张维

额骨发生了粉碎性骨折，是否需要开颅手术，需要根据骨折的严重程度和神经的受损程度决定，主要情况如下：1、如果是小面积的额骨粉碎性骨折，并未对深部的脑组织造成严重的压迫，此时可以考虑保守治疗，通过保守治疗，能够促进骨折的顺利愈合； 2、如果是大面积的额骨骨折，并且会压迫深部脑组织，则需要考虑手术治疗。此时脑组织会有严重的水肿、颅内压升高，病人可出现严重的生命体征紊乱，甚至会伴有呕吐、恶心等临床症状，病人的意识也可能出现障碍。通过快速的外科开颅手术治疗，取出粉碎的骨片，以解除神经压迫、降低增高的颅内压，从而保证生命体征的平稳。

老年患者骨折后，可以吃以下常见食物、补品和药物等进行治疗，能够促进骨折的快速愈合：1、食品：包括牛肉、鸡蛋、鱼肉、虾肉等含有丰富的蛋白质，有利于伤口愈合和骨折愈合，同时也能够改善患者的免疫功能，避免因骨折而造成局部的感染；2、补品：比如全安素等物质，能够补充人体所需的多数营养物质；3、药品：包括钙剂、维生素D等物质，可以促进骨折愈合，并改善骨折局部的血液循环，以及加快愈合速度。通常经过采用以上食品、补品和药品的综合运用，能够使老年患者的骨折快速愈合。另外老年患者通常还会有明显的骨质疏松，以及消化道吸收功能出现相应的减退。因此除以上补品、食品和药品外，还需要适当进行康复锻炼，以促进肠道蠕动、加快营养物质的吸收，以及促进骨折愈合。

患者在发生开放性骨折时，如果周围环境不允许使用消毒措施，可以使用清水进行短期清洗，去除明显污染物。如果周围环境有消毒条件，最好不要使用清水进行清洗，可以采用纱布将局部沾洗清除，最好使用生理盐水，或者可以使用新洁尔灭等消毒剂。如果环境允许，最好使用以上的处理方式，但环境不允许清水可以作为一种选择。无论何种处置，患者在开放性骨折后，需要尽快对创面进行保护，并及早进行骨折复位、固定。

脊柱侧弯通常是凹侧肌肉力量相对较强。脊柱侧弯主要与肌肉力量、长度改变、骨骼畸形，以及关节的改变有关，如果患者发生脊柱侧弯，通常是凹侧肌肉力量相对较强，而凸侧力量相对较弱，主要原因是凹侧肌肉，在脊柱侧弯形成过程中会出现缩短，而凸侧肌肉会被拉长，容易发生劳损，因此力量也会相对变弱。如果患者出现脊柱侧弯，容易产生肌肉的疼痛症状，力量不均衡，势必会使脊柱侧弯进一步加重。因此除纠正骨骼畸形外，还应考虑进行背部肌肉锻炼，使凹侧肌肉和凸侧肌肉力量均逐渐恢复。由于双侧肌肉是拮抗性肌肉，单纯锻炼一组肌肉并不能维持脊柱的稳定性，在锻炼过程中需要双侧肌肉同时锻炼，才能保证脊柱相对稳定，有利于改善脊柱侧弯。如果患者肌肉挛缩明显或被拉伸过度，均需要通过手术进行治疗。

等离子消融手术治疗腰椎间盘突出，效果相对较好。如果是单一病灶突出引起的腰椎间盘突出，需考虑进一步治疗，可以选择射频消融手术，损伤小且局部温度低，通常不会造成明显的神经、血管损伤。该手术会使突出的髓核组织皱缩，并减轻神经水肿，患者术后能尽早离床活动，达到快速恢复的目的，患者可迅速恢复工作和日常生活。如果存在严重腰椎间盘突出或合并有椎管狭窄，选择等离子射频消融手术，通常无法达到预想的治疗效果，需要进行传统切开手术治疗。射频消融手术对于多数单节段的椎间盘病变，效果较好，可以满足患者治疗需求。但应选择较合适的手术适应证，避免过度选择导致治疗效果欠佳。

抻筋对于腰椎间盘突出的好处，常有以下几点：1、松弛肌肉：抻筋可以松弛紧张、痉挛的肌肉，使肌肉的血液循环得以恢复，改善患者的临床症状；2、拉长坐骨神经：使坐骨神经产生一定的活动量，避免坐骨神经局部持续受到突出的间盘组织压迫，能够在一定程度上改善受压的神经血液循环，促进患者神经功能的恢复；3、加速全身血循环：有利于消除患者腰椎间盘突出局部的炎症反应，从而协助症状缓解。因此腰椎间盘突出患者，如果处于非急性期，可以进行抻筋改善症状。如果是急性期，应避免抻筋，可以采用其它方法缓解临床症状，如卧床休息、腰椎牵引、推拿按摩、针灸、理疗等，也可以配合药物进行治疗。而对于严重的腰椎间盘突出患者而言，抻筋无法缓解症状，需要进一步考虑手术治疗的可能。

骶骨肿瘤手术后，大小便功能一般需要3个月左右能够恢复。骶骨发生肿瘤时，如果患者发现较早，手术切除过程中，能够充分保护骶神经，此时会避免产生大小便的功能障碍。但如果患者发现较晚，肿瘤与神经存在粘连，在剥离切除肿瘤的同时，势必会损伤骶神经，从而会引起术后大小便的功能障碍。当出现上述情况，患者应经过积极保守治疗，给予使用神经营养药物，如维生素B1、维生素B6、维生素B12等，能够促进神经功能逐渐恢复，使骶神经支配的大小便功能，逐渐得到改善，一般至少需要3个月左右的时间，能够恢复正常水平。部分特殊情况，如肿瘤完全侵蚀骶神经，术前患者既可能会出现大、小便的功能障碍，术后不能保证大小便功能完全得到恢复。由于切除肿瘤损伤较多的骶神经，患者可能会在术后维持终身的大小便功能障碍，因此骶骨出现肿瘤以后，应尽早诊断、尽早治疗。

如果半夜腰痛，常见以下几种原因：1、受凉、劳损：可以导致腰部的筋膜炎症，甚至肌肉的血液循环障碍，从而诱发半夜腰部疼痛的临床表现；2、外伤：可以造成腰部筋膜、肌肉、骨骼、韧带等结构发生损伤，因此同样容易产生半夜腰部疼痛的临床症状，尤其在外伤恢复阶段，血液循环尚未完全恢复、供应不足，导致肌肉代谢水平下降，酸性代谢产物容易蓄积，从而诱发临床症状。此时患者通过拍摄X光片，有时会发现骨折或者脱位；3、腰椎疾病：如腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰椎滑脱、腰椎不稳等疾病，均可能会诱发半夜腰部疼痛的临床表现，通常与神经受到压迫、刺激等有关；4、骨盆前倾：如果女性患者有骨盆前倾，在睡眠过程中会腰部悬空，此时腰部未能得到充分放松和休息，同样容易诱发半夜腰部疼痛的临床表现，同时腰部悬空很容易发现；5、其他：如泌尿系感染、结石，或妇科炎症，如盆腔炎等，甚至发生妇科肿瘤，如卵巢肿瘤等，均可以通过神经刺激引起半夜腰痛的临床表现。因此，如果患者出现半夜腰部疼痛，应引起重视，并尽快治疗。

当患者出现腰痛、肚子痛，常见以下几方面原因：1、受凉：可以使腰背肌出现筋膜炎症，同时也可以使腹部受凉引起疼痛，患者表现腰痛、肚子痛的临床表现，还可能会伴有腹泻；2、外伤：如腰背部外伤及腹部外伤，可以造成腰部和腹部软组织，甚至骨质损伤，严重者可以发生骨折，因此诱发腰痛、肚子痛的症状，拍摄X光片能发现骨折；3、肠道肿瘤、腹泻、肠炎：可以造成肠梗阻或离子紊乱，从而引起肚子痛，压力增加，腹压会传递至椎管，引起腰痛，尤其是原来有腰椎间盘突出等腰部疾病的患者，症状更为明显。患者还可能会出现停止排气、排便或严重腹泻，通过肠镜检查，以及立位X光片检查进一步确认；4、运动过量：如果患者短期内吞入大量气体，容易诱发肚子痛的临床症状，通过压力传递导致腰部疼痛，部分患者长时间保持不良姿势，使腹部和腰部受到压迫，或受到其他物体的挤压，可能会诱发腰痛和肚子痛的临床症状。

洗澡后患者出现腰部疼痛，常见原因如下：1、腰部受凉：如果患者在洗澡的过程中周围环境温度过低，可以导致腰背筋膜出现受凉，表现为腰背筋膜炎症，并伴有局部疼痛的临床症状，肌肉也会明显紧张，局部按压疼痛明显，经过热敷、休息、超短波治疗等，可以改善部分临床症状；2、腰椎间盘突出急性发作：患者既往有腰椎间盘突出等临床病史，洗澡时间过长可以诱发急性发作，导致腰椎间盘突出，出现急性腰部疼痛，甚至可以引起下肢的放射性疼痛以及下肢麻木症状，拍摄CT或者核磁共振扫描能够进一步确认，患者通常需要卧床休息，配合腰椎牵引、超短波治疗、口服塞来昔布等综合性治疗，才能逐渐改善临床症状；3、脊柱骨质疏松：如果为老年患者，容易发生严重的脊柱骨质疏松，长时间洗澡会造成椎体楔形变，甚至发生椎体压缩性骨折，也会造成腰部疼痛的临床表现，腰椎X光片可以进一步确认。