李力

破伤风抗毒素通常的作用时间是3-5天，抗毒素的有效性和创口污染的程度有关。污染的特别重，可能需要1针抗毒素，就是1500iu，有效时间还要稍微缩短。目前主要应用的是3大类，破伤风抗毒素(TAT)、人破伤风免疫球蛋白、破伤风类毒素(破伤风疫苗)，具体如下：1、人破伤风免疫球蛋白：是从人血进行提炼，相对于破伤风抗毒素较贵，优势是不需要试敏，作用时间通常22-28天；2、破伤风类毒素：也称为破伤风疫苗，注射之后人体就会产生抗体，然后对轻症、微小，或者说污染不重的创口，不需要再打其他的药物，直接产生抗体。如果创口较大、深，污染的较重，需要考虑，给予破伤风类毒素后，仍然需要给予人破伤风免疫球蛋白，或TAT的被动免疫治疗。

破伤风疫苗的作用有如下几个方面：1、产生抗体：破伤风疫苗使人体产生破伤风抗体，当人体受伤之后，产生的抗体直接对抗破伤风，使人体不再产生破伤风疾病的症状；2、长期作用：破伤风疫苗有长期的作用，但与其他疫苗类似，一段时间后破伤风疫苗需要进行补种，以增强体内破伤风抗体的强度；3、联合治疗：如果病人的创伤非常大，此时即便已经注射破伤风疫苗，仍然建议注射破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白，虽然疫苗的抵抗能力持久，但并不是任何时候都能抵抗，需要增强持久性，如果伤口污染严重，感染力极高、极强，也需要注射破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白进行联合治疗。

注射破伤风疫苗的作用，使人体对破伤风病有免疫作用。破伤风疫苗本身是破伤风类毒素，注射入人体之后，人体的免疫系统会产生抗体，抗体能抵抗破伤风病毒，所以当人体受伤之后，身体内有抗体，基本上不会患破伤风，即是破伤风疫苗的基本作用。但有时受的外伤非常重，如车的碾压伤，泥土污染较重，此时即便及时注射了破伤风疫苗，仍建议注射破伤风抗毒素、人破伤风免疫球蛋白。注射破伤风疫苗是主动免疫，而破伤风抗毒素、人破伤风免疫球蛋白是被动免疫，并非主动免疫不起作用，而是在有一定污染或感染较重的情况下，建议用主动免疫、被动免疫同时对抗破伤风，以降低疾病的发生率。

破伤风类毒素与破伤风抗毒素的区别具体如下：1、破伤风类毒素：即破伤风疫苗，由破伤风产生的外毒素进行解毒、加工、处理之后制成，打入人体内之后，人体会产生破伤风抗毒素，即主动免疫过程，产生的破伤风抗毒素在身体内，当受破伤风杆菌感染时，破伤风抗毒素能与破伤风杆菌产生的毒素进行中和，从而产生抵抗力；2、破伤风抗毒素：从患者体内的血清中，提取出类似抗毒素的物质做成制剂，即破伤风抗毒素。当人被破伤风杆菌感染时，打破伤风抗生素，抗毒素与破伤风杆菌产生的毒素中和，属于被动免疫过程。

破伤风抗毒素(TAT)皮试结果是阴性，要用1500IU的TAT配6mL的水，在肩三角肌或臀大肌的外下侧注射，注射之后再观察半个小时，如无不适反应，患者即可离开。破伤风抗毒素在注射后，部分患者会出现迟发的过敏反应，临床上常见的是局部荨麻疹、风疹，出现红斑、水泡。一般患者只需多喝水、多走动，促进排泄即可。少数患者会出现较重的过敏反应，前胸出现红斑、皮疹，甚至呼吸困难，就诊需进行吸氧。如果出现休克，需按照休克的治疗原则对症抢救。

破伤风免疫球蛋白的有效期在22-25天，在有效期之内即使再受外伤，一般不需要再次注射，如注射破伤风免疫球蛋白后10天再次受外伤，此时则不需再重复注射破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白。破伤风免疫球蛋白从人的血液制品提炼而来，所以不需要进行试敏，而且很少发生过敏反应。在救助创伤患者或进行破伤风预防时，如果患者饮酒或为过敏体质，优先选择破伤风免疫球蛋白。但大剂量使用时不能静脉滴注，只能肌肉注射，静脉滴注会有导致血清蛋白病的风险。

36小时后注射破伤风针有用。通常人体感染破伤风，或在受伤过程中遇到铁锈等，破伤风感染因素比较大的情况，要考虑注射破伤风疫苗。部分超过24小时仍然建议要注射，因为破伤风抗毒素进入体内后，可与破伤风毒素进行中和，再加上患者自身免疫力，则可以抵抗破伤风毒素。所以即使受伤超过24小时，甚至达到36小时，仍然建议注射。被动免疫破伤风针分两大类，一类是要做试敏TAT(破伤风抗毒素皮内试验)，由于是马血提炼所以必须做试敏，观察半个小时后注射破伤风针。注射后再观察半个小时，若无其他异常如过敏等，则可以离开。另外一类是人破伤免疫球蛋白，由人血提炼，所以不需要试敏，直接注射即可，注射后可直接回家。

多西他赛与紫杉醇来源都属于紫杉醇类，但是多西他赛和紫杉醇还是有一定区别。最直观区别是化学药物本身不是同一种物质，结构式不同、治疗肿瘤领域也不同。紫杉醇治疗实体瘤、肺癌应用范围可能更广，但紫杉醇过敏反应比较严重，也会存在骨髓抑制。多西他赛与紫杉醇相比，不良反应率发生可能会低。但是多西他赛治疗过程当中，脱发不良反应发生率比紫杉醇高。此外，抵御不良反应程度、不良反应发生率和不良反应严重程度，两者也有一定差别。 紫杉醇在肿瘤治疗占有非常重要地位，本身来源于红豆杉提取物的天然药物，在红豆杉中含量很低，获取非常困难。后来化学家经过结构改造之后，可以通过半合成途径获得。在治疗过程当中，多西他赛与紫杉醇相当略有互补，部分病人对于紫杉醇不能耐受，对于多西他赛耐受更好，两者治疗癌症病例可能略不同。

佝偻病的确诊主要从临床症状和实验室检查等方面判断，具体如下：1、临床症状：佝偻病主要是指缺钙或者软骨病，小孩多见，可以观察小孩的状态，如果小时候易哭闹、易惊、多汗、头部出疹，此时要考虑可能会有佝偻病，要进行补钙、维生素D干预。如果没有进行上述干预，小孩会出现方颅畸形、手镯、脚镯，即手镯脚镯征，鸡胸、肋骨呈串珠样、肋骨外翻，属于比较严重的骨软化症、佝偻病，已经可以明确诊断；2、实验室检查：临床上可以查小孩的血钙、血磷、血镁等离子变化，如果离子数值偏低，要考虑可能是佝偻病，还可以通过X光片检查，看到骨密度以及骨质疏松情况，进行佝偻病诊断。

甲沟炎产生的原因，主要是患者有自己用手拔指甲旁边倒刺的习惯，拔完倒刺之后会导致甲沟产生疼痛症状，压之即疼。之后可能会出现红、肿，甚至于化脓的症状，此时可考虑为甲沟炎。在甲沟部位可能有穿刺或手指甲位置的感染，也会导致甲沟炎的发生。带刺的物体擦到指甲边缘时，也会导致甲沟炎的发生。甲沟炎通常会导致甲沟，即指甲旁边的位置发生化脓，随着化脓的产生，会出现跳痛。疼痛刺激较为明显，并且是一种静息痛，患者经常晚上疼的睡不着觉。通常情况下甲沟炎患者到医院之后，需要现场将脓排出，排出脓后疼痛可得到缓解。之后再进行消炎、包扎处理，一般情况下，排出脓之后2-3天甲沟炎的病症就可以治愈。