李欣

破伤风针一般具有预防破伤风发生的作用，通常仅需注射一次。但是已经发生破伤风的患者若要治疗破伤风，则需要多次注射破伤风针，以中和体内破伤风痉挛毒素。破伤风梭菌为厌氧菌，在自然界中广泛分布，以芽孢形式存在。较窄、较深的伤口内易形成无氧环境，适宜破伤风梭菌生长繁殖。破伤风梭菌在生长繁殖的过程中产生大量破伤风痉挛毒素，导致破伤风发作，出现肌肉痉挛、抽搐表现。为预防破伤风发生，需要对伤口进行有效、彻底清创，以消灭无氧环境，同时注射破伤风抗毒素即破伤风针，两者共同作用预防破伤风的发生。

注射破伤风针的主要目的是预防破伤风感染。破伤风梭菌属于革兰氏阳性厌氧菌，只有在无氧环境中才可以生长繁殖。受伤之后，在某些特定情况下，破伤风梭菌可通过伤口进入体内。如果伤口相对较窄、较深，易形成无氧环境，破伤风梭菌即可由芽孢演变为增殖体，开始大量生长繁殖，进而产生破伤风痉挛毒素导致破伤风发作。此外，还需要对伤口进行彻底、有效清创，使用双氧水冲洗伤口。利用双氧水与组织相遇产生的大量氧气消灭无氧环境，抑制破伤风梭菌的生长繁殖。

如果为铁器引起的损伤，同时伤口较深、较窄、污染较重，需要注射破伤风针。破伤风梭菌为革兰氏阳性厌氧菌，在自然界中通常以芽孢形式存在。一旦进入无氧环境，如窄而深的伤口，便从芽孢演变为增殖体，开始大量繁殖，产生破伤风痉挛毒素。毒素作用于肌肉引起肌肉兴奋性增高，出现肌肉发紧、痉挛、抽搐表现。为预防破伤风发生，除注射破伤风针外，还需要对伤口进行彻底、有效清创。通常采用双氧水或者过氧化氢，利用双氧水或者过氧化氢遇到组织分解、产生氧气的特点，可消除伤口内无氧环境，抑制破伤风梭菌生长繁殖。

伤口发炎不是破伤风前兆，是一般性细菌或者化脓性细菌感染引起的表现，通常以革兰氏阳性球菌为主，表现为局部红、肿、热、痛，甚至脓液流出。破伤风属于特殊感染，通常伤口局部无明显表现，部分伤口甚至已经愈合，但具有全身性表现。发病前兆通常由头面部肌肉痉挛开始，可表现为张口困难、咬肌痉挛。破伤风梭菌生长繁殖后产生大量破伤风痉挛毒素，作用于肌肉可导致痉挛等症状。

手被玻璃划伤，通常建议病人接种破伤风针。破伤风细菌，在自然界中广泛存在和分布，因此玻璃上可能附着破伤风的梭菌。 因为在自然界中不是无氧环境，所以以芽孢形式存在，芽孢抵抗力比较强。如果手被玻璃划伤，芽孢可能通过伤口进入到体内，尤其是划伤的伤口，相对比较深且伤口比较窄，形成一个无氧环境。 破伤风梭菌一旦遇到无氧环境，出现从芽孢演变成增殖体，开始生长繁殖，大量生长繁殖后，梭菌释放破伤风的痉挛毒素，导致破伤风的发作。因此手被玻璃划伤，可能感染破伤风，划伤后需要做以下几件事情： 1、清创：到医院进行止血，彻底、有效的清创，最主要的目的是可以消灭体内无氧环境，破伤风梭菌则不能生长繁殖，从而阻断破伤风梭菌发病致病的过程； 2、接种疫苗：通常建议病人清创基础上接种破伤风抗毒素，即打破伤风针，有部分病人破伤风抗毒素过敏，也可以打破伤风的免疫球蛋白。通过清创和打破伤风针两个因素，共同预防破伤风的发作。

破伤风痉挛毒素主要作用于运动神经元。破伤风痉挛毒素，为破伤风梭菌产生的外毒素。破伤风梭菌在自然界中以芽孢形式存在，抵抗力较强，可抵御高温、寒冷。若出现利于破伤风生长的环境，梭菌的芽孢会转变为增殖体，大量的繁殖后产生痉挛毒素，痉挛毒素会作用运动神经元，使患者神经、肌肉出现高敏感性，会剧烈痉挛、抽搐、收缩。一般破伤风痉挛毒素作用的时间，或患者产生症状时间在7天左右，部分患者会更早，平均在1周左右，会出现抽搐表现。一般会以口周、头面部、嘴角等部位首先出现症状，如患者会有苦笑面容、牙关紧闭等表现，之后会有角弓反张、四肢抽搐等表现。如果患者出现破伤风的感染，应及时到医院就诊。

破伤风杆菌，又称为破伤风梭菌，是革兰氏阳性梭菌。破伤风杆菌以芽孢形式广泛存在于自然界中，在泥土、粪便、生锈的铁器上面非常常见，且抵抗力极强，可长期生存。若破伤风梭菌进入到有利于生长的环境，即无氧环境，如针刺刀扎伤比较深的伤口，伤口内部就为无氧环境，这时芽孢开始演变为增殖体开始繁殖。会分泌破伤风的外毒素，称为痉挛毒素，作用在肌肉神经肌肉接头上时，就会导致肌肉痉挛、抽搐的发生。所以在受到外伤后，尤其是比较深而窄的伤口，要进行清创缝合，以及注射破伤风抗毒素进行治疗，以预防破伤风发生。

破伤风抗毒素和破伤风免疫球蛋白，是两种完全不同的药物，一种是预防破伤风发生的药物，另一种是治疗破伤风的药物。应根据患者情况选择，具体如下：1、破伤风抗毒素：是一种被动免疫药物，不需人体主动产生免疫细胞来进行免疫反应，若体内有破伤风感染，破伤风抗毒素可直接与破伤风毒素中和。破伤风抗毒素有一定过敏发生率，在注射TAT，即破伤风抗毒素前，需进行皮试，若皮试阴性，就可注射破伤风抗毒素；2、破伤风免疫球蛋白：是一个主动免疫药物，即在体内注射免疫球蛋白，模拟破伤风毒素感染，使人体自身产生破伤风抗体，来抵抗破伤风毒素。注射破伤风免疫球蛋白基本不需做皮试，没有过敏的发生。破伤风免疫球蛋白总体的效果，较之破伤风抗毒素可能更好，但破伤风免疫球蛋白，相对费用更高。若患者资金有问题，可以用破伤风抗毒素，若患者不想做皮试，且对资金无太多要求，则可用破伤风免疫球蛋白，效果可能会更好。

患者打完破伤风针，通常建议24小时之内不要洗澡，因为打破伤风针之后皮肤受损，洗澡水并不是完全无菌状态，细菌可能沿针孔进入体内，在体内繁殖可能会导致伤口感染。但如果通过使用防水贴膜，护住注射局部伤口位置，保证不被水沾湿，则可以洗澡。24小时之后针孔基本可愈合，水没有办法通过针孔进入体内，洗澡基本不会引起污染。此外，患者要明确打破伤风针的必要性，对于比较脏、相对比较窄、比较深的伤口，一定要到医院注射破伤风，尽量预防意外情况发生。因为一旦发生破伤风后，对患者影响比较大，治疗周期也比较长。另外对于破伤风预防，除打破伤风针外，还需对局部伤口进行彻底、有效清创处理。

破皮时伤口较浅，一般进行局部消毒、覆盖后，其感染破伤风的几率很低，不必要到医院注射破伤风抗毒素。若确实破伤风发作，则应到医院进行相应治疗。破伤风的发作和感染需满足以下条件：1、存在破伤风梭菌的感染；2、伤口特点较窄且深。破伤风梭菌为革兰氏阳性厌氧菌，而破皮伤口较浅，能与空气直接接触，这种情况即使存在破伤风梭菌感染，其芽孢形态亦不能生长繁殖，只有伤口无氧环境，其才会从芽孢演变为增殖体，开始大量繁殖。