王伟

急性胃炎的病因各有不同。因饮食不节所致的急性单纯性胃炎，去除病因，可以治愈，预后良好。急性糜烂性出血性胃炎，未及时就诊或治疗不彻底，可转变为慢性炎症。胃炎患者宜去除病因，停止用一切有刺激的食物或药物，酌情禁食一到两餐，或进流质饮食。并发腹泻者，可饮用盐水或果汁，注意休息。日常生活中要有良好的卫生习惯，注意饮食卫生，避免用刺激性食物或药物。

急性胃炎和慢性胃炎的区别： 1、急性胃炎起病急，慢性胃炎起病缓慢； 2、急性胃炎的病因有应激性因素、化学因素、物理因素、生物因素。慢性胃炎的病因有幽门螺杆菌感染、胃黏膜屏障受损、胃酸分泌过多等； 3、急性胃炎的冶疗是去除病因，对症处理，慢性胃炎的治疗是根除幽门螺杆菌，给予抑制胃酸分泌、保护胃黏膜的药物； 4、胃镜下的表现各有不同。急性胃炎表现为出血、充血、浅表溃疡，慢性胃炎表现为出血、充血，可伴有糜烂等； 5、急性胃炎预后良好，慢性胃炎病程长，易反复，亦可治愈。

窦性心动过缓一般指的就是心率低于60次/分以下，窦性心动过缓以后就容易合并窦性心律不齐，尤其是在心率低于50次/分以下的时候。如果出现了这种情况，首先要看口服的药物有没有影响心率，其次要化验甲功，有没有甲减，甲减的患者同时也会伴随心动过缓的情况，如果除外药物的影响，还有甲功的影响，就要观察患者有没有头晕、眼黑等心动过缓导致的一系列临床症状。如果患者有头晕、眼黑症状，要及时就诊，决定是不是需要安装心脏永久起搏器。 如果患者没有头晕、眼黑，而且心率不至于太慢，就是能在40次/分以上，可以在专业医生的指导下先继续观察。如果有必要，建议到医院来进行24小时动态心电图监测，看心率最慢、最快的次数，所以对于窦性心动过缓伴不齐的患者，还是建议患者到医院以后，在专业医生的指导下来进行治疗或者观察。对于运动员或者是经常锻炼的人群，可能基础心率就会偏慢，心率就波动在50-60次/分之间，这种情况下也可以是一种正常的生理情况，也可以不必多在意。

即使患者在肠镜下没有发现任何病变，没有进行病理取材活检，检查后也不能立即进食。因为患者在做肠镜过程中会进行气体注入，将肠腔扩开以利于观察，因此患者肠道里会有气体，肠道中空气排出需要一定时间，这时要避免食物进入导致肠道气体排出时间延长。 患者可以在检查后1-2小时进食，注意饮食清淡，3天之内避免进食辛辣刺激食物，尽量避免高脂食物。无痛肠镜检查患者完全清醒以后，也可以参照以上进食标准。 如果是肠镜下进行活检或者治疗的患者，根据活检部位以及范围大小确定进食时间。如果进行了内镜下治疗，比如息肉切除或者黏膜剥离，进食时间稍长，一定要按照医生嘱咐进食。

肾上腺肿瘤病变，指在B超或CT影像上，发现肾上腺区长了一个结节，可能会诊断为肾上腺的肿瘤，或肾上腺的腺瘤，但并非指恶性疾病。因不同的肾上腺内分泌瘤，在CT上有不同的表现，可能均将其描述为肿瘤病变，但并非是指真正意义上的恶性肿瘤。其他部位的肿瘤通过病理切片，就可直接诊断癌症，而肾上腺的恶性肿瘤，通常是要依靠肿瘤的生物学行为，即有无其他地方的转移，才能诊断是否为恶性肿瘤。若仅是描述肿瘤病变，可能是指偏良性的肿瘤，如无功能的肾上腺腺瘤，这是目前术后较常规的一种病理类型。分泌功能的腺瘤，如醛固酮瘤，可以影响体内血钾等一系列激素的改变，在CT上表现为1cm左右的小腺瘤，较小。导致身体皮质激素改变的病变，如皮质醇增多症，这种肿瘤体偏大。

肾的位置、结构及功能介绍如下： 一、肾的位置： 肾是泌尿系统的重要器官之一，形似蚕豆，位于腰部脊柱的两侧，左右各一，两个肾上端均与肾上腺相邻，后面与腰大肌、腰方肌相邻，右肾前面上端与肝相邻，因此它的位置比左肾会略低1-2厘米，其下端与结肠右曲相接触，内侧缘与十二指肠降部相邻，左肾前上端与胃底后面相邻，中间部分与胰尾相接触，下端和结肠左曲相邻。 二、肾的结构： 肾脏约长10-12厘米，宽5-6厘米，重120-150克，肾的内侧缘中部的凹陷为肾门，有血管、神经、淋巴管以及肾盂，在这里出入，这些结构被结缔组织所包裹，合称为肾蒂。肾脏内部的结构可分为肾实质和肾盂两部分，肾实质又有表层的肾皮质和深层的肾髓质构成，肾皮质为红褐色，由肾小体和肾小管组成，主要负责过滤血液和产生原尿，肾髓质为淡红色，有15-20个肾锥体，原尿会在此形成中尿，也就是我们俗称的尿液。 肾锥体尖端面向肾门，长有肾乳头，每个乳头有10-20个乳头管，尿液由此流入呈漏斗形的肾小盏，肾小盏共有7-8个，2-3个肾小盏又会合成一个肾大盏，2-3个肾大盏最终合成一个肾盂，尿液最终从这里离开肾门，向下输送到输尿管。 三、肾的功能： 肾主要有生成尿液，排泄代谢产物以及分泌等功能。 1、生成尿液，排泄代谢产物功能：肾就像是血液的过滤器，可以将血液中部分无用的物质滤出，并随着尿液排出体外，肾过滤血液生成尿液的结构叫肾单位，由肾小体和肾小管组成，其中肾小体又由肾小球和肾小囊组成，肾小球是一个球形的毛细血管网，表面有一层滤过膜，当血液流到这里时，一部分继续向前流动，一部分能透过滤过膜进入肾小囊，形成原尿，原尿再从肾小囊进入到肾小管中，与肾小管分泌的物质共同组成小管液，小管液中大多数是水，其余包括电解质、氨基酸、葡萄糖、尿素以及某些药物、毒物等所形成的代谢产物，这其中全部的葡萄糖、氨基酸以及99%的水和人体需要的部分电解质、尿素等，都会被重新吸收进入血液，随着血液循环分布到全身，其余人体不需要的物质会继续留在小管液中，最后经过集合管进入肾盏、肾盂，最终形成终尿，也就是我们俗称的尿液。 之后尿液会经输尿管进入膀胱储存，再经过尿道排出体外。 2、分泌功能：肾脏能合成分泌、激活多种激素和生物活性物质，包括肾素、前列腺素、促红细胞生成素，1，25-二羟胆钙化醇，激肽释放酶等，参与血压红细胞生成骨代谢等的调节过程。

胃食管反流病在门诊较多见，对于有典型反流或者烧心症状的患者，医生怀疑为胃食管反流病，需要进行胃镜检查。有的患者对胃镜恐惧，不愿意做胃镜检查，可以用抑制胃酸分泌药物进行试验性治疗，观察疗效，如果患者症状明显缓解，可以初步诊断胃食管反流病。但是，建议患者进一步进行上消化道钡餐造影检查以及胃镜检查，以便进行确诊。 如果胃镜检查时没有明显胃食管反流病的表现，但是又怀疑是胃食管反流病的患者，可以进行食管pH值检测以及食管测压，如果存在胃食管反流病表现，进行试验性药物治疗后有效，也可以进行确诊。 但是，如果患者有反酸、胸骨后不适表现，要先进行心电图检查，排除心肺疾病。胃食管反流病需与其它食管疾病进行鉴别，比如食管癌、消化性溃疡、癔球症，这些疾病都可以引起反酸、胸骨后不适。

胃食管反流病的治疗如下： 1、改善生活方式：不进食高脂饮食，戒烟酒、咖啡、浓茶以及巧克力，避免睡前进食。肥胖患者应减轻体重，可以减少腹内压以及反流，避免持重、弯腰等动作，不要穿过紧衣服，睡眠时可以将床头抬高15cm，睡前6小时避免进食，睡前1小时避免进水； 2、药物治疗：主要是抑酸治疗和促胃动力治疗。抑酸治疗包括H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂，比如奥美拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑。如果患者合并上腹饱胀明显等胃动力不良表现，可以合并使用促胃动力药物，这些药物可以促进胃内食物排空，减少反流，药物有胃复安或者多潘立酮，睡前或者餐前服用。要注意胃复安的副作用，长期大量服用可以导致锥体外系反应，老年患者谨慎使用。长期使用多潘立酮可以造成高催乳素血症，导致乳腺增生、泌乳等不良反应，因此不能长期使用。

镜下血尿是指平时排尿时尿色正常，但在显微镜下发现每个高倍镜视野均有红细胞，证明泌尿系统有出血，常见以下几种情况：1、肾炎或肾病综合征：肾小球里半透膜可以将蛋白、红细胞、白细胞留在血液系统内，只排出代谢废物，而肾炎患者会出现半透膜变形，便会造成血尿。尿常规中发现含有大量蛋白，通常与肾炎或肾病综合征有关；2、泌尿系感染：泌尿系感染后，整个尿路黏膜处于充血、渗血状态，也容易出现镜下血尿，但这类患者通常伴有尿频、尿急、尿痛等症状，同时尿常规中白细胞显著上升；3、泌尿系肿瘤：老年患者如果出现镜下血尿，要高度警惕是否有泌尿系肿瘤的可能，建议做泌尿系检查，如B超、CT等，部分病人需要做尿道镜、膀胱镜检查，可以辅助肿瘤的诊断。

女性尿频、血尿的常见原因如下：1、泌尿系感染：特别是膀胱发炎，由于女性尿道外口毗邻阴道和肛门，所以容易遭受到周边常见致病菌侵袭，比如大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、变形杆菌等，女性尿道到膀胱只有3-4cm的距离，所以女性尿道炎容易累及膀胱，膀胱黏膜也出现充血、水肿、肿胀、渗血，导致感觉神经外露，所以会出现尿频、血尿。可以做尿常规检测，如果尿常规中除红细胞上升外，白细胞、细菌数较多，这时建议吃喹诺酮类抗生素，比如左氧氟沙星等进行治疗；2、结石：尖锐结石划破黏膜造成尿频、血尿，可以做泌尿系B超、泌尿系CT平扫，能够较好发现结石；3、泌尿系肿瘤：对于老年女性如果是无痛性血尿，要警惕泌尿系肿瘤的可能，建议做尿道镜、膀胱镜、输尿管镜等明确诊断。