梁帅

肝门部胆管癌如果不得到有效处理，黄疸进一步加深，可导致胆管炎，患者可在几天内迅速死亡。即便是没有出现胆管炎或呈炎性状态，也可因为肿瘤消耗，在3-6个月内导致患者死亡。肝门部胆管癌是胆管癌中最常见的一种类型，胆管癌的特点表现为在肝门部占位性病变，导致梗阻性黄疸，患者黄疸可持续性升高，表现为一种无痛性黄疸，可进行性加深，达到400-500μmol/L，甚至更高水平。胆管癌的黄疸与胆结石不同，胆结石常出现疼痛，阻塞胆管后出现黄疸。如果手术不能切除病灶，需选择疏通胆管，疏通胆管的方式包括胆管内放支架以及PDCT(经皮肝穿刺胆道引流)。如果得不到有效引流，患者可在几天内死亡。如果疏通后没有采取任何药物治疗，患者生存时间通常是3-6个月。但如果通过有效的化疗或者是靶向药治疗，患者的生命有希望获得1-1.5年甚至更久的生存期。

胆管癌患者如果眼睛发黄，即出现黄疸，如果没有进行有效及时的治疗，可能患者存活期为3-6个月。但如果疏通胆管并放入胆道支架，再配合化疗或者是靶向药物治疗，患者存活期可以达到1-2年甚至更长时间。常见的胆管癌为肝门部胆管癌，可以阻塞胆管，导致胆汁排放受到阻碍，胆汁不能有效排放至消化道，可能会逆流到血液循环中，血液中胆红素升高而表现为皮肤、巩膜黄染，伴有皮肤瘙痒症状。出现以上表现时，代表胆管已经被堵塞，可以通过CT、磁共振来判断肿块大小、位置，判断是否有手术切除的机会。70%-80%的肝门部胆管癌发现时已经失去手术时机，只能通过其他治疗方法达到改善生活质量、延长患者生活寿命的治疗目的。

在进行胆管癌手术后，患者可多摄入动物蛋白，如鸡、鸭、鱼、肉、蛋，并且应以瘦肉为主，增加人体蛋白。另外，患者可多摄入蔬菜、水果，如青菜、包菜、香蕉、苹果等，促进胃肠道蠕动，加速食物吸收，减轻肝脏排放、分泌胆汁的负担，可使机体有效康复。而此类患者应减少摄入高脂肪、高代谢的食物摄入，如肥肉、动物内脏，以免加重肝脏分泌胆汁的负担。胆管癌手术通常适用于治疗肝门部胆管癌和肝脏周围胆管癌，对于此类患者可能需切除部分肝脏，属于较复杂、对机体伤害较大的手术，并且此手术时间较久，术后饮食调理较重要。建议患者选择以动物蛋白、蔬菜、水果为主的饮食结构，有助于营养恢复。

介入治疗肝肿瘤可能会消失，但是消失的几率不是太大。适用于介入治疗肿瘤的患者类型主要包括以下几种：1、无法手术切除：患者在术前判断可能无法通过手术切除肝肿瘤；2、无法耐受手术：患者年龄比较大，或者身体比较虚弱，无法耐受外科手术的打击；3、其他类型：比如患者坚决不同意手术，倾向于相对保守一点方法进行治疗。介入治疗一般是通过肝动脉插管，插入到肿瘤相应的营养血管以后，给予药物的化疗或者栓塞，达到局部治疗肿瘤的目的。介入治疗相对于外科的根治性手术而言属于偏保守的手术，取决于肿瘤对化疗药物的敏感性。大部分的介入手术可以使肿瘤明显缩小，患者相应的症状也可改善，比如黄疸、腹痛、肝功能异常，但是完全消失的情况比较少见。

肝囊肿患者通常不会出现疼痛症状，但在少数情况下若肝囊肿患者同时合并感染，可能会出现右上腹胀痛、压痛，甚至伴有发烧。肝囊肿实际是在肝脏中由于胆管、淋巴管阻塞，或先天性、后天性原因导致肝细胞分泌液体排出不畅，可在肝脏局部形成囊性病变。通常囊性病变大小不一，可从几厘米至十几厘米不等，患者不会出现症状，仅在体检时通过B超发现有囊肿。如果囊肿中由于细菌血性传播至肝脏，寄生在囊肿中而产生感染情况，可能会诱发患者出现肝脏胀痛、隐痛，甚至消化不良等情况。此时患者需进行手术治疗，通过手术将囊肿切开引流，以避免形成脓肿。

肝囊肿是肝脏的淋巴管或胆管阻塞导致液体积蓄在肝实质内，从而形成的一种囊性病变。肝囊肿一般并无症状、体征的表现，通常是通过体检时B超检查发现。在临床中，肝囊肿需同肝脏恶性肿瘤鉴别，需要避免将肝癌误诊为肝囊肿或将肝囊肿误诊为恶性肿瘤。为避免误诊，可以在B超的基础上行CT或核磁共振检查。如影像学检查明确诊断为单纯性肝囊肿，一般无需进行特殊治疗。当肝囊肿的直径增长到7-8cm，开始压迫肝实质，导致肝功能改变，此时可考虑进行手术治疗。手术方式较简单，通常采取肝囊肿开窗的方式将肝囊肿切开一个引流口，引流后用电刀烧灼囊肿壁，能够避免肝囊肿复发。

肝囊肿疼痛，可能是因囊肿过大压迫正常肝脏，也可能出现感染，此时可能需要手术治疗。手术方式采用较多的是肝囊肿去顶开窗，将囊肿打开一道裂口，吸取内部囊液以后用电刀烧灼囊底，起到治疗效果，解决病人症状。肝脏囊肿分为先天性、后天性，先天性通常因遗传性因素影响，肝脏可以出现多个囊肿，达到几十个，先天性肝囊肿会合并肾囊肿。后天性是因为肝细胞排放胆汁或者淋巴液受到阻塞，液体可以积蓄到肝组织间隙中，形成囊性改变。大部分囊肿没有症状，如果肝囊肿出现疼痛，出现右上腹压痛、胀痛，甚至伴有发烧，表示囊肿出现一定程度病变，包括由于囊肿过大，压迫正常肝实质，牵扯到肝壁膜，囊肿中出现细菌感染，都需要手术治疗。

肝脏动脉瘤是一种严重疾病，分为真性动脉瘤和假性动脉瘤。通常真性动脉瘤指囊壁呈瘤状扩张，假性动脉瘤是动脉外膜和内膜撕脱，使得血液大量涌入，形成瘤状改变。两者均可能由于破裂导致大出血，进而危及患者的生命。如果患者的出血没有得到及时控制，可以迅速出现失血性休克，甚至危及生命。通常对于患者进行血管彩超、CT、血管造影检查，可以查看肝动脉瘤位置、大小、病变情况，并且具体区分真性动脉瘤和假性动脉瘤。而对于此类患者需进行相关处理，例如借助带膜支架置入、封堵治疗、手术切除病变血管或重建等改善疾病的相关症状。如果患者出现动脉瘤破裂，可以迅速危及生命，但早期治疗可以达到完全根治的效果。

肝脏的血管瘤介入治疗，指通过介入栓塞血管瘤的营养血管，从而使血管瘤没有营养和支持，可较快萎缩、变小，从而达到治疗目的。此方法手术创伤较小，患者恢复比较快，相对比较安全。通常肝脏的血管瘤，是瘤样的扩张和病变，并不是真性肿瘤，如果肿瘤直径<6cm，通常不需要特殊处理。当血管瘤直径>6cm甚至8cm以上，有潜在出血的可能，可能需要通过相应的手段进行治疗。除上述介入治疗方法外，还可以进行外科手术，将病变的血管瘤切除，血管瘤即可消失，但是此手术的创伤比较大，患者恢复比较慢。

肝上血管瘤不一定需要根治，需根据患者肝上血管瘤大小进行选择，治疗措施如下：1、观察：对于＜6cm的血管瘤通常采取观察的方法，暂时不建议手术治疗。由于此类情况下患者不一定出现任何症状，仅在体检通过CT或彩超检测才可观察到肝上存在血管瘤，可以是单发也可以是多发。此时进行手术反而得不偿失，可能增加手术风险和患者精神负担，尤其是多发性血管瘤，无需、基本不可能通过手术切除干净；2、手术：当血管瘤增大且超过8cm时，在可能出现破裂、出血的风险前提下才建议进行手术。患者通过手术进行肝段或肝叶切除，将整个瘤体去除，术后可以得到根治。肝上血管瘤属于良性病变，实际仅为瘤状改变而并非真性肿瘤，因此多数较小血管瘤的患者可以暂时观察，而对于较大血管瘤的患者而言，需要通过手术方法根治。