林云华

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
有肾结石的病人在碎石以后，如果还有疼痛感，按照肾绞痛急性发作，予以相应的处理，比如利用非甾体类抗炎镇痛药，如双氯芬酸、吲哚美辛、布洛芬等等，可以配合使用解痉药，比如阿托品、654-2、黄体酮、硝苯地平，或者是α受体阻滞剂，比如坦索罗辛、多沙唑嗪等等。如果疼痛比较剧烈，也可以考虑使用阿片类镇痛药，比如布桂嗪、吗啡注射液、曲马多等等，待疼痛缓解以后，进一步查找原因。\n有时候是因为手术当中的创伤所导致疼痛，但有一些人可能是因为碎石以后，还有比较大的碎块残留，仍然会引起肾绞痛，这样就得进一步处理结石，将大块结石彻底粉碎，有可能需要二期治疗，或者是进一步采用其他的方式补充治疗。如果疼痛的同时伴有高热、寒战，有可能是手术引起的菌血症、毒血症，这样要高度引起重视，及时抗炎，必要时利用激素大量补液，以免引起感染中毒性休克。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾结石有可能会引起睾丸疼痛，特别是肾结石掉落到输尿管当中，造成肾绞痛的时候疼痛剧烈，向下腰部和下腹部放射，经常会放射到会阴，引起阴囊和睾丸的疼痛。此外，当输尿管结石位于末端时，常常会引起下尿路症状，出现尿频、尿急、尿痛、尿不尽感，也伴有下腹和会阴坠胀、酸痛。\n不过睾丸疼痛也要引起警惕，因为不见得都是由输尿管结石所导致，有时可能和结石同时发作，有附睾炎、睾丸炎、睾丸损伤、睾丸结核、睾丸肿瘤，以及青少年出现睾丸扭转等等。因此，出现睾丸疼痛，应该先排除以上睾丸本身的病变，然后才能考虑为肾结石导致的放射痛，以免贻误病情，造成误诊，耽误治疗。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
双肾结石严重时，会导致双侧的肾脏功能同时减退，使血液当中废物堆积，出现高钾血症，肌酐、尿素氮升高，从而有可能会严重影响肾功能，导致肾功能不全、肾功能衰竭，甚至是尿毒症。结石对身体的影响，除了造成疼痛以外，最主要的是造成肾积水、肾盂扩张，使得肾功能逐渐减退。\n如果是单侧结石，对侧肾良好，基本上可以应付全身机体代谢的需要。但是出现双侧肾结石，情况就不一样，两侧肾脏都受到不同程度的影响。如果是轻度，双侧肾脏通过代偿功能，勉强可以维持机体代谢所需。如果双侧肾结石都比较严重，将影响代谢物的废物排出，最终肾脏功能失代偿，而引起血液中废物增加，这时往往患者反而没有疼痛的感觉，但是会出现肾功能衰竭的一系列表现，例如浮肿、高血压，以及尿毒症引起的一系列器官功能伤害。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾结石并非都能自然排石，如果无法排出，可以根据结石的大小、位置、性质，选用非手术治疗或者是手术治疗。非手术治疗的适应症是无症状和无梗阻的肾盏结石、憩室结石，合并髄质海绵肾患者，或者结石导致患肾无功能、无症状，而对侧肾功能正常，还有存在体外冲击波碎石和各种手术禁忌症的患者。在日常生活中，要调整饮食结构和饮水习惯，控制体重，使24小时尿量维持在2L以上。对于高尿钙的患者限盐，保证每日钙摄入量1000mg，少吃富含草酸的食物，适当运动，适当限制动物蛋白的摄入。\n如果出现症状或结石增大，造成梗阻，需要采用外科治疗，包括体外冲击波碎石术、输尿管软镜碎石术，以及经皮肾镜碎石取石术。体外冲击波碎石适合小于2cm的肾盂内结石，或者是肾脏的上盏、中盏结石。对于肾下盏结石小于1cm，可以首选体外冲击波碎石术。对于冲击波碎石效果不佳，或者是定位困难、极度肥胖、严重脊柱畸形、经皮肾镜建立通道困难者，可以考虑做输尿管软镜碎石取石术。对于体积大于2cm的结石，如果没有明显的禁忌症，可以考虑经皮肾镜碎石取石术，清石的效率比较高。

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就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾结石患者可以吃猪肉，但是应该限制过量猪肉的摄入。因为猪肉中含有较高的动物蛋白，而《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》当中明确写清，应该限制动物蛋白质的过量摄入。我国泌尿系结石以含钙结石为主，尤其是草酸钙结石最为高发，而生活和饮食的习惯，与结石的复发和再发密切相关。\n由研究表明，高动物蛋白饮食与含钙结石的形成有关，高蛋白质饮食在引起尿钙和尿草酸盐排泄增多的同时，可以使尿的枸橼酸排泄减少，尿酸排泄增加，降低尿液的pH值是诱发尿路含钙结石形成的重要危险因素之一。草酸钙结石患者应该避免过量动物蛋白的摄入，推荐每天摄入量应该限制在0.8-1g每公斤体重，也就是说一个70kg体重的人，每天动物蛋白的摄入为70g左右。猪肉属于红肉类，虽然并不是完全由蛋白质构成，但是动物蛋白的含量也比较高，因此应该适量摄入，而不要每天大量摄入猪肉。

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肾结石有可能会引起尿路感染，主要有以下原因：\n第一、结石与身体碰撞摩擦，容易造成尿路上皮的微小损伤，而这些损伤是感染的诱因。\n第二、结石有可能会导致尿路梗阻和积水，使得尿液排出不畅，尿液在体内停留时间延长，利于细菌的繁殖。\n第三、结石本身就容易附着细菌，并且附着在结石当中的细菌，不容易被抗生素彻底杀灭，所以结石当中的细菌有可能会迁延不断的播散到尿液当中，尤其是手术以后，结石被打碎，细菌会在短时间内大量播散出来，甚至会引起菌血症、毒血症、败血症。\n第四、肾结石有一部分成分属于磷酸盐结石，也就是人们常说的感染石，与尿路感染互为因果。\n因此，肾结石很可能会导致尿路感染，并且与尿路感染互为因果，相互促进，造成恶性循环。

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就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾结石有可能会引起恶心、呕吐，肾结石通常没有明显的症状，很多人在体检时偶然发现，偶尔可能会有腰部的酸胀、不适，或者是隐痛、钝痛，但是当肾结石掉落到输尿管当中时，变为输尿管结石，会引发剧烈的肾绞痛。在发作的一侧，腰背部会出现刀绞样剧痛，向下腰部、下腹部、会阴部放射，有些人可以产生放射痛，达到大腿内侧。发作时由于引发输尿管平滑肌痉挛，会导致迷走神经兴奋，胃肠道会出现一些刺激反应，出现恶心、呕吐等等症状。\n大多数人随着肾绞痛镇痛的治疗，恶心、呕吐可以自然缓解，但是如果胃肠道反应过于剧烈，也可以使用抑制迷走神经兴奋的药物，例如阿托品、654-2、胃复安。通常恶心、呕吐与肾绞痛往往伴发，肾绞痛在发作间歇期，恶心、呕吐的症状也会自然消失。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾结石复查通常可以做B超、X光片以及CT检查，肾结石复查非常重要，一个是看看手术以后或者保守治疗以后结石是否排净，另一个是要看结石有没有复发。\n肾结石复查当中B超是首选的检查，因为B超比较安全，看结石比较准确，没有辐射，适用面比较广，老人、孕妇、儿童都可以做，而且可以看到有没有肾积水，不过B超比较依赖于做B超的医生的技术。另外，B超有可能难以发现一些过于小的结石，也就是分辨率有限。X光片优点是比较快速，当天就可以做，并获得结果，缺点是有一部分结石在X光片上不显影。CT的优点是能够发现所有的结石，但是其缺点是属于X线，有一部分人群不适合做CT。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
膀胱结石有一部分人可以做体外碎石，适应症包括儿童膀胱结石、成人原发性膀胱结石大小≤30mm、存在手术高风险因素，或者无法采用截石体位进行腔内碎石术，以及患者拒绝腔内手术或者开放手术，而没有下尿路梗阻者。\n不过由于膀胱结石大都比较坚硬，若体外碎石效果不佳，也可以考虑进行腔内手术或开放手术治疗。由于膀胱结石位置比较低，故经尿道腔内手术是主要治疗方法，可以使用钬激光、超声、气压弹道等多种方法碎石，也可以使用大力碎石钳，直接将结石夹碎后取出。开放手术治疗目前已经应用越来越少，仅适用于巨大的膀胱结石。腔内手术处理相对比较困难，或者需要同时处理膀胱内其他病变病例。

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就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾结石突然很痛在临床上称为肾绞痛，疼痛通常比较剧烈、难以忍受，药物治疗方面首选非甾体类镇痛抗炎药，常用有双氯芬酸钠、吲哚美辛、布洛芬等。如果效果不佳，可以考虑联合应用解痉药，比如M型受体阻滞剂、阿托品、654-2，或者是黄体酮、α受体阻滞剂，比如坦索罗辛，以及钙离子通道阻滞剂，比如硝苯地平等。\n如果联合使用仍然效果不佳，还可以使用阿片类镇痛药，常用有吗啡、布桂嗪、曲马多等。如果使用各类镇痛药物仍然效果不佳，也可以考虑进行急诊外科治疗，比如体外冲击波碎石、输尿管内放置支架、输尿管镜碎石取石术、经皮肾造瘘引流术等。