王丽

心包积液分为感染性、非感染性，少量心包积液患者可能没有明显感觉，大多数可能是心脏B超检查而偶然间发现。如果是大量心包积液，患者可以出现症状，比如胸闷、气急、血压低、脉搏快、心跳快、端坐呼吸。如果是急性大量心包积液，患者症状可以非常迅速，或者可以出现心包压塞而引起死亡。心包积液形成的原因有感染性、非感染性。比如心肌炎或者严重肺炎也可以引起心包积液，这种心包积液形成的速度可快可慢。还有非感染性，比如结缔组织疾病红斑狼疮、肿瘤性疾病可以引起心包炎。 所以一旦出现心包积液，可能会出现两种情况心包大量积液，需要抽掉心包积液缓解心脏压塞，可将心包积液抽出之后做化验，检测其是感染性还是非感染性，明确包积液的形成原因，再给予相应的治疗。

甲状腺肿大的治疗方法主要包括以下几种：1、药物治疗：如抗甲状腺药物，包括左旋甲状腺素、非甾体抗炎药、糖皮质激素；2、放射碘治疗：放射碘主要用于治疗伴有功能亢进的甲状腺肿，或者重度甲状腺肿大所引起的压迫症状。放射性碘可通过血液到达甲状腺，破坏甲状腺的细胞，使肿大的甲状腺缩小；3、手术治疗：当患者出现甲状腺肿邻近器官引起压迫症状，包括呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑、饮水呛咳，以及巨大的甲状腺肿影响日常的生活和工作时，需要进行手术治疗。另外，甲状腺结节肿伴甲亢、胸骨后的甲状腺肿以及不能排除恶性疾病时，也需要进行手术治疗。如果患者使用抗甲状腺药、碘-131治疗，即放射碘治疗以后出现复发，或者不能长期坚持用药的情况下，也可以考虑进行手术治疗。

嗜铬细胞瘤后的治疗方法主要包括以下几种：1、内科治疗：患者应先降低血压，常用的药物为α受体阻滞剂，比如酚苄明、特拉唑嗪，可以快速地控制血压。另外，患者出现心动过速时，也可以使用β受体阻滞剂，比如倍他乐克，可以取得较好的治疗效果。一般要求患者的血压控制在120/80mmHg左右，属于比较理想的状态；2、手术治疗：早期手术切除嗜铬细胞瘤，是临床根治的唯一途径。因此，患者一旦发现嗜铬细胞瘤，采取口服药物控制血压和临床症状后，应尽快进行手术根治。

吃东西耳根疼痛的原因比较多，主要包括以下方面： 1、颞颌关节炎症：颞颌关节在张、闭口时可活动。如果该部位出现退行性变，或者由于咬合关系不良、咬特别硬的物体，关节就会发生磨损，从而发生无菌性炎症，出现耳朵痛； 2、牙齿、牙周或者耳朵周围有炎症。如果不矫正会造成偏脸的问题； 3、咽部有扁桃体周围脓肿，在咬合的时候出现耳朵痛、张口不良，较为少见； 4、舌咽神经痛、三叉神经痛，也可引起吃东西耳根疼的问题。 出现吃东西时耳根疼的表现，一定要到医院就诊，明确病因，再给予针对性治疗。

盆腔炎性疾病临床诊断准确性较低，诊断盆腔炎性疾病最低诊断标准，需同时考虑子宫颈举痛或子宫压痛、附件区压痛，附加标准为体温超过38.3℃、子宫颈异常黏液脓性分泌物或脆性增加，阴道分泌物显微镜检查存在大量白细胞、红细胞沉降率升高，血细胞C-反应蛋白升高。实验室证实子宫颈淋病奈瑟菌或衣原体阳性，特异性标准为子宫内膜活检组织学子宫内膜炎，阴道超声或磁共振检查显示输卵管增粗、输卵管积液，伴或不伴盆腔积液、输卵管及卵巢肿块。 腹腔镜检查发现盆腔炎性征象，最低诊断标准提示性活跃年轻女性、具有性传播疾病高危人群出现下腹痛，并可排除其它引起下腹痛的原因。妇科检查符合最低标准诊断即可给予经验性抗生素治疗，附加标准可增加最低标准特异性。阴道分泌物检查同时发现是否合并阴道感染，特异性标准基本可诊断盆腔炎性疾病，但由于除超声检查及磁共振检查外均为有创检查，特异性标准仅适用于有选择病例。

痛经检查具体如下： 1、妇科彩超：可检查子宫、卵巢发育情况，检测有无卵巢巧克力囊肿、子宫腺肌症及子宫腺肌瘤等疾病； 2、盆腔、阴道双合诊或三合诊：既往存在性生活史可行双合诊或三合诊，检查痛经病因，如阴道后穹隆存在触痛性结节、子宫畸形、子宫肌瘤、卵巢肿瘤、盆腔炎等妇科疾病。肛诊可检查子宫骶韧带是否存在结节、增厚，为早期诊断子宫内膜异位症的重要方法； 3、血液CA125检查：若升高可能存在子宫内膜异位症； 4、血常规检查：如果痛经伴月经量大导致贫血，血常规中血红蛋白呈现降低趋势； 5、其它检查：包括血沉、白带细菌培养、子宫输卵管造影、诊断性刮宫等； 6、宫腔镜或腹腔镜检查可明确痛经原因。

原发性痛经治疗办法包括以下几种： 1、服用非甾体类抗炎药：痛经发生前24-48小时服用，可抑制前列腺素分泌； 2、服用短效口服避孕药：避孕药可抑制排卵从而抑制前列腺素分泌，起治疗痛经作用。如果原发性痛经随年龄增加逐渐加重，需就医检查排除子宫内膜异位症。非甾体类抗炎药、短效口服避孕药、宫内治疗系统或皮埋激素治疗等均属于安全、有效可长期使用方法。 继发性痛经治疗可选择手术治疗。由于内膜异位症术后复发率较低，术前需由经验丰富医生仔细评估手术。但只要保留卵巢存在复发可能，术后则需坚持治疗，预防再次或多次手术，建议尽早怀孕。

卵巢囊肿是临床较难诊断的疾病，临床上较多囊肿患者没有任何症状。卵巢疾病与乳腺、宫颈等疾病不同，无法直接通过肉眼观察发现异常，而需经过妇科检查、B超检查方可发现。囊肿严重程度与多种因素有关，包括囊肿大小、性质以及是否出现并发症等情况。若囊性囊肿的囊壁光滑且较薄，囊内是清亮液体，则通常提示为良性且相对不严重。但对于体积较大的实性囊肿，若生长速度较快且囊壁内有乳头或其他突出物，同时内部血流较为丰富，则通常较为严重。此外，中等体积或5-10cm囊肿极易发生扭转或感染等并发症，患者应予以高度重视，必要时需进行手术治疗。

卵巢囊肿手术可分为开腹手术和腹腔镜手术，后者属于微创手术且疼痛程度较轻，患者通常可以耐受，而开腹手术相对而言疼痛较重。目前临床多见于腹腔镜手术，即便恶性肿瘤也可应用腹腔镜治疗，术中仅需在患者腹部留下数个小手术孔，且最大直径仅为1cm有余。术后患者可能出现腹部轻微疼痛感，但并不严重通常可以忍受。此外，腹腔镜手术需在患者腹腔内注射二氧化碳气体使腹腔膨隆，术后患者可能会出现腹胀感，由于腹腔中气体刺激腹腔神经也可能产生症状，如刺激膈神经后可能出现肩部疼痛和不适，但均在患者承受范围。对于开腹手术如开腹行卵巢囊肿手术而言，由于创口较大导致患者腹部伤口愈合需较长时间，因此疼痛感相较于腹腔镜更为严重。但目前术后患者可应用止疼泵，明显减轻疼痛症状。

目前已进入微创时代，若患者经妇科检查明确为良性囊肿则需进行考虑腹腔镜手术，通常会在患者腹壁上切5mm左右小手术孔，而在脐部切1cm左右的大手术孔。医生通常会将切除后囊肿装入较大取物袋内经由脐处取出。但如果患者已明确诊断卵巢囊肿属于恶性，则开口可能相对较大，正常情况下切口需超过囊肿直径以将其完整取出，减少囊肿破裂后导致肿瘤种植和扩散。因此，通常情况下卵巢囊肿手术创口并不会过大，对于直径在10cm左右的囊肿均可通过微创手术进行治疗。而患者在术前需进行相关检查以明确卵巢囊肿良、恶性，若囊肿较小且囊内为液体容物，或诊断为畸胎瘤且未出现腹水、囊肿壁较为光滑，此时通常考虑为良性囊肿，可参照上述手术进行操作。