李侗曾

被咬伤后接种疫苗通常时间越早越好，只要在发病前接种完全程疫苗，通常都有效果。发生狂犬病暴露，即被狂犬病动物咬伤，需要第一时间冲洗伤口，尽量保证冲洗时间＞15分钟，最好用肥皂水加压冲洗，务必将伤口内的动物唾液冲洗干净，这类措施可以降低感染风险，并且需要尽快接种疫苗。部分患者可能因为夜间，不好意思打扰医护人员，等到天亮再去接种。部分患者可能住处比较偏僻，暂时没有找到接种点，可能耽误1-2天。这类人群不要轻易放弃接种，并非＞24小时接种疫苗则没有效果。病毒潜伏期取决于病毒到达中枢神经系统的时间，需要尽量在潜伏期内建立免疫屏障，让身体产生足够的抗体，阻止病毒向中枢神经系统侵犯。通常疫苗接种之后，需要一定时间才能产生足够的抗体，多数人可能要接种第二针之后1-2周，才能产生足够的抗体。所以需要尽快接种，部分患者咬伤部位可能距离中枢神经系统较远，潜伏期可能是1-3个月。如果咬伤程度较轻，可能潜伏期是2-3个月。通常只要在发病之前接种完全程疫苗，产生足够抗体，即可避免狂犬病发病。

被猫咬伤后需要接种狂犬病疫苗，发生狂犬病在我国95%以上为犬类咬伤、抓伤导致，以咬伤为主，另外5%为猫、其它家畜以及野生动物导致。虽然猫传播狂犬病的风险远远低于犬类，但仍然有一定几率。因为猫在日常生活中难免与野生动物、流浪动物或其他家养动物接触，并不是100%安全，而狂犬病一旦发病则100%死亡。因此即使被猫咬伤、抓伤后，感染狂犬病的风险很低，仍不可掉以轻心，需要接种疫苗。狂犬病只能预防，不能治疗，一旦被猫咬伤，若不能保证猫100%无狂犬病，需要先充分冲洗伤口，然后尽快接种疫苗。若伤口较严重，存在出血、贯通伤或多处咬伤，尤其发生在头面部、会阴部等神经密集的地方，属于三级暴露，除接种疫苗外还需接种狂犬病免疫球蛋白。由于猫口腔并非无菌，较常见的还会导致伤口感染问题，患者需认真冲洗伤口，做好消毒工作来预防感染。

被猫咬伤后需接种狂犬病疫苗，约95%以上狂犬病来自犬咬伤，约5%以下来自猫、野生动物及家畜咬伤，所以猫咬伤可以导致人感染狂犬病。因为猫可能与流浪动物、野生动物接触，尤其可能与狗撕咬，导致猫被传染狂犬病，猫传染后至发病期可以传染人。如果猫从出生后一直养在家里，从来不外出，不接触野生动物、流浪动物，不与其他动物接触，而且按时接种狂犬病疫苗，发生咬伤可以不接种疫苗。但需对伤口消毒，观察10天，猫仍然是一切正常，可以排除风险。如非上述情况，发生咬伤一定先接种疫苗，再进行10日观察。狂犬病属于特殊疾病，只能预防不能治疗，一旦机体发病，病死率近100%。不能保证猫100%没有狂犬病、没有传染性时，被咬伤后需冲洗伤口15分钟以上，尽快至疫苗接种点接种疫苗。如果属于三级暴露，即伤口有出血或有贯通伤，还需接种狂犬病免疫球蛋白治疗。

讲解医师：李侗曾  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京佑安医院感染综合科
一般巨细胞IgM指的是巨细胞病毒的IgM抗体阳性，我们知道IgM抗体阳性一般代表是近期感染了。如果IgG阳性，一般代表的是以前感染的，如果化验巨细胞病毒IgM阳性，又有一些症状，那就更支持是近期感染了巨细胞病毒。它和艾滋病病毒是完全两种病毒，普通人没有艾滋病也完全可以感染巨细胞病毒，可能会有肠炎、肺炎、脑炎，甚至视网膜炎。婴幼儿引起巨细胞病毒肝炎是很常见的，甚至有很多因为这个出现肝衰竭，危及生命的婴儿、儿童。艾滋病人如果感染巨细胞病毒，很容易出现视网膜炎导致失明，也可以脑炎、肺炎。普通人感染巨细胞病毒绝大部分人是可以自愈的，不需要治疗的。

讲解医师：李侗曾  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京佑安医院感染综合科
肺结核就是肺部出现了结核病变。结核是由肺结核，咱们说的是一种分支杆菌，是一种传染性疾病。在过去没有特殊的药物治疗的时候，肺结核的病死率还是非常高的。我们在一些影视作品里看到有的人咳嗽、咳嗽，突然就咯血了，那很可能就是一个肺结核，而且是已经比较中晚期的了，已经到了咯血阶段。过去没有结核药物，一般得了肺结核是一个难以治疗的疾病，可能就会面临着最后的呼吸功能衰竭。那现在有了抗结核的药物，结核病已经是完全可以治疗的疾病了。那么结核除了肺结核以外，还可以在其他部位出现，比如说肠结核，比如说淋巴结的结核，当然我们最常见到的就是肺结核。肺结核病人咳嗽咳痰，痰里可能会带有结核菌，那这个就是有传染性的。我们说痰中找到结核菌的叫开放性的肺结核，这样的人一定要注意隔离自己，比方说吐痰的时候一定要经过处理，不要随地吐痰。之所以我们国家出现了很多的结核病例，一个原因就是我们的卫生习惯不好，有些人有随地吐痰的习惯。那么还有一个原因就是近年来结核发病率再次上升就是有一些耐药结核，这和结核的一些不正规治疗有关系，有的人吃着药自己停了，有的人就是觉得自己好了就不再继续吃，不再去医院了。这样都是不对的，结核一定要强调的是足疗程的正规治疗，这样才能把传染性降下来，把自己的肺结核治好，也不要再传染给其他人了。

讲解医师：李侗曾  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京佑安医院感染综合科
艾滋病急性期的症状，艾滋病急性期的症状是类似流感症状或者重流感的症状，实际上流感症状和感冒症状不一样，流感的症状是高烧、头痛、肌肉关节痛、咽痛，在艾滋病急性期还可能会有腹泻、淋巴结肿大、皮疹、盗汗。而一般的流感可能会更有咳嗽、鼻塞、流涕症状，普通感冒更常见的是低烧、打喷嚏、流鼻涕，所以艾滋病急性期的症状没有打喷嚏、流鼻涕这些普通感冒症状，这就是艾滋病急性期症状和普通感冒的区别。很难说艾滋病急性期症状和流感有多大区别，但是和感冒不太一样。感冒主要是低烧、打喷嚏、流鼻涕，而艾滋病更侧重于高烧、头痛、肌肉关节痛、淋巴结肿大、腹泻、盗汗，所以总体来看是可以区别开的。

讲解医师：李侗曾  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京佑安医院感染综合科
猩红热也是一种急性的呼吸道传染性疾病，尤其是多见于儿童，它的病原体我们叫做链球菌，是一种A组的β溶血性链球菌，链球菌其实在我们日常中非常常见，可能日常中我们的皮肤上就会有，如果一旦划伤了，就会出现皮肤感染，出现链球菌的感染。猩红热是传染性疾病。主要在儿童当中，它的主要的临床表现，一个是发热，一个是咽峡炎，儿童会有嗓子疼，我们用手电照一下嗓子就会看到脓斑，还有一个就是全身的皮疹。之所以叫猩红热，就是他会出现全身的这种猩红色的皮疹，摸起来会有一些小的尖锐的小突起，有人形容是鸡皮一样的，我们常说的感觉就是疙疙瘩瘩的这种感觉。我们一旦诊断了猩红热，要对这个儿童进行隔离治疗，现在主要还是青霉素，因为链球菌对青霉素都是敏感的，青霉素治疗，居家隔离。当然了，绝大多数的还是治疗效果很好的，一旦用上青霉素，它的传染性症状都会迅速的好转。强调的就是说，因为这是一种传染病，还是一定要及时向医生反映向老师报告，儿童就不要再去上学了。经过治疗以后，它的传染性迅速下降，皮疹好转，然后症状好转，超过7天以后我们就可以重新上学了。当然了，因为是链球菌还有一个特点，它容易侵犯其他的器官，尤其是它的免疫复合物可以在肾脏，引起肾小球肾炎，所以感染了猩红热的儿童，医生会关注他的肾脏问题，有没有继发肾小球肾炎，这个要配合医生复查就可以了。

讲解医师：李侗曾  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京佑安医院感染综合科
现在绝大多数狂犬病的患者潜伏期1-3个月，极少数人可能会超过3个月，不会超过半年，比较保守的说法，如果超过了1年，就不再考虑了，认为可以解除风险了，就不用再担心这个问题了。一些医生报道超过1年的案例，包括2年、3年的，甚至十几年，二十几年，国内还有医生报道过30年的。这个在行业内，认为是不太可信的，相比较来说，大家更倾向于认为长潜伏期的人再次暴露了，比如是小时候被狗咬过，到了30岁才发病。一般的专家都认为，有可能是近期又发生了狂犬病暴露，自己没有注意到，仍然认为是小时候的狗咬的感染的，对小时候印象比较深刻。国内也有专家进行过基因方面的检测，认为很多宣称十几年潜伏期的，从基因方面来看，是不太像以前年代感染的，而通过基因组学分析认为还是倾向于最近几年的流行病毒基因。现在认为潜伏期如果超过了半年，可能性就很小，超过1年就不再考虑了，认为可以排除了。

讲解医师：李侗曾  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京佑安医院感染综合科
被兔子咬伤以后一般想的是要不要打狂犬病疫苗，是不需要打狂犬病疫苗的。理论上所有的哺乳动物都是可以感染狂犬病，可以传播狂犬病的。兔子其实确实是可以感染狂犬病，也可以传播狂犬病的，最初狂犬病的疫苗就是通过兔子做试验得到狂犬病的毒株，然后得到狂犬病疫苗。\n但是在现实中，兔子是很少有机会感染狂犬病，更很少有机会把狂犬病传播给人类。从全世界范围都没有兔子传播狂犬病的案例，所以不管是世界卫生组织的官方建议，还是我国2016年的指南，都认为兔子、老鼠等动物咬伤，是不需要打狂犬病疫苗的。\n除此之外，任何动物的咬伤，如果伤口比较深，都有可能感染破伤风，需要打破伤风的免疫球蛋白。如果以前曾经接种过破伤风疫苗，可以加强一针破伤风疫苗预防破伤风感染，其他的疫苗都没有必要去接种。

疟疾是经蚊虫叮咬或输入带疟原虫者的血液而感染疟原虫所引起的虫媒传染病。寄生于人体的疟原虫共有四种，即间日疟原虫、三日疟原虫、恶性疟原虫和卵形疟原虫。不同的疟原虫分别引起间日疟、三日疟、恶性疟及卵圆疟。临床主要表现为周期性规律发作，全身发冷、发热、多汗，长期多次发作后，可引起贫血和脾肿大。