张清

小儿心肺复苏的步骤，为了方便记忆一般总结为abcde，以下为具体步骤：1、a：指的是保持呼吸道通畅，比如孩子心跳、呼吸停止，得看呼吸道有没有异物。如果有卡住异物，能抠出来尽量抠出来，如果抠不出来，就用海姆立克法把异物清理出去；2、b：就是呼吸复苏，对于小孩来说，如果是在医院内最好用球囊进行按压。如果没有球囊，最好的呼吸复苏就是人工呼吸。对于小的婴幼儿，采用口鼻的方法，把嘴含在婴幼儿的口鼻上进行人工呼吸。如果是大的婴儿，要一手捏着婴儿鼻子，一手对着嘴，进行口对口的人工呼吸；3、c：就是循环的复苏、心脏按压。如果是太小的婴儿，采用手托的按压手法，按压胸部的下1/3，大孩子就可以直接像成人一样心脏按压。根据年龄不一样，按压的频率也不一样，新生儿的100次左右，婴儿是100-120次，大孩子可以是90次左右；4、d：就是药物复苏，经过2-3个心肺复苏的循环以后，即心脏按压加上人工呼吸，如果心跳复苏还没有完成，时间比较长就要采用药物，常用的是肾上腺素、阿托品，要根据孩子的情况来进行判断；5、e：就是评估，做完每一步都要对孩子的复苏情况都要做评估，再决定下一步采取的措施。

宝宝心脏彩超不是必须睡着了才能做，但最好是睡着后做。如果宝宝比较容易哄，或吃奶时不哭闹，或玩玩具，大点的宝宝看动画片等方式能够使其保持安静状态，没有剧烈哭闹和扭动身体，能达到做心脏彩超的要求，不一定要睡着。由于5、6岁以内，或者是更小的，3岁以内的宝宝不容易安慰以保持安静，则必须睡着了做，才能比较准确。心脏彩超看的是时刻在跳动的脏器，和其他静止脏器如颅脑、腹腔不一样。而且宝宝的心脏结构比较精细，如有些缺口只有1-2mm、2-3mm，相当于牙签尖大小，又处在持续搏动的物体上，要寻找空洞是非常大的挑战。如果宝宝不安静，心脏跳得快慢不一，图像不稳定，会影响观察。哭闹以后肺的气体过多，使超声图像获得不清晰，对疾病诊断也有很大影响，因此宝宝心脏彩超最好是睡着做。若能通过食物等进行安慰，或看动画片等分散其注意力，使其保持安静状态，即使不睡着也可以做。如果做不到，就要让其睡着比较好，否则会影响心脏彩超的准确性以及疾病的诊断。

红眼病的治疗不主张冰敷，更不主张热敷。红眼病的治疗主张清洗眼睛，就是冲洗结膜囊，冲洗结膜囊的效果是最好的，也是最快的。因为它可以把眼睛里面的病菌、分泌物冲走，可以达到快速的治疗目的。红眼病的患者可能眼睛比较肿，所以一般人可能会想到冰敷，但是冰敷对炎性的肿胀没有起到一个消肿的作用。如果局部热敷，温度升高，会引起细菌更容易繁殖。所以对于红眼病的患者来讲，不主张冰敷，更不主张热敷，只需要配合局部冲洗眼睛，充分的把分泌物、病菌冲走，这样是最有效果的。

儿童缺锌是一个相对比较常见的营养缺乏疾病。缺锌不是单纯根据查儿童的微量元素，即抽一滴血就能查出来是否缺锌，这极不科学。这种方法现在也已经被大家摒弃了，主要是看症状。儿童缺锌的主要症状表现为： 1、食欲减低，因为锌是造成味觉最主要的微量元素； 2、缺锌以后，儿童的生长发育相对较差，瘦、个也长得慢； 3、容易感染。 所以以上症状提示孩子缺锌。缺锌得吃含锌丰富食物，包括动物类食品，比如肉类等含锌比较高；坚果类，比如核桃、花生、瓜子里锌含量比较高。所以增加以上食物的摄入，就能够通过食物来调节患儿锌的含量。如果已经出现明显的症状了，比如反复的感染、生长发育差、消瘦的孩子，就需要药物进行补锌才可以。

儿童补钙的问题非常多，如果是正常的饮食，在保证高钙的食物能够摄入充足的量的情况下是不用补钙的。7-8岁的大孩子，真正的缺钙并不是缺乏钙的摄入，而是缺乏促进钙吸收的维生素D所引起的，7-8岁的孩子容易缺维生素D是因为7-8岁孩子已经上学了，与户外活动现在显著减少有关系，上课时在教室里接触不到阳光，上体育课每天也就1个小时左右，其它时间都在室内，回到家后以电视、电脑等电子产品游戏为主，而不是以室外的活动为主，就造成了青少年的维生素D的缺乏很严重。 如果孩子有缺钙的明显的表现，则应该去测下是否有维生素D缺乏的情况，根据其缺乏的程度给予不同的处理。缺钙则以矿物质钙补充是最佳的，矿物质钙是碳酸钙这类钙片比较好，而且最好是复合制剂里含有维生素D，不仅有钙还有维生素D才能够促进吸收。 如果孩子每天都能摄入无论酸奶、钙片、牛奶还是奶粉等，摄入如果能够＞500ml，基本上钙的含量差不多能够满足一天的钙的需求，再加上食物中肉类等含有的钙成分，已经足够了，没有必要额外的补钙。缺的钙主要不是因为钙的含量减少，而是与缺乏维生素D有关系，所以补充维生素D才是关键。

颞下颌关节紊乱病有一定的自愈性、自限性，也就是说它在发展过程中有可能就停止在这个状态，不再继续发展。有的病人可能今天还感觉关节区有疼痛或有声音，过了两三天不疼了、好了。根据临床统计，大约有10%左右的颞下颌关节紊乱病可以自愈。如果是咬硬物引起的关节区不舒服，不吃硬的东西可慢慢慢慢好了；如果是牙齿不齐引起的，进行适当的牙齿治疗，矫正后牙齿齐了也有可能慢慢好了；如果是因为长智慧牙导致的颌干扰引起的，把智慧牙、阻生牙拔掉，过段时间也会好转。这些情况都说明，颞下关节紊乱病有一定的自限性、自愈性，但它的几率比例一般是10%左右。所以80%以上的患者还是建议到正规医院的颞下颌关节科进行规范的治疗，只有这样才能够确保早日治疗、早日康复。此外复发的情况，颞下颌关节紊乱病治疗的周期一般是3-6个月，经过3-6个月的治疗后，85%以上的患者都能够得到康复；但这些患者康复了半年或1年之后会再次来医院，因为又出现问题了，又出现了复发。患者出现复发往往与他的习惯有关系，对于不要吃硬的、不要张大口，注意保护关节这些事项，患者如果不注意，就有可能导致复发，这也说明病人的注意或意识程度决定了复发率的高低。

颞下颌关节紊乱病的病因到现在为止尚未完全清楚，经过长期的临床研究，可以确定颞下颌关节紊乱病与以下几个因素相关： 1、精神心理因素：包括现在社会节奏比较快，很多人压力比较大，处于焦虑或者抑郁的状态，这种人群就容易患这个疾病； 2、咬合因素：牙齿不齐、缺牙、智齿萌出，这些情况都有可能会导致咬合出现问题，慢慢的就会导致颞下颌关节紊乱病的发生； 3、不良习惯：有的人总是喜欢用一侧进行咀嚼，有的人总是喜欢咬硬物，如湖南地区部分人群喜欢嚼槟榔，还有的年轻人喜欢嚼口香糖，这些不良习惯时间久了，也有可能会导致颞下颌关节紊乱病； 4、磨牙症：有的人晚上睡觉时牙齿咯咯的响，长期磨牙症没有及时治疗，也有可能会导致颞下颌关节紊乱病； 5、环境因素：如天气突然变冷，病人的发病率会明显的升高；或者在夏天，天气虽然很热，但是如果长期的吹空调或者风扇对着关节吹，也有可能会患这个疾病。

颞下颌关节紊乱病也可以进行适当的康复治疗，具体操作方法是对耳前方的关节区周围的这些位置进行按摩，轻揉一下，从太阳穴的位置开始，一直向下进行按摩，按摩之后病人往往会感觉有点发热，又会有比较舒服的感觉；也可以对病人进行合谷穴的按摩，连续轻揉按摩3-5分钟，让合谷穴感觉到一种传导，传导到关节区，因中医称其是相连的，这是局部的康复治疗。合谷穴位于大拇指或者食指之间的位置，从解剖学上说在第一掌骨和第二掌骨之间。当你按压的时候，病人会感到有一种麻木、疼痛、麻胀的感觉，说明你找的位置比较准。通过局部按压3分钟左右就有治疗牙关紧闭、牙齿疼痛或者头痛的效果，从中医来说是运送了血气到头部，可以缓解头面部疾病的症状。

颞下颌关节紊乱病的理疗在其治疗的整个程序中尤为重要。理疗有这样几种方法： 1、射线治疗：射线治疗主要是采用红外线治疗和激光治疗，通过红外线或激光可以局部照射关节区域，每次照射15分钟左右，每天照射2次，一般就能够起到一定的辅助治疗作用； 2、手法治疗：手法治疗是需要医生进行操作，双手拇指要放到病人的口腔磨牙区，使患者髁突这个关节头在三维空间上进行运动，使其运动开，这样有助于关节紊乱病的早期康复； 3、运动治疗：运动治疗需要病人自己来进行操作。我们研制了一套口腔操，只要有张口受限或者明显关节病的病人，我们都建议患者进行口腔操的治疗。口腔操的治疗原理很简单，第一个动作就是张闭口运动，张闭口这样连续张16次；然后再右侧运动，右侧运动不是摆头，是你的下巴向右侧运动，这叫右侧运动；然后是左侧运动，同样是下巴向左侧这样运动16次；最后一个是前后运动，前后运动是你的下牙齿向前这样，所以说口腔操包括张闭口、右侧运动、左侧运动和前后运动四个动作。为什么做口腔操呢？实际上和手法复位是一样的，通过口腔操可以让关节头在在三维空间上运动，随着关节头的运动，关节盘也跟着运动，慢慢的就可以把关节盘松解开，让关节盘复位。基本上我们每一个患者会都会让他回去自己做，每天做2次，早上1次，晚上1次，疗效还是比较显著。 上述讲的这几种物理治疗都是辅助治疗，你想要从根本上解决问题，单纯的辅助治疗是不够的，还需要联合其他的一些方法进行治疗。

颞下颌关节盘移位是临床上比较常见的一种疾病。颞下颌关节盘是位于关节腔内质密的纤维软骨组织，关节盘是卵圆形的，上下两面都附有滑膜。关节盘具有一定的缓冲和保护作用，前后都有一条韧带拉着，所以正常情况下它能够在关节腔内保持正常的位置。当出现病变的时候它就会出现前移位，顾名思义也就是关节盘的位置向前走了。前移位有两种类型，一种是可复性关节盘前移位，一种是不可复性关节盘前移位。可复性关节盘前移位是关节盘的位置在张口的过程中向前走了，随着张口的进展，随着关节头的移动，关节盘会啪的一下弹回来，又恢复到正常的位置，这种情况下叫可复性关节盘前移位；还有一种是不可复性关节盘前移位，关节盘会随着关节头一直向前运动，一直到你的嘴张到最大的程度，它没有反弹回来的动作，这种情况叫不可复性关节盘前移位。