罗勇

讲解医师：罗勇  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾脏肿瘤通常分为良性和恶性两种，其中恶性肿瘤又包括肾癌和肾盂癌，两种常见的类型，不同类型的饮食注意有以下几点：\n一、对于良性肾脏肿瘤，手术后往往无需特殊的注意细节，一般情况下会建议患者以保肾功能为主的饮食。比如清淡饮食，低盐、低脂饮食，尽量少摄入一些植物类的蛋白，包括豆浆、豆制品等等，蛋白摄入应该以高质量的动物蛋白为主。\n二、对于肾癌这样的恶性肿瘤患者而言，手术以后除了应该改善自己的饮食结构，提高饮食的质量。另外，还应该根据肾癌术后的病理状态、病理结果，以及是否处于一种进展高风险的阶段，来决定是否应该在手术后，辅助性的使用分子靶向药物。目前最新美国肿瘤学会的指南表明，高危的肾癌术后辅助性使用靶向药物，可以改善患者疾病进展的状况。当然对于最终总体生存愈后的情况，暂时还没有明显改善的趋势。\n三、对于肾盂癌这样的恶性肿瘤，在根治手术以后，除了饮食方面强调的这些问题一定要注意，还应该在根治术后，根据细胞的级别、细胞肿瘤的大小，以及是否合并有积水等等问题，来决定手术后，是否需要进行辅助性的化疗。常用的化疗方案包括GC方案，中文名称叫做吉西他滨联合顺铂治疗方案，通过这样的辅助化疗可以有效控制手术后肿瘤复发转移进展的结局，尽可能的、最大限度的改善患者生存愈后的结局。

讲解医师：罗勇  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
勃起功能障碍是影响人生活质量和生育活动的一个症状群，常包括勃起延迟、勃起硬度不够、勃起维持时间太短，甚至发生早泄等症状，从而导致不能完成一次有质量的性生活，最终会对夫妻双方感情、家庭和睦，甚至对于生育都会造成一些极大影响。对于勃起功能障碍的患者，主要还是要细致分析患者的病因，通常要从以下三个角度分析病因：\n第一、精神心理因素。\n第二、整体的身体状态条件。\n第三、有没有合并心脑血管或糖尿病等慢性病。\n通过以上三个环节的排查，确诊性功能障碍病因后，才可以给予有效、有针对性的个性化治疗方案。

讲解医师：罗勇  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
早泄从中医的角度来讲，可以分为以下三种类型：\n第一、湿热下注，患者往往舌苔偏黄，把脉的时候感觉到脉象会比较滑，可以采用清热利湿的药物来治疗。\n第二、肝郁气滞，患者会有情绪和心理方面的障碍反应，比如焦虑、紧张、自卑、情绪低落、抑郁，甚至有时会有逃避性生活的消极态度，可以用疏肝理气的药物来治疗。\n第三、肾虚，其中又可以进一步分为肾阳虚的病人和肾阴虚的病人，其中阴虚的病人会比较怕热，阳虚的患者会比较怕冷。

讲解医师：罗勇  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
如果是输尿管结石，临床医生往往需要根据结石的大小、数量，以及结石梗阻和滞留的部位来判断，结石保守治疗自行排出体外的可能性有多大。一般情况如果结石的体积小于一厘米，治疗部位在输尿管的中下段，结石数量仅仅一个，这种情况下可以鼓励患者多饮水，每天2000-3000的饮水量，同时跳绳、剧烈活动有助于促使结石排出体外。但是如果结石体积偏大，数量两颗以上，而且滞留很高，在输尿管中上段，这样的患者应该考虑非保守治疗的方案，尤其是体外冲击波碎石、输尿管镜、输尿管软镜等内窥镜的碎石手术。当然对于一些预判可以自行排出体外的，接受保守治疗的结石患者来讲，也一定要在保守治疗之后，复查泌尿系统的B超和CT，如果证实结石确实已经排出体外，治疗就结束，但如果复查发现结石并非排出体外，而是滞留在输尿管某个部位，这样的患者保守治疗失败以后，应及早的进行输尿管内窥镜的手术治疗。

讲解医师：罗勇  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
结石绝大多数情况下不会停留在尿道部位，尿道远远比输尿管的管径直径大很多。所以结石如果是从肾脏来源，能够通过输尿管进入膀胱，就一定可以排出尿道、排出体外。对于确实少数患者有尿道结石的症状，患者往往是由于结石原发病病灶是在膀胱，也就是这些结石往往属于膀胱结石，病人在排石的过程中出现了尿道滞留的现象。\n病人往往都有各种各样的尿道狭窄、前列腺增生、膀胱颈口纤维化等一系列的问题，所以结石可能会嵌顿在尿道。嵌顿在尿道口时，患者会有特别明显的感觉尿线排在龟头、尿道口的部位时会有明显的阻滞感、滞胀感，出现尿线会分叉，甚至尿线会突然的中断。此时患者自身可以非常明确的感受到尿道里有东西，尿流受阻后，此时应及时到医院就诊。\n结石如果是滞留、嵌顿在了尿道外口附近，临床处理还比较简单，往往通过外科的工具钳将结石从尿道里取出来即可。但如果结石滞留在了人体的后尿道，此时就比较复杂，尽可能是用特殊的工具，比如尿道探子。将尿道的后尿道结石推回到膀胱里，变为一种膀胱结石，然后考虑按照膀胱结石的内窥镜手术方法进行处理和治疗。

讲解医师：罗勇  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
尿道口的感染通常表现为尿道口红肿、尿道黏膜外翻，同时可能患者还会合并有尿频、尿急、尿痛的临床表现。极个别患者可能会有严重的尿道炎现象，会出现尿道分泌物，比如流脓或尿道口清晰的滴白现象，这都是尿道感染的临床表现。\n面对这样的患者，我们通常会建议一方面要大量饮水、多排尿，冲刷尿道，保持相对清洁的泌尿系统的内部环境。另一方面也可以考虑口服3-7天的抗生素，比如常用的有头孢类抗生素、可乐必妥以及磷霉素等等。

讲解医师：罗勇  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
细菌性尿道炎是非常常见的泌尿系感染的类别，最常见的感染致病细菌主要是大肠杆菌、革兰氏阴性杆菌。对于细菌感染的泌尿系感染症状而言，通常表现是尿频、尿急、疼痛、血尿等，患者可能会有尿道分泌物的问题，从治疗的角度要鼓励患者大量喝水。多饮水、多排尿，达到冲刷尿道、保持泌尿系统相对清洁的目的。\n还可以配合口服抗生素，比如头孢或者可乐必妥这些抗生素。至于洗液，最多只能清洗会阴区，对于泌尿系统内部污染和感染的状态没有办法，所以得通过大量的喝水、大量的排尿来冲刷尿道，才能达到清洗的目的。

讲解医师：罗勇  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
尿道炎是泌尿系统特别常见的一种感染性疾病，临床表现通常为尿频、尿急、尿痛、肉眼血尿，甚至尿道口流脓等现象。对于尿道炎的患者通常需要接受尿常规的检测，明确尿常规中是否存在过量增多的红细胞和白细胞，达到确诊的目的。一经确诊可以考虑口服抗生素治疗，推荐的药物包括头孢类抗生素、可乐必妥以及磷霉素，药物使用的时间通常在3-7天。\n除了口服药物治疗还强调一点，一定要保持多饮水的习惯，日饮水量应该在2000mL以上。这样通过多饮水、多排尿，达到冲刷尿道、保持泌尿系统内部清洁的治疗目标。

严格来讲，尿崩症不是泌尿外科的疾病。尿崩症，实际是指每天的排尿量出现病理性的增多，这个时候就需要做一个初步筛选。病人出现尿量增多，到底是因为饮水量增多导致的尿量增多，还是因为病理性原因导致。通常门诊建议患者做简单的排尿日记，把每天的饮水时间、饮水量、排尿时间、排尿量每天做一个24小时的登记，排尿日记一般做5-7天。如果做完以后显示尿量比饮水量还明显多的情况下，建议患者到内分泌内科做进一步的检查。 尿崩症实际是垂体部位、下丘脑部位的激素分泌出现问题所致。常见的原因可能是下丘脑的病变或者垂体的病变，导致人体的抗利尿激素分泌出现问题，使尿量大量增多。 所以建议患者进一步到内分泌科就诊，如果内分泌科能够把尿崩症的病变部位明确，可再进一步转诊，比如转到神经外科治疗，或者到其它的外科治疗。

肾上腺肿瘤是指肾上腺部位发现肿瘤。肾上腺有球状带细胞、束状带细胞、网状带细胞和儿茶酚胺类细胞四大类细胞成分，每一类细胞发生的瘤体，临床表现都不一样，具体如下： 1、球状带细胞：可表现为醛固酮增多带来的血压增高、尿钾增多、血钾降低等症状； 2、儿茶酚胺类细胞：儿茶酚胺瘤，临床上第二多见。患者临床表现以高血压为主，这个高血压程度往往非常高，而且后果很严重，往往对心脏会带来很严重的儿茶酚胺性心肌病，对心脏的影响非常大。所以看见恶性高血压、波动性高血压患者，一定要考虑儿茶酚胺类激素支配问题； 3、束状带细胞：库欣综合征，临床第三多常见。病人症状有特点，如水牛背、满月脸、向心性肥胖、面色潮红、红晕等；这种病人也会有高血压，水钠潴留的原因导致高血压的临床表现，所以叫做库欣瘤或库欣综合征； 4、网状带细胞：以分泌性激素为主，比如雄激素，叫做网状带瘤，有时临床表现就特别有特点，为最罕见的一种。年轻女孩子表现出很多男孩子的性征，体毛增加、喉结分发育明显、嗓门低沉粗大，甚至第二性征都会出现问题。这种情况往往考虑是肾上腺网状带细胞出问题。