杨彦芳

男人尿毒症常见的早期症状如下：一、尿毒症的原发病症状：1、糖尿病肾病：尿毒症早期会出现蛋白尿、低蛋白血症、浮肿、尿量减少，部分人会出现贫血或心力衰竭；2、高血压肾损害：早期会出现夜尿增多，血压高且不容易控制；3、慢性肾小球肾炎：早期会出现慢性肾衰竭，患者会表现血尿、蛋白尿、血压高且不能控制、浮肿。二、尿毒症的并发症：1、肾性贫血：无论是男性、女性，出现尿毒症后，多数患者会出现肾性贫血，表现为疲乏、无力、面色不好，查血常规，会出现血色素明显的下降；2、代谢性酸中毒：表现为恶心、食欲减退、口中异味，二氧化碳结合力明显下降；3、钙磷代谢紊乱：非常容易出现血凝增高，表现为皮肤增厚、皮肤瘙痒，还会出现甲状旁腺功能亢进，比如骨痛，部分病人可以合并有心力衰竭，出现胸闷、憋气、无法平卧、双下肢浮肿、眼睑浮肿等。

尿毒症分期按照既往的标准，慢性肾衰竭尿毒症分为4期，具体如下：1、慢性肾衰竭代偿期：血肌酐值＜178μmol/L；2、慢性肾衰竭失代偿期：即氮质血症期，血肌酐水平为178-442μmol/L，称为尿毒症第二期；3、慢性肾衰竭期：血肌酐值为442-707μmol/L，称为尿毒症第三期；4、慢性肾衰终末期：血肌酐水平＞707μmol/L，称为尿毒症第四期。既往根据血肌酐区分肾衰竭的程度，按照国际标准，需根据肾小球滤过率，即结合血肌酐、体重、年龄、性别，计算肾小球滤过率，即eGFR。当肾小球滤过率＜15ml/min，称为终末期，即尿毒症期，此时需进行肾脏替代治疗的准备或者肾脏替代治疗。

尿毒症病人的尿量是多、是少，主要看疾病所处状态以及是否合并心力衰竭等并发症。尿毒症的早期，多数患者的尿量改变不明显或者有夜尿增多，24小时尿量变化不大，到了病变的逐渐进展，尤其是合并心衰时，可出现浮肿，血压高且不容易控制，出现尿量减少、胸闷、憋气、不能平卧。尿毒症是多种慢性肾脏疾病发展到肾功能严重损伤的阶段，其常见病因如下：1、糖尿病肾病：糖尿病肾病的病人发展到尿毒症时，浮肿较明显，如眼睑浮肿、双下肢浮肿，甚至有胸水、腹水、心包积液，病人在尿毒症阶段常出现尿量减少；2、慢性肾小球肾炎：发展到尿毒症，人群早期尿量改变不明显或者仅有夜尿增多，随着病变的逐渐进展，特别是出现心衰时，可出现尿量减少；3、高血压肾损害：早期尿量改变不明显，多数病人有夜尿频、夜尿多的情况，随着病变进一步进展，尤其是进展到尿毒症合并心衰时，可出现尿量减少。

尿毒症早期是慢性肾脏病出现肾功能异常，肾脏损伤较重，此时的症状主要包括：1、原发病相关症状：泡沫尿、肉眼血尿或者尿红细胞较多、尿色较深；2、浮肿：眼睑浮肿或者双下肢浮肿，少数患者出现胸水、腹水等改变；3、肾性贫血：面色不好、乏力、活动后心慌气短；4、消化道症状：恶心、食欲不振或者口中异味；5、钙磷代谢紊乱：皮肤瘙痒、皮肤增厚以及骨痛等症状。对于尿毒症的患者，首先应关注其尿液检查，如蛋白尿、血尿的情况。其次，查血红蛋白，观察是否有血红蛋白下降。然后进行生化检查，除关注血肌酐、尿素氮外，还需关注二氧化碳结合力、血钾异常，判断患者是否出现钙磷代谢异常以及甲状旁腺异常。

尿毒症患者能否同房，需要根据患者的自身情况及临床表现判断，具体如下：1、自身状况较好：如果患者由于多种慢性肾脏疾病导致肾功能损害，已经发展到尿毒症期，临床蛋白尿较少，血压控制较好、心功能较好，可以适当同房；2、自身状况较差：如果尿毒症患者表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、浮肿较重、血压高不易控制或伴心衰，同房可能增加心脏、肾脏负担，具有风险。导致尿毒症原发病较多，如糖尿病肾病易向慢性肾衰竭、尿毒症方向发展，糖尿病肾病患者发展至尿毒症时，易出现心功能不全，同房需多加注意。慢性肾小球肾炎、血压控制较差或蛋白尿较多，易向慢性肾衰竭、尿毒症方向发展。此外，高血压肾损害、多囊肾患者，随病变进展，易出现尿毒症。

尿毒症患者常容易出现高钾血症、高凝血症、继发性甲状腺功能亢进，因此应避免摄入含钾高的水果，比如榴莲、牛油果、樱桃等。另外应减少摄入含磷高的食物，比如较香的零食，同时应避免高盐、高蛋白质、以及含过多水分的食物，具体如下：1、盐分：尿毒症患者常合并高血压，甚至血压高不能控制，因此应尽量选用低盐饮食，通常盐的摄入量每天不要超过5g，如果血压高不容易控制，甚至出现浮肿时，盐的摄入量每天不要超过3g；2、蛋白质：患者在没有透析的时候，应适当控制蛋白质食物摄入，蛋白质摄入量应不超过0.8g/(kg.d)，甚至应低于0.6g/(kg.d)。患者如果害怕营养不良，可加用复方α-酮酸；除此之外，还需注意水的摄入量，患者在透析后尿量很少时，应适当控制水的摄入量。

通常尿毒症患者需要3次/周透析，每次透析时间约4小时。尿毒症患者透析的频率，根据患者症状、尿量、体重以及生活方式，可以进行调整。如果患者体重偏低，或者存在残余肾功能，尿量能够保证在＞1000ml/d，可以适当减少透析次数，2周5次或者1周2次即可。尿毒症患者进行透析治疗，可以清除毒素，改善心衰以及电解质紊乱等并发症，改善生活质量、维持生命。尿毒症患者还需注意，纠正尿毒症的并发症，如肾性贫血，需要应用铁剂或者罗沙司他，进行纠正贫血的治疗。如果出现甲状旁腺功能亢进，需要应用活性维生素D的治疗。如果出现高凝血症，可以应用含钙的磷结合剂，如碳酸钙，或者非含钙的磷结合剂，如碳酸司维拉姆或者碳酸镧，这类药物进行治疗。

想要自测是否患有尿毒症，可以根据临床症状以及化验检查确定，具体如下：一、临床症状：1、当患有尿毒症时，常发生出现泡沫尿、尿液颜色改变或夜尿增多等基础的肾小球疾病。2、患者既往可能存在糖尿病、高血压或其他的慢性肾脏疾病等。3、患有尿毒症的人群常出现恶心、食欲不振以及口中异味等消化道症状。4、患者还会出现头晕、头痛、血压增高以及面色不佳、疲乏无力、活动后心慌等贫血改变；二、化验检查：1、尿常规检查，确定是否存在蛋白尿以及镜下血尿。2、血常规检查，确定是否存在血红蛋白下降或肾性贫血。3、肾功能检测，较为重要，可确定血肌酐、尿素氮以及尿酸是否出现明显增高，同时需关注有无血钾增高、二氧化碳结合力下降或钙磷代谢紊乱。4、甲状旁腺功能检测，可以确定是否存在继发性的甲状旁腺功能亢进等并发症。

临床通常不会根据尿酸的绝对值，而判断患者是否达到尿毒症。尿毒症主要指多种慢性肾脏疾病导致肾脏严重损害，当肌酐清除率在15ml/min以下时，称慢性肾脏病5期，也称尿毒症期。尿毒症的诊断，主要是基于血肌酐，以及根据血肌酐结合体重、性别、年龄等方面计算肾小球滤过率，当肾小球滤过率(EGFR)低于15ml/min时，则称尿毒症期。尿毒症人群可能合并血尿酸增高，但部分血肌酐正常人群，也可能出现血尿酸增高，即高尿酸血症。血尿酸增高原因较多，可能为嘌呤代谢障碍，导致血尿酸增高，同时合并高血压、糖尿病、脂肪肝等，也可能为长时间摄入含嘌呤较高的食物，如喜欢进食动物内脏、动物蛋白，以及喜欢饮用高糖饮料等因素，都可能导致高尿酸血症的形成。

肾病综合征的治疗与肾病综合征的病理类型密切相关。原发性的肾脏病引起的肾病综合征，常见的病理类型分别为微小病变、局灶节段硬化、膜性肾病、膜增殖性肾小球肾炎，针对不同的病理特点，治疗方案不同，具体如下：1、微小病变：单用糖皮质激素治疗，大部分患者的治疗效果比较好；2、局灶节段肾小球硬化症：大多需要糖皮质激素联合免疫制剂治疗，如糖皮质激素联合环孢素、他克莫司、环磷酰胺进行治疗；3、膜性肾病：如果是膜性肾病的中危、高危、极高危的患者，需要积极给予治疗，目前采用的措施多为生物制剂利妥昔单抗，或者激素联合他克莫司、环孢素、环磷酰胺治疗，大部分患者经过治疗，蛋白尿可以缓解，肾功能够保持长时间稳定。