王东

胆红素高是指血液当中总胆红素、间接胆红素、直接胆红素异常升高。胆红素升高，可能是提示肝脏，或者是胆道，或血液系统可能会出现相关疾病。对于和肝胆外科相关等疾病引起的胆红素升高，特别是部分慢性肝病或胆道堵塞导致胆红素升高的患者，首先要明确引起胆红素升高的具体疾病，如果引起胆红素升高是由于胆道系统堵塞或肝功能不全，此时病情通常会比较严重。胆红素异常升高意味着胆汁排泄障碍，在此类情况之下，由于胆汁不能够正常进入到肠道或肝脏代谢功能出现异常，要禁忌吃高脂肪、高胆固醇以及难以消化的食物，或有可能会加重病情的食物，同时要戒烟戒酒。

目前胆囊切除手术是通过腹腔镜来进行腔镜下胆囊切除，属于微创手术，但是并不是传统意义上小手术，因为即使是微创手术，也要在全身麻醉下来进行手术，手术时间最短半个小时，最长可以到3-4个小时。手术难度要取决于胆囊局部解剖是否合并有慢性炎症，胆囊是否萎缩以及患者体内是否存在异常情况，包括胆管、血管变异。胆囊手术虽然并不复杂，但是同样有可能会出现包括出血、胆道损伤在内的手术相关并发症。因此腹腔镜下胆囊切除手术，不能看为小手术，应对每位病人报以认真负责的态度来精心完成。

引起胆红素高的原因较多，包括血液系统疾病、肝脏疾病或胆道疾病，需根据具体病因来进行相应治疗，具体如下： 1、如果是血液系统疾病引起胆红素升高，可以通过药物或通过病因治疗来控制胆红素； 2、如果是肝功能异常导致胆红素升高，要根据引起肝功能异常的具体病因，包括病毒感染、长期饮酒、服用药物，明确后去除病因； 3、如果是胆道系统堵塞导致胆红素异常升高，需要通过外科手术或介入方法来解除胆道堵塞，才能够降低胆红素。 所以胆红素升高治疗不是单一通过降黄药物来进行治疗，要根据引起胆红素异常升高病因来进行相应治疗，包括药物、手术治疗以及调节和生活管理等综合控制手段。

目前胆囊切除可以通过微创手术来完成，指在腹腔镜下进行胆囊切除手术。此类手术对患者创伤很小，伤口恢复较快，但即使切口再小、痛苦再小，也不能算是小手术，因为腹腔镜下胆囊切除手术要在全身麻醉之下来完成，手术时间最短1个小时，最长也可以到3-4个小时。手术难度要取决于胆囊是否合并有明显炎症，局部解剖结构是否清楚以及是否存在血管和胆管变异。一个成功腹腔镜胆囊切除手术，通常可以在手术后第2天出院。

胆囊切除手术之后，身体会出现代偿性胆管扩张以及在进食某些高脂肪、高胆固醇食物时会出现腹胀、腹泻等症状。鸡蛋是提供蛋白质和脂肪、胆固醇非常好的食物，正常情况下，每天吃一个鸡蛋可以提供人体一天所需营养。胆囊切除手术后早期，在饮食结构当中要避免食用高胆固醇食物，也就是指胆囊切除手术后吃鸡蛋可以选择吃蛋清。 在胆囊切除术一段时间后身体完全代偿，如果不是大量摄入高胆固醇或者是高脂肪食物，身体完全可以接受，也就是手术后3-6个月，身体完全可以耐受一定量脂肪和胆固醇，可以正常食用鸡蛋。但是食用鸡蛋方法要避免油炸，避免额外脂肪摄入。

人体胆囊位于肝脏下缘和肝脏紧贴，胆囊归为胆道系统当中肝外胆道系统。胆道系统是传输肝内合成、分泌的胆汁进入到肠道的一种管道系统。胆囊悬挂在肝脏下，通过胆囊管和肝外胆管相连，形状类似梨形，大小通常是长8cm，宽3-5cm。胆囊位于右上腹肋骨下缘，如果出现了胆囊结石或胆囊炎引起胆绞痛发作时，疼痛部位也是位于右上腹，如果此时患者用手按压于右侧肋缘下可以触摸到增大胆囊或有明显压痛，右侧肋缘下位置实际上就是胆囊在体表反映位置。

早期肝纤维化一般可以治疗，任何疾病的早期一般均有治疗办法，而应避免其发展到不可逆阶段。肝纤维化是肝损伤较严重的表现，正常肝细胞被破坏，细胞外基质增多，同时纤维素含量增多，从而形成纤维化。导致肝纤维化的原因包括病毒性肝炎、饮酒、严重脂肪肝、自身免疫性疾病等，需针对导致肝硬化的病因进行治疗。病毒性肝炎患者需进行抗病毒药物治疗，酒精性肝病患者需及时戒酒，药物性肝损伤患者需及时停药。而自身免疫性肝病患者需通过药物进行控制，包括激素类药物、利胆药物等。目前主要根据纤维化形成原因采取抗纤维化的药物治疗，我国已有多种中成药被批准用于纤维化治疗，在临床也取得较好疗效，建议在医生指导下进行抗纤维化治疗。

胆囊局部腺肌症一般不会引起恶心、打嗝症状，属于一种胆囊慢性炎症，可以是局限性、弥漫性，也可以是分隔胆囊。局限性胆囊腺肌症通常是在查体时发现，在胆囊底部的胆囊壁局限增厚，这种增厚通常不严重，胆囊大小、形态、功能均正常，建议定期检查即可，不需要过早进行外科手术干预。恶心、打嗝症状主要是胃肠道疾病的反应，包括慢性胃炎、胃肠道功能性疾病，如胃食管反流等。如果是急性胆囊炎或者胆囊疾病、肝脏疾病等累及胃肠道，可能出现恶心、打嗝症状。所以只是做B超发现胆囊底部局限性胆囊腺肌症，通常不会有明显临床症状。如果有恶心、打嗝症状，建议到消化内科进一步检查，判断有无胃肠道疾病问题。

肝多发肿瘤患者生存时间，取决于肿瘤的性质、是否可以通过手术或药物进行治疗、患者体力状况、肝功能等，不能一概而论。肝脏肿瘤有良性和恶性之分，有原发肝脏恶性肿瘤，也有转移性肝癌。肝脏良性肿瘤包括肝血管瘤、局灶结节样增生等，通常对寿命不会有较大影响，多数患者可以带有肝脏良性疾病生存十几年，但肝脏恶性肿瘤会缩短患者预期寿命。早期发现的原发性肝癌，通过外科手术获得根治性治疗后可以长期生存，多数中晚期肝癌以及从其他部位转移到肝脏，形成多发性肝转移瘤的患者，预后普遍不好。如果患者合并严重肝功能异常，通常情况更加严重。

肾肿瘤早期一般无不适症状，大部分患者是通过查体发现。肾肿瘤症状包括以下几种：1、血尿：如果恶性肿瘤侵犯肾盂，可能会出现血尿；2、腹痛：如果肿瘤体积较大，则可以从腹部摸到较大包块。如果包块生长过快或存在出血情况，可能会引起腹部剧痛；3、恶性肿瘤转移症状：如果恶性肿瘤发生转移，出现一系列转移症状，比如转移到肺脏后，可能会出现咳嗽、咯血以及肺炎表现。若转移到骨骼，则会引起骨痛，甚至病理性骨折以及脊椎压迫等症状。若转移到大脑，可引起头痛、头晕、视物模糊以及左右瞳孔不一致等神经系统症状；4、副肿瘤综合征：是指除肿瘤和转移症状外，部分患者可表现为高血压、贫血、肝功能损伤，甚至出现低热或红细胞增多症等。