林云华

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
喝矿泉水并不会明显增加患者患结石的概率，饮用硬水是不是会增加含钙结石形成，目前仍然存在不同看法。矿泉水中一般含钙离子量非常少，因此偶尔的喝矿泉水并不会明显增加钙质负担，并且多项研究表明，饮用富含碳酸氢盐的矿泉水是预防草酸钙结石复发的一种有效措施。因为碳酸氢盐能够升高草酸钙结石患者的尿液pH值，并且增加尿里枸橼酸盐的排泄，降低尿液中草酸钙过饱和度以及结晶化的风险。\n对于饮水量的要求，建议结石患者每天液体摄入应该在2.5-3L以上，使每天的尿量保持在2-2.5L以上，可以使尿比重降低，达到并且维持可靠的尿液稀释度，有利于结石的预防，能够显著增加尿量，降低尿路结石成分的过饱和状态。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾结石有可能引起呕吐，肾结石平时不发作的时候，大多数人没有明显症状，很多人体检时才知道自己有结石，偶尔可能会有腰部的隐痛、坠痛，活动后有可能会出现尿潜血。但是一旦肾结石掉到输尿管当中，则有可能引起剧烈的肾绞痛，疼痛如刀割、刀绞样，自患侧肾脏向下腰部放射，可以放射到大腿内侧、会阴以及小腹。这时候会引起迷走神经兴奋，往往会出现恶心、呕吐等等症状。\n缓解恶心、呕吐的方法，一般首先要镇痛治疗。对于肾绞痛缓解以后，恶心、呕吐大多数人就会自行缓解。常用的药物有双氯芬酸钠缓释片、吲哚美辛片、布洛芬缓释胶囊，也可以使用解痉类药物，比如硫酸阿托品注射液、654-2，后者可以对恶心、呕吐同时起到治疗作用。不过硫酸阿托品注射液和654-2使用以后，可能会出现心慌、口干等等副作用。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾结石手术以后，血尿消失需要的时间大约为1-7天，个体化差异非常大，主要取决于结石大小、手术复杂程度以及患者本身体质等。如果结石比较小，做的是输尿管硬镜或软镜，手术过程十分顺利，手术时间短，患者体质正常，一般术后1-2天，血尿就可以消失。而对于结石比较大，创伤明显，手术过程时间长，经皮肾镜等高出血风险的手术，患者体质比较差，或者是平时服用抗凝、抗栓药物，此时血尿消失就需要很长的时间，大多数人需要3-5天，甚至一周或者一周以上。\n肾结石手术以后出现轻度血尿是非常常见的现象，并不需要特殊处理。黏膜大约愈合期是5-7天，故大多数人5-7天以后血尿也会自行停止。但如果出血量比较大、颜色深红，甚至出现血块，这时就需要进行止血处理。如果经皮肾镜手术以后或者是其他手术出现严重创伤，引起大量血尿，有可能还需要进行介入栓塞治疗才能够止血。

阴囊炎通常不会影响精子质量，除非是非常严重的、控制不好的阴囊炎，有可能会影响精子的质量。1、不会影响精子质量：阴囊炎一般是比较表浅的皮肤或者软组织炎症，多数是由于表皮的细菌感染，一部分人是由于疖或者毛囊炎控制不好，逐渐发展成痈，只要及时抗炎治疗，或者脓肿引流，大多数不会影响睾丸和附睾。而精子在睾丸产生，在附睾成熟，阴囊从外向内有很多层，因此，大多数阴囊炎会局限在皮肤和软组织，影响不到鞘膜以内；2、会影响精子质量：但如果出现严重的阴囊坏疽、器质性感染或者坏死，这时候产生比较大的破溃、溃疡、脓肿，有时候甚至会出现大面积的皮肤缺失，从而导致睾丸、附睾外露。这种情况下，睾丸、附睾显然会受到波及，也会不同程度地产生炎症，精子的质量就会受到一定的影响。所以阴囊炎在于早发现、早治疗，及时控制感染，千万不要产生如此严重的后果，从而影响到精子的质量。

肾积水1.2cm属于轻度积水，目前而言并不严重，但需观察发展。如果肾积水1.2cm，未得到及时处理，逐渐发展可以变为中度或者重度肾积水，这时会比较严重，肾脏功能可能会发生不可逆损害。通常轻度肾积水及时解除梗阻，即输尿管结石、肿瘤、狭窄等问题后，可能肾脏功能会得以保全。如果中重度积水时间较长，肾皮质受压变薄，则会发生不可逆损害，因此需避免让轻度肾积水发展到中重度，以免造成比较严重或者难以挽回的后果。中重度肾积水及时解除梗阻后，肾脏功能可能只能得到部分恢复，而不能完全恢复到与对侧未发生病变肾脏的相同水平。重度肾积水患者肾皮质<1cm时，这时肾脏功能通常残存较少，肾小球滤过率严重降低。上述情况即使解除梗阻，可能肾脏最终也只能发生萎缩，所以轻度深积水要引起重视，及时解除梗阻。

肾结石碎石对肾可能会造成轻微损伤，并不是完全无创，肾结石碎石通常分为以下几种方式：1、体外碎石：又称为体外冲击波碎石，是将能量聚焦以后传输到体内，除了碎结石以外，周边的肾脏组织会受到不同程度的能量冲击，手术以后患者会出现血尿、疼痛等症状，一般不会过于严重，肾脏通过2-4周的时间能够基本修复，体外碎石需要要限制次数，一般需要控制在3次以内，过多次数频繁碎石可能导致肾脏血肿，甚至肾脏破裂等严重并发症；2、体内碎石：又称为手术碎石，一般使用输尿管软镜或经皮肾镜进行操作。经皮肾镜需要在肾上打一个通道，对肾脏会造成一定损伤，软镜虽然对肾脏本身没有直接的创伤，但软镜可能造成激光的高温与碎石迸溅，也会导致轻微损伤。碎石会对肾脏造成一定损伤，多数比较轻微，对于去除结石、缓解肾积水而言，上述的代价通常可以承受，通常利大于弊时才会进行手术。

尿路上皮癌与膀胱癌的概念并非一致，两者关系主要是重合度高、症状和病因机制相似等，具体如下：1、重合度高：尿路上皮癌既包括膀胱癌，也包括肾盂癌、输尿管癌和尿道癌，但是膀胱癌在尿路上皮癌中的占比＞80%。膀胱癌种类也较多，尿路上皮癌可以占到95%。其余的类型，还包括鳞状上皮癌约占2.5%，膀胱腺癌约占1.5%。其他一些少见类型的肿瘤占比＜1%，包括小细胞癌、肉瘤、肉瘤样癌、神经内分泌癌、淋巴瘤等。所以尿路上皮癌和膀胱癌重合度较高；2、症状相似：例如老年间断无痛性全程肉眼血尿，是尿路上皮癌和膀胱癌的共同特点。如果出现上述症状，需要仔细检查，存在尿路上皮或者膀胱发生恶性肿瘤的可能性；3、病因机制相似：目前并未完全明确，但是两者病因机制具有相似性，例如遗传因素、吸烟，化工物品的接触，如染料、煤焦油等。

前列腺增生微创手术的并发症包括以下几种： 1、出血：因为前列腺属于血供丰富的器官，在手术过程中以及术后恢复过程中都有可能出现血尿的情况；轻度患者只是尿中带血，重度患者可以出现血块，如果情况严重，堵塞尿管甚至需要输血，发生几率为2%-5%； 2、TUR综合征：即电切综合征，由于在手术过程中吸收过多冲洗液，使血液稀释并造成低钠血症，患者可出现恶心、呕吐，严重时可以伴有呼吸困难等。发生几率约为2%； 3、远期并发症：如尿道狭窄、尿失禁、膀胱颈挛缩以及逆行射精等。

女性泌尿系统结石排出时间个体差异较大，可能1-2周排出，也有可能长期无法排出，甚至需要进行手术治疗。若是直径<0.6cm的光滑结石，于体内滞留时间较短且梗阻程度较轻，通过大量饮水、运动，结石较易排出。若结石偏大，梗阻在输尿管内时间较长且结石较粗糙，通常无法自行排出，需进行体外碎石甚至输尿管镜取石术。对于肾结石排出更为缓慢，部分患者需1-2个月时间，甚至无法排出。若是输尿管下段结石可配合使用抗生素、非甾体消炎镇痛药，缓解输尿管水肿，可使用α受体阻滞剂扩张输尿管，同时使用排石药物起到蠕动肠道与利尿作用。在药物综合治疗下，结石可能会顺利排出，对于长时间未排出的较大结石，应积极进行手术治疗，以免肾积水加重影响肾功能。

前列腺按摩对于慢性前列腺炎的治疗有一定帮助，但不可用于急性前列腺炎的治疗。前列腺炎通常分为急性前列腺炎和慢性前列腺炎，急性前列腺炎大多数是细菌感染或其他病原体感染所导致，此时前列腺肿胀、充血，部分患者会出现发热、疼痛等全身症状，此时禁忌前列腺按摩，否则可能感染扩散。而对于慢性前列腺炎，前列腺按摩可以起到较好的引流作用，将前列腺液挤出，有利于前列腺液排出和炎症的消散。具体按摩的步骤通常由医生进行，患者取膝胸卧位，医生会戴上指套，抹上石蜡油，进行肛门指诊，从前列腺的两侧进行3-5次的按压，从前列腺的中部向尿道挤压，有少量的前列腺液从尿道口滴出，前列腺按摩应该多次且充分。因为前列腺内有多个腺腔，彼此之间会有分页或者分隔，如果按摩不充分，炎症消散也不充分。