张炜

痔疮手术拆线一般不疼，且大部分痔疮手术不需要拆线。痔疮手术的做法包括传统的外剥内扎术，不需要拆线，因痔核根部的结扎线，需自行逐渐萎缩、脱落。痔疮手术还包括微创的PPS手术，此类手术用线较少，故一般不需拆线。部分痔疮手术需进行缝合，如做痔疮外痔切除，此时由于现代医学的技术、理念的更新，可用可吸收缝线缝合创面，促进创面愈合。这种可吸收缝线，多数可自行脱落，不需拆除。若超过1周，可吸收缝线还未脱落，可考虑进行拆线。此时由于创面切口的愈合，线的张力不大，故拆线时基本不会感觉到疼痛。痔疮手术后拆线不疼，但痔疮是否需要拆线，应咨询医生进行相关明确。

陈旧性肛裂较好的诊断方法是肛门镜检查，肛门镜检查陈旧性肛裂时可以发现以下几个特点：1、肛裂裂口：肛裂裂口不新鲜，是陈旧性肛裂裂口，可能无出血点，创面有轻微瘢痕；2、肛乳头肥大：在肛裂前有肥大的肛乳头；3、前哨痔：痔疮创面不是新鲜创面，新鲜肛裂创面有出血，能看到裂口、渗血。陈旧肛裂裂口较深，摸起来较硬，无出血，通常为白色瘢痕性创面。陈旧性肛裂用药物治疗效果不理想，可能需要手术把陈旧性肛裂，以及狭窄环切除。如果肛门括约肌有失弛缓或者肛门括约肌痉挛，需要注射肉毒素缓解肛门痉挛。

复方角菜酸酯栓即太宁栓，可以治疗肛裂、痔疮。如果用栓剂后治疗时感觉肛裂疼痛或者不缓解，则不用栓剂，可以用复方角菜酸酯乳膏，与栓剂为同一类药，但属于不同剂型。膏剂可以挤到裂口内，也具有治疗肛裂的作用。肛裂治疗仅靠上述药物治疗较局限，还需要其他治疗，比如纠正便秘、多喝水，多吃新鲜蔬菜、水果，多运动，服用乳果糖等，纠正便秘的药物。如果肛门括约肌有痉挛，肛门紧，可能需要肛门周围肌肉注射肉毒素治疗，经过上述综合治疗肛裂可以有效缓解。

大便干燥易引起痔疮或肛裂出血，患者需确定出血是否伴有疼痛，若伴有疼痛应检查是否存在肛裂。存在肛裂的情况下，需要针对出血进行处理。出血通常是由于痔疮所导致，治疗方法主要包括以下几点：1、对症处理：患者可使用马应龙痔疮膏、复方角菜酸酯乳膏即太宁软膏以及其他痔疮膏或痔疮栓涂抹肛门，并且局部用药修复创面；2、对因处理：患者需纠正大便干燥的问题，否则难以止血。患者可从改变饮食习惯做起，食用新鲜的蔬菜、水果，注意补充水分并多运动以防止便秘。若经过上述调整依然无法缓解症状，可以口服乳果糖、福松粉等药物增加粪便的水分，从而防止发生大便干燥。

肛裂三联症，是指肛裂、肛乳头肥大、前哨痔。肛裂是指肛管有裂口，主要表现为大便时有剧烈疼痛，解便后剧烈疼痛仍存在，临床上称为节律性疼痛。一般前哨痔是指在肛裂外部可见痔核，肛裂周围还可见到肥大的肛乳头。这时需前往结直肠肛门外科或肛肠外科门诊检查，以明确诊断，可能需进行肛门镜检查或肛门视诊。如果确诊为肛裂，初期可用药物治疗，经一段时间的保守治疗，一般完全愈合至少需6周，即1.5个月。如果药物治疗1.5-2个月后，症状仍未好转，可能需进行手术治疗。

内痔如果没有症状，可以不用治疗，只要纠正引起痔疮症状的诱因即可，比如平时多运动、少坐，纠正不良的排便习惯，比如久蹲，还有克服便秘，多吃新鲜的蔬菜、水果，还有含膳食纤维丰富的食物，避免大便干结和便秘等，只要不出现症状可以不予治疗。内痔主要出现的是两个症状，一个是出血，另一个是肛门有脱出物。无论是出血还是脱出物，这个时候均建议治疗，如果不治疗出血时间长就会引起贫血，尤其是妊娠期或生育年龄的女性，女同志痔疮长期出血又合并月经期间的出血，很多患者时间长了会有贫血。另外脱出物反复的脱出，也是容易诱发出血的因素，如果有了症状需要进行治疗，不治疗会有贫血、出血的危险，还有痔疮嵌顿或卡在肛门进不去，这时会疼痛难忍。

内痔一般不会引起大便变细，引起大便变细的原因可能有肠道的肿瘤或肠外的肿瘤压迫肠腔，使肠腔变狭窄、变细，这个时候大便一般会变细，而在肛门口的内痔一般都是比较柔软的痔团。当成形的大便经过肛门时，一般不会对大便的性状产生比较明显的影响，所以一般不会引起大便变细。引起大便变细时需要做结肠镜检查，看一下有无肠内的病变，比如腺瘤、息肉，或肿瘤、结肠癌、直肠癌，还有一些病变是肠腔外的病变，比如女同志有子宫的病变，男同志有前列腺、精囊腺、膀胱的病变，这些部位的肿瘤都会对直肠产生压迫的作用。因为压迫肠腔会变狭窄，这时成形的大便经过狭窄的肠腔时，就会变形、变细，如果发现大便变细应及时就诊。

肠套叠前兆就是刚开始会出现腹痛，该病常见于儿童，其原因儿童和成人不同，成人每分钟肠道蠕动或者肠鸣音是3-5次，而小孩尤其是儿童1分钟肠鸣音可能有十几次，说明小孩子肠蠕动过快，小孩子过快肠蠕动就有可能导致肠套叠的出现，如回肠可套到盲肠中，或者套到升结肠里，可引起腹痛还有腹部包块、消化道出血。成人肠套叠一般是由于小肠回肠末端，或者盲肠处病变，比如回肠末端肿瘤，肿瘤随着肠蠕动可能会掉到盲肠或升结肠中引起肠套叠，还有盲肠或者升结肠肿瘤也会引起肠套叠。

做完腹腔镜手术后出现腹部胀气，并不是因为腹腔镜手术时向腹部充入二氧化碳，而是由于肠功能没有恢复所导致，处理方法常见于以下几种：1、增加运动：若进行胃肠道手术，手术后肠道功能没有恢复，此时需要促进肠道功能的恢复，患者应多下床活动，促进肠蠕动，促进肛门排气。在肛门排气后，腹胀基本会消失；2、按摩及热敷：在专科医生允许的情况下，可以做腹部按摩及热敷，如胆囊手术、阑尾手术或胃部手术，可以通过用手按摩缓解腹胀的现象。另外，也可以将炒过的小茴香装在布袋里用于腹部热敷，或者使用暖水袋进行腹部热敷，主要的目的是促进肠蠕动。而在肠蠕动恢复后，腹胀一般会得到缓解。

腹腔镜手术后护理，应该注意以下几个方面：1、注意生命体征是否平稳：观察血压、心率、呼吸频率、氧饱和度、体温是否正常，如果心率较快、血压低，要及时告诉医生和护士，检查腹腔有无出血、感染；2、观察腹部引流管状态：观察腹部引流管颜色和性状，以及通畅度，看腹部引流管有无鲜血流出，看腹部引流管有无异常液体，如果有淡黄色或淡红色液体属于正常。如果出现黑色、墨绿色、白色黏稠样液体，或者黄色胆汁样、黑褐色液体，属于异常的引流物，需要注意是否是消化液流出，要及时告诉医生和护士；3、保持引流管通常：引流管不能脱落、移位，需要保持引流管通畅。防止患者抓挠时将引流管拔掉，胃管和尿管同样要保护好，注意观察腹部有无疼痛，肛门有无排气等。