是原因不明地出现输精管狭窄、梗阻，最后导致生殖系统的排精通道不通，由于精液淤积导致输精管梗阻。这种情况下建议患者考虑做输精管的再通术，治疗效果也取决于病人具体的情况。

严格来讲，输精管疼痛表述并不准确，临床上没有这个概念。因为不管是输精管平滑肌痉挛或者是炎症感染，很少有典型或指向性的疼痛。临床上一般把这种疼痛叫做生殖系统的疼痛。 如果是泌尿生殖系统感染，比如前列腺炎、精囊炎，可统一归类为生殖系统的疼痛。患者可在双侧的腹股沟区，比如小腹部、下腹部、会阴区、阴囊等部位出现指向不确定、泛泛的不适隐痛感。如果出现这种感觉，还要看有没有伴随症状，单纯的隐痛感很难准确判断到底是生殖系统的问题，还是盆腔等其它器官的问题。所以要根据患者有没有伴随泌尿系统的其它症状及过去病史等进行综合判断，诊断是否为生殖系统炎症。

频繁遗精是青少年比较常见的现象，部分患者是由于手淫过度导致，而部分患者是因为精神焦虑、紧张，心理压力过大等不同因素。也有部分中青年、中老年人群，可能是因为存在内分泌系统的疾病、代谢系统的疾病，甚至心血管系统疾病等，导致生殖系统的血液循环障碍，进而出现性功能退化，出现频繁遗精的现象，具体采取如下治疗：一、精神、心理引导：比较重要，精神舒缓、心情开阔、情绪的改善，对于缓解频繁遗精，有很好的心理诱导的治疗效应；二、药物：可以对症性用药，比如小剂量长期口服雄激素，可以改善频繁遗精的问题，或者可以使用磷酸二酯酶抑制剂、万艾可、希爱力、5-羟色胺再摄取抑制剂等，可以起到改善局部血液循环，或改善勃起潜伏期的治疗目的，从而对于改善频繁遗精也有比较好的效果；三、生活习惯：1、生活行为，建议患者应该避免过度手淫，勤锻炼身体，积极勤参加社交活动等。2、饮食，尽量健康的低盐、低脂饮食，多摄入植物类的蔬菜、瓜果等，尽可能少摄入油脂类食物，比如动物内脏。通过饮食结构、生活行为、锻炼方式的调整，也可以起到比较好的改善频繁遗精的治疗目的。

死精症患者在临床上，其精液外观并无特别显著的变化或异常体征和表现，并且性功能可能也为正常。仅在进行精液的常规显微镜检分析时，才会发现大量的精子活动力差，甚至根本不具备活动能力。死精症患者并非因出现某种明确或特征性的症状、体征而就诊，绝大多数死精症患者是由于长期规律性生活，依然无法出现生育行为，以及怀孕结果，而因不育症就诊。此时医生通常会建议患者进行精液常规分析，通常会对精子的质量、活动能力，以及具有活动能力的精子比例、精子畸形状态，进行客观的检查和分析。通过这些状况，判断患者是否患有弱精症或死精症。通常死精症患者在最终治疗方面需要借助辅助生殖技术，通过睾丸活检，抽取具有活性的个别精子，以达到体外试管婴儿培养的治疗目的。

绝大多数死精症很难被治好，在精液常规的分析过程中发现，大量的精子处于一种D级别的状态，D级状态就是精子的活力极差，不能运动。死精的状态大幅度增多，说明患者病程比较长、病史比较长，患者生殖系统的病变程度可能较高。死精症的患者，通过药物治疗使精子活力恢复的比例极低，所以建议死精症患者应该到生殖医学科做睾丸的活检穿刺，判断还有没有残留的活精子，如果有应该考虑接受体外受精、试管婴儿等生殖方式。极少数的死精症的患者，通过药物治疗，也有可能达到精子活力的恢复，通常治疗的方法有以下几个方面：1、情绪：如进行精神、心理因素的诱导、引导、调整；2、药物治疗：常用的药物包括雄激素、维生素K、活血散瘀的中成药；3、生活模式：尽量忌烟酒、忌辛辣、刺激的食物、忌高油脂的食物，多摄入蔬菜、水果，补充体内健康的营养元素；4、锻炼：积极参加体育锻炼活动，增强体质和体能状况。通过综合的调整和治疗，三个月后复查精子的活力，如果有改善的趋势，可以继续治疗，如果改善趋势并不明显，还是建议到生殖医学科考虑辅助生殖的可能。

睾丸萎缩分为以下两种情况：1、睾丸体积偏小：很多年轻男性感觉双侧睾丸大小不一致而就诊，担心睾丸发生萎缩。通过精液常规和阴囊彩超的检查，发现双侧睾丸体积虽存在大小差异，但是在合理变异的范围之内，并且睾丸血流信号也较好，所以这种情况并不称为睾丸萎缩；2、睾丸萎缩：睾丸一旦出现萎缩，则不能恢复至原本状态，是不可逆的病变过程。发生睾丸萎缩的病理性因素是精索静脉曲张，长期精索静脉曲张可以导致睾丸血液静脉回流障碍，从而导致睾丸供血动脉的供血障碍。由于睾丸长期动脉供血、静脉回流出现循环障碍，所以出现睾丸细胞因缺血而导致细胞萎缩，所以这种睾丸萎缩无法逆转。但需要注意的是，如果睾丸萎缩仍存在保留睾丸的条件和前提，应尽可能的针对原发病因素进行早期外科手术治疗，尽可能保护残余的睾丸功能。

包茎比较好判断，如果在非勃起状态下，发现包皮完全包裹龟头，尝试外翻包皮时，发现外翻的难度比较大，龟头几乎不可能暴露时，为比较典型的包茎现象。一般情况下所有男孩从出生以后，都是天然包茎状态，但随着青春期发育，多数包皮会逐渐变长、变松弛。此时会发现包皮在非勃起状态下可以逐渐外翻，龟头可以逐渐暴露，包茎则会变为包皮过长的现象。在临床上包皮过长不一定需要治疗，但包茎一定要治疗，如果进入青春发育期以后，包皮依然无法外翻，龟头依然无法外露时，应该尽可能做包皮环切手术。做包皮环切手术可以有效降低和避免反复阴茎、包皮、龟头的局部感染。同时从长远而言，可以尽可能地降低和避免罹患阴茎癌等恶性肿瘤的发病风险。

附睾头部囊肿其实是附睾头部的囊液性小病变，是良性病变，发病原理主要是由于附睾内部的管道系统发生炎性、梗阻性疾病，导致附睾内部精液排出的通道受到影响，出现狭窄、梗阻，最后造成局部的精液潴留。这种潴留精液会形成很小的囊肿，随着管道受阻时间的延长，局部瘀滞的精液量会越来越多，在临床上就会表现出体积显著增大的附睾囊肿病变。这种病变出现后不必过于紧张，一般不超过3cm时可继续观察，尤其是微小或1cm左右的囊肿，可以不进行任何临床治疗。出现2-3cm的囊肿，个别患者可能会有阴囊部位的不适感，合并感染的情况下可能还会有局部的疼痛感觉，患者可以考虑做囊肿切除手术解决问题。

如果儿童睾丸发现畸胎瘤，应考虑早期手术，可以考虑做保留睾丸的畸胎瘤单纯性切除手术。但是成年人睾丸一旦发现畸胎瘤，通常考虑做睾丸连同畸胎瘤的同期标准范围切除，尽可能避免畸胎瘤在术后短时间内复发，包括转移和播散。畸胎瘤在临床上通常表现为阴囊腔内出现的无痛性肿块、包块，出现上述症状时，应到医院及时就诊。睾丸畸胎瘤是一种以儿童多发的肿瘤性疾病，青春期以前发现的畸胎瘤多数情况下为良性病变，但在青春期以后，尤其是在25-35岁，畸胎瘤发病通常是以恶性居多，而且在初发时会出现远处播散和远处转移。所以畸胎瘤一经发现，要进行严密的影像学监测，包括抽血验甲胎蛋白。