张炜

肠套叠前兆就是刚开始会出现腹痛，该病常见于儿童，其原因儿童和成人不同，成人每分钟肠道蠕动或者肠鸣音是3-5次，而小孩尤其是儿童1分钟肠鸣音可能有十几次，说明小孩子肠蠕动过快，小孩子过快肠蠕动就有可能导致肠套叠的出现，如回肠可套到盲肠中，或者套到升结肠里，可引起腹痛还有腹部包块、消化道出血。成人肠套叠一般是由于小肠回肠末端，或者盲肠处病变，比如回肠末端肿瘤，肿瘤随着肠蠕动可能会掉到盲肠或升结肠中引起肠套叠，还有盲肠或者升结肠肿瘤也会引起肠套叠。

胰腺囊肿是良性疾病，不算很严重。但是胰腺囊肿可能会引起腹胀，可能出现瘤变，需要进行手术治疗，从这个角度看，胰腺囊肿也比较严重。胰腺囊肿不像肝脏囊肿和肾脏囊肿，胰腺是腹膜后器官，胰腺囊肿容易引起腹胀，而且会顶到腹膜引起腹痛，需要进行手术处理。胰腺囊肿手术方法较多，可以给胰腺囊肿引流，可做内引流，需要将胰腺囊肿壁和胃或肠贯通，让胰腺中的囊液流到消化液里，随着消化液被吸收或排泄。部分胰腺囊肿，囊壁可能出现上皮性瘤变或肿瘤性病变，此时还需要做病理检查。如果是有上皮内瘤变，有肿瘤的可能性时，需要将包含囊肿的一部分进行切除。

做完腹腔镜手术后出现腹部胀气，并不是因为腹腔镜手术时向腹部充入二氧化碳，而是由于肠功能没有恢复所导致，处理方法常见于以下几种：1、增加运动：若进行胃肠道手术，手术后肠道功能没有恢复，此时需要促进肠道功能的恢复，患者应多下床活动，促进肠蠕动，促进肛门排气。在肛门排气后，腹胀基本会消失；2、按摩及热敷：在专科医生允许的情况下，可以做腹部按摩及热敷，如胆囊手术、阑尾手术或胃部手术，可以通过用手按摩缓解腹胀的现象。另外，也可以将炒过的小茴香装在布袋里用于腹部热敷，或者使用暖水袋进行腹部热敷，主要的目的是促进肠蠕动。而在肠蠕动恢复后，腹胀一般会得到缓解。

腹腔镜手术后护理，应该注意以下几个方面：1、注意生命体征是否平稳：观察血压、心率、呼吸频率、氧饱和度、体温是否正常，如果心率较快、血压低，要及时告诉医生和护士，检查腹腔有无出血、感染；2、观察腹部引流管状态：观察腹部引流管颜色和性状，以及通畅度，看腹部引流管有无鲜血流出，看腹部引流管有无异常液体，如果有淡黄色或淡红色液体属于正常。如果出现黑色、墨绿色、白色黏稠样液体，或者黄色胆汁样、黑褐色液体，属于异常的引流物，需要注意是否是消化液流出，要及时告诉医生和护士；3、保持引流管通常：引流管不能脱落、移位，需要保持引流管通畅。防止患者抓挠时将引流管拔掉，胃管和尿管同样要保护好，注意观察腹部有无疼痛，肛门有无排气等。

胃占位性病变一般是指胃的肿瘤性病变，通常将实质性肿瘤称为占位性病变，如果出现胃占位性病变，通常考虑胃癌。胃癌属于较为常见的胃占位性病变，还包括胃间质瘤等。胃癌是起源于胃黏膜的肿块，胃间质瘤是起源于黏膜下的肌层组织，通过胃镜或者CT，可以明确胃腔或者胃体内存在明显肿块，称为占位性病变。胃的占位性病变常见胃癌和胃间质瘤，还包括较少见的胃神经内分泌肿瘤等，胃部良性肿瘤较少，可能存在息肉，部分息肉在没有变成胃癌之前，也可以称作胃占位性病变。如果诊断为胃占位性病变，通常是指胃癌、胃间质瘤，或胃的神经内分泌肿瘤等疾病，而胃息肉一般不会诊断为胃占位性疾病，通常会直接诊断为胃息肉。

肛门疣，一般是由于感染人乳头瘤病毒引起，主要通过以下两种方式传播： 1、性传播：尖锐湿疣是一种性传播疾病，尤其是同性恋，男性同性恋进行肛交的过程中，感染人乳头瘤病毒，造成肛门疣状物的新生物。病毒量比较大，肛门的黏膜可能会有所损伤，病毒容易侵袭造成感染。患者要排除性伴侣，有无不洁的性生活史，或者是否感染人乳头瘤病毒，如果有，进行性生活时，容易传染； 2、间接传播：生活中接触到人乳头瘤病毒，如马桶、酒店出差或者是其他地方有病毒，会感染造成疣。部分患者免疫力低下，如肝移植或者肾移植的患者，长期服用免疫抑制药，容易感染肛门疣。正常人机体的免疫力功能完善，接触到少量的病毒，会被清除掉。

导致腹部淋巴结肿大的原因较多，常见有以下几种：1、腹部周围器官有炎症：如小肠有克罗恩病、肠结核或患阑尾炎时，腹部相应区域的淋巴结会有增大表现。其他疾病，如溃疡性结肠炎，腹部淋巴结包括系膜、肠系膜淋巴结都会有增大表现。此类淋巴结为炎性反应，无特殊意义，通常提示可能有炎性反应，无需特别针对淋巴结进行治疗；2、恶性肿瘤：若腹腔相应器官存在恶性肿瘤，如直肠癌、结肠癌，此时肠系膜会有淋巴结，甚至腹膜后也有淋巴结，如腹主动脉旁、髂动脉旁、髂内血管旁、髂血管旁。此类淋巴结若既肿大，又出现强化，且超过1cm，则需考虑可能是转移淋巴结。即癌细胞经过淋巴管转移到淋巴结，在淋巴结内生存、繁殖，导致淋巴结增大。淋巴结内含有恶性肿瘤细胞，也说明肿瘤已出现区域转移。手术时尽量要对淋巴结进行清扫、切除，术后可能还需要进行辅助化疗。

脾破裂较大的危害是失血，甚至大出血。大出血可能会引起失血性休克，危及生命。脾脏动脉较粗，脾脏在幼年时是造血器官，本身会有血供，而且比较丰富，容易出血，脾动脉连接腹主动脉，由腹腔干发出，如果出血较凶猛，需要及时治疗。大部分脾脏破裂需要及时手术，做脾脏切除，否则会有生命危险。在短时间内可能出血会到1000-2000ml，只有小部分脾脏破裂可能是被膜下破裂，可能需要观察。但要在专科医生指导下，如肝胆外科、肝胆胰脾外科医生严密指导下进行观察，避免在家观察，因为被膜下破裂可能也会引起大出血而危及生命。

讲解医师：张炜  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第一附属医院结直肠肛门外科
阑尾炎的诊断依据主要有以下几个方面：\n1、相关临床症状：典型的症状就是转移性的右下腹疼痛，腹痛刚开始可能是在剑突下，几个小时之后可能到脐周，一般6-8个小时后固定在右下腹，有转移性右下腹疼痛的过程，这是症状性的依据。除此之，患者还可能存在其他症状，比如恶心、呕吐、发热等。\n2、体格检查：患者右下腹有一个固定的压痛点，还有反跳痛，有些还可能会有肌紧张，阑尾炎患者右下腹有固定的压痛、反跳痛，这个非常重要。\n3、实验室的检查：阑尾炎时血常规的白细胞和中性粒细胞一般都会升高。\n4、影像学辅助检查：比如做右下腹阑尾的彩超，看阑尾有没有增粗，阑尾周围有没有积液、有没有脓肿。对于一些复杂的阑尾炎的诊断，还可以考虑做CT，做腹部、下腹部的CT可以排除其他的疾病，对阑尾炎的诊断可能会更加充分。

讲解医师：张炜  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第一附属医院结直肠肛门外科
阑尾炎主要查以下几点：\n一、体格检查：进行腹部的触诊，典型的阑尾炎右下腹有一个固定的压痛点和反跳痛，一般是胃肠外科、结直肠外科或者普通外科医生进行专科的查体，也就是老百姓说的摸肚子、按肚子，看看右下腹有没有固定的压痛点、反跳痛，有没有肌紧张，这是最主要的检查。\n二、抽血化验：看血常规中的白细胞高不高。\n三、量体温：看看有没有发烧，体温是多少度。\n四、阑尾的超声检查：看看阑尾有没有增粗，阑尾周围有没有积液。\n五、下腹部CT：对于不典型或者诊断比较困难的阑尾炎，还可以做下腹部CT，看阑尾的位置以及阑尾有没有炎症，阑尾的周围有没有脓肿、积液，或者有没有其他的疾病。CT看的比较全面，腹腔里面的器官都能够看到，所以对阑尾炎的诊断帮助很大。