杨建林

无论肾结石病人，还是胆结石病人，大量饮水、多运动可以减少结石的产生。肾结石和胆结石病人在口服维生素C后，会促进肠道对草酸的吸收，是否可以吃维生素C的情况如下：1、肾结石病人：约85%以上的肾结石为草酸钙结石。草酸摄入水平增高后，明显增加肾结石发生率，使原有的肾结石明显增大。口服维生素C后，会促进肠道对草酸的吸收，明显增加血中草酸浓度，导致尿液中草酸浓度升高。由于草酸在尿液中呈现过饱和状态，所以受到酸碱度和温度刺激时，会形成草酸钙结石，因此不建议肾结石病人吃维生素C；2、胆结石病人：胆结石主要为胆固醇结石，由于胆固醇结石与摄入胆固醇有关，口服维生素C后，不会明显增加胆固醇含量。因此胆结石病人适当吃维生素C，对胆固醇结石无明显影响。

前列腺增生不严重，能治好。前列腺增生通常发生在50岁以上男性，男性45岁后在组织学上会逐渐出现前列腺增生，在50岁后有明显增生症状，部分病人出现尿等待、夜尿次数增多，还会引起尿频、排尿不尽。具体治疗如下：一、导尿治疗：前列腺增生病人严重时易导致膀胱出口梗阻，出现排尿困难、尿潴留，部分病人需要做导尿治疗；二、药物治疗：1、α1A受体阻滞剂：α1A受体阻滞剂可以改善膀胱出口梗阻症状，缩小前列腺体积，如可以采用优利福或哈乐等治疗；2、5α-还原酶抑制剂：如非那雄胺可以缩小前列腺体积，改善前列腺梗阻症状；三、微创治疗：前列腺增生病人出现严重的梗阻症状时，如残余尿＞60ml以上时，可以行微创治疗，通过经尿道前列腺电切手术或钬激光剜除手术治疗，多数病人梗阻症状会明显好转。

尿道结石的取出，应具体情况具体分析： 1、结石位于尿道舟状窝：可向尿道内注入石蜡油或1%盐酸奥布卡因凝胶，局部尿道麻醉后，将舟状窝内的结石用挤压的方式挤出尿道外口；2、结石位于前尿道：局部出现疼痛或嵌顿，部分病人出现排尿困难、尿痛症状，可向尿道内局部注入盐酸奥布卡因凝胶，将尿道麻醉，用血管钳或尿道探条逐渐取出，也可用手法将结石挤出尿道外；3、前列腺部或后尿道结石：可用尿道探条将结石轻轻推入膀胱内，再行体外碎石或膀胱镜下钬激光碎石术治疗，如结石嵌顿较紧密，不能用探条将结石推入膀胱内，可用膀胱镜，在直视下用钬激光将结石打碎，用套石篮取出，尿道结石病人在治疗后，需用抗生素预防感染。尿道结石最常见于1-10岁的儿童，男性较多，约占90%。

后尿道结石如结石嵌顿不能自行排出时，常需要做微创治疗，如经尿道镜或膀胱镜将结石推入膀胱内，然后在直视下用钬激光光纤将结石彻底打碎。后尿道结石常会嵌顿在前列腺部尿道或尿道膜部，由于局部嵌顿常不能自行排出体外，需要用尿道探条将结石推入膀胱内，如结石较小时可以采用体外冲击波治疗，将膀胱内结石彻底打碎。后尿道结石推入膀胱内，结石较大时还应在尿道膀胱镜下做液电碎石术或超声气压弹道碎石术、体外冲击波碎石。病人结石打碎后可以用套石篮取出或用液体冲出。后尿道结石病人常合并后尿道狭窄或尿道局部肿胀，当局部肿胀消肿后，部分病人较小的结石可以从尿道顺利排出，后尿道结石病人应当及早到泌尿外科进行规范治疗。

睾丸的位置、形态、结构及功能介绍如下： 一、睾丸的位置和形态： 1、位置：睾丸是男性特有的生殖器官，位于外阴部下垂的阴囊里，左右各一，一般右侧略高于左侧； 2、形态：睾丸的整体形态就像是一个微扁的椭圆体，呈灰白色，表面平滑，睾丸的内侧面较平坦，与阴囊隔相依，外侧面较隆凸，与阴囊壁相贴，它的前缘看起来比较隆凸，后缘比较平直，有血管、神经和淋巴管出入，并与附睾体、附睾尾和输精管睾丸部相接触，上端被附睾头遮盖，下端可以活动。 二、睾丸的结构： 睾丸的表面有一层坚韧的纤维膜叫白膜，白膜在睾丸后缘增厚，并突入睾丸内，形成睾丸纵隔，然后从纵隔发出许多睾丸小隔，深入睾丸实质，将睾丸实质分为100-200个睾丸小叶，每个小叶里有两种结构，2-4条盘曲的精曲小管以及它们之间的间质组织，精曲小管是产生精子的地方，间质组织是合成及分泌雄激素的地方，之后精曲小管会汇合成精直小管，进入睾丸纵隔后交织成睾丸网，从睾丸网发出12-15条睾丸输出小管，出睾丸后缘的上部进入附睾。 三、睾丸的功能： 睾丸是男性主要的生殖器官，具有产生精子合成及分泌雄激素等功能。 1、产生精子的功能：睾丸内部约有100-200个扇形小叶，每个小叶里有两种结构，2-4条盘曲的精曲小管以及他们之间的间质组织，精曲小管是产生精子的地方，间质组织是合成及分泌雄激素的地方。产生精子的功能，精曲小管主要由两类细胞构成生精细胞和支持细胞，其中每个生精细胞都会经过分裂，最终发育成多个精子，而支持细胞的作用则是给他们提供营养，另外在睾丸的后上端紧贴着附睾，当精子在睾丸中生成以后，就会进入到附睾中，并停留约8-17天，在这段时间里睾丸分泌的雄激素，附睾分泌的蛋白质等物质，会促进精子进一步成熟，获得运动能力和受精能力。 如果有性行为或射精，精子就会从附睾中沿着输精管道排出体外，如果精子没有及时排出，就会被附睾上皮的吞噬细胞吞入胞内，对其进行解体和吸收； 2、合成及分泌雄激素的功能：间质组织能以胆固醇为原料，不断合成睾酮，也就是雄激素，雄激素不仅能促进精子生成，也能促进男性出现第二性征，比如从青春期开始逐渐出现喉结、胡须等，它还可以促进蛋白质合成，使肌肉变得强壮，促进骨骼生长，最终一个小男生在雄激素的作用下逐渐长高长壮。

前列腺的位置、形态、结构及功能介绍如下： 一、前列腺的位置： 前列腺位于男性盆腔内，在膀胱的下面，尿生殖膈的上面，在它的前面有耻骨联合，后面有直肠，中间有尿道穿过，在尿道前列腺部的后上方，还有一对射精管穿入，与精囊和输精管壶腹相连。 二、前列腺的形态： 前列腺在形态上呈前后稍扁的栗子形，上端宽大，称为前列腺底，下端间隙称为前列腺尖，中间的部分称为前列腺体，前列腺体的后面平坦，中间有一纵行浅沟，称前列腺沟，当前列腺肥大时，会导致此沟消失。 三、前列腺的结构：前列腺可分为两种结构，从外向内为筋膜鞘和腺实质。 1、筋膜鞘：覆盖在前列腺表面，称前列腺囊，对前列腺有固定作用； 2、腺实质：主要由30-50个复管泡状腺组成，每个复管泡状腺由大量腺泡和一个小导管构成，并汇聚进15-30条大导管，开口于尿道前列腺部，而由腺泡和小导管分泌的前列腺液就从这里排入尿道。此外，临床上一般还会将腺实质分为5叶，前叶、中叶、后叶和两个侧叶，其中前叶很小，位于尿道前列腺部的前方，中叶位于尿道前列腺部与射精管之间，左、右侧叶分别位于尿道前列腺部和中叶、前叶的两侧，它们和中叶是老年人前列腺肥大的易发部位，后叶则位于中叶和侧叶后方，是前列腺肿瘤的好发部位，也是医生在直肠指检时摸到的部位。 四、前列腺的功能： 前列腺主要有分泌、参与射精以及控制排尿等功能，具体如下。 1、分泌功能：前列腺能分泌稀薄呈乳白色的前列腺液，它是精液的组成部分，对男性生育起到重要作用。前列腺液中含有的纤维蛋白溶酶可以促使胶冻状的精液液化，这样便于精子运动，含有的卵磷脂、氨基酸、果糖等，可以为精子活动提供能量，含有的碱性物质可以保护精子不被女性阴道内的酸性环境杀死，含有的透明质酸酶，能协助精子进入卵子当中促进受精。 前列腺还能分泌5α-还原酶，它可以将主要的雄激素睾酮转化为活性更强的双氢睾酮，促使男性的第二性征发育； 2、参与射精功能：输精管穿行于前列腺内，射精的时候，前列腺收缩，有助于精液射出； 3、控制排尿功能：前列腺骑跨在膀胱和尿道连接的部位，参与构成尿道内括约肌，舒张时可以进行排尿，收缩时可以制止排尿。另外由于尿道走行于前列腺中间，当前列腺增生或肥大时，就会压迫尿道，引起排尿困难。

包皮过长可以同房，包皮过长的病人做好局部清洁卫生可以正常同房。包皮过长指阴茎在勃起状态下龟头仍然不能外露，称为真性包皮过长。真性包皮过长的病人容易在包皮和龟头之间形成包皮垢，主要由包皮和龟头脱落细胞、尿素沉积物共同形成。包皮垢会刺激包皮、龟头反复发炎，还容易导致包皮、龟头出现粘连症状，反复粘连很容易波及包皮外口，引起包皮外口皲裂和包皮外口局部粘连，严重时还容易引起尿道口狭窄。包皮过长的病人还容易导致包皮垢反复刺激包皮，龟头容易发生恶变，需及时到泌尿外科救治。最好做包皮环切手术治疗，通过包皮环切手术治疗后，可以保证包皮、龟头清洁、干燥，不容易发生局部炎症。

慢性附睾炎病人会出现附睾炎性肿块，附睾疼痛、肿胀，睾丸有坠胀不适的感觉，部分病人还会伴有全身发热症状，急性附睾炎病人还易导致精液感染，出现精液发黄。附睾炎病人还见于附睾结核，由于泌尿系结核通常易波及生殖道，引起生殖道结核，出现附睾结核样改变、附睾结节炎症肿大，还会伴有输精管串珠样改变。结核菌波及睾丸时还易引起睾丸结核，严重时易引起寒性脓肿，易导致阴囊破溃，出现局部流脓、低热盗汗症状，结核属于特异性细菌感染。慢性附睾炎在体检时通常发现双侧阴囊不对称，患侧阴囊明显肿大，触诊时还会发现局部结节包块，有明显触痛感，病人出现上述症状时应及早治疗。

附睾炎硬结可以采用抗生素配合中成药物治疗。急性附睾炎治疗不及时或疗程不够时会导致附睾残留结节，形成附睾硬结症，附睾硬结症的部分病人由于残留感染会出现炎症反复发生，睾丸附睾局部坠胀、疼痛症状，部分病人还会出现附睾明显肿大症状。附睾硬结症需要规范的药物治疗，如采用磷霉素氨丁三醇散配合三七粉治疗，三七主要起到活血化瘀、散结作用，多数病人附睾淤积和附睾硬结症状会明显减轻。如疗程不够时应当采用抗生素治疗，当疗程达到规定要求后多数病人附睾硬结症状会明显好转。附睾硬结常常为良性病变，罕见恶性肿瘤，当病人完成生育任务后，部分病人可以行附睾硬结切除手术治疗。如病人未完成生育任务时，要求治疗附睾硬结，可以采用红外线局部照射或热敷治疗，还可以采用低能量冲击波治疗，多数病人在低能量冲击波治疗后附睾硬结症状会明显好转。

尿道炎反反复复发生的原因如下：1、最常见于治疗不规范的病人，尿道炎发生后自行服药，当症状稍有缓解后自行停药，会出现尿道炎反复发生症状；2、由于尿道炎较复杂，如发生淋菌性尿道炎时常常合并50%左右的衣原体感染，出现混合性尿道炎时，如只针对淋球菌感染治疗，通常治疗不彻底，容易导致非淋菌性尿道炎反复发生，病人出现上述症状时，应当到规范的泌尿外科或男科就医，通过分泌物培养找到致病微生物，选择有效的抗生素，规范的进行药物治疗，多数病人上述症状会明显好转；3、配偶之间容易发生相互传染，当男性尿道炎治愈后，由于之前同房，会出现女性发生致病微生物感染引起妇科炎症的情况，当男性治愈后再次同房时易发生尿道炎复发症状，病人出现上述症状时需夫妻同治。