张志

口腔颌面外科是口腔医学的分支学科，主要研究口腔器官，包括牙齿、嘴唇、舌、腭、咽等面部皮肤及软组织，颌面诸骨如上颌骨、下颌骨、颧骨等，颞下颌关节、涎腺以及颈部某些疾病防治为主要内容的学科。 口腔颌面外科所涉及的治疗范围很广，简单说头颈部除了眼、耳、鼻、喉、颅脑和甲状腺疾病以外，其它部位疾病诸如颌面部肿瘤、创伤、感染、先后天畸形等口腔颌面外科都可能涉及，比如有的人面部、颈部或者口腔长包块。 有的人因为外伤出现牙齿不能正常咬合，张不开嘴，有的人因为先天或后天因素出现面部骨或软组织畸形等，这些情况都可以到口腔颌面外科就诊治疗。 除了上述常见病、多发病之外，还有涎腺疾病如腮腺炎，面部神经疾患如三叉神经痛等，口腔颌面部炎症如智齿、冠周炎以及牙齿拔除等均属于口腔颌面外科治疗范围。

需要具体来看牙龈瘤的病变范围有多大。创面较小、滑行或者转移邻近黏骨膜瓣就可以关闭伤口，不易关闭的伤口可以碘仿纱条反包扎或在创面上用牙周塞治剂保护。如果创面较大，骨创面外露太多，也可应用人工生物膜覆盖创面并与周围黏膜缝合，碘仿纱条加压反包扎，手术范围较大者术后应给予适当抗生素防止感染，保持口腔卫生，含漱剂漱口，临床上常用复方氯己定等，术后一周拆线。如果植入了生物膜，碘仿纱条及缝线在术后12-14天拆除，局部伤口感染、植物生物膜坏死发生，应加强局部清洁换药，清除生物膜，应用抗生素，创面最终将以纤维瘢痕组织覆盖，手术后多注意口腔卫生，也可应用淡盐水漱口，同时不要吃辛辣刺激食物以免刺激牙龈。

对于颞下颌关节脱位的处理，急诊中比较多见，部分病人急诊处理过后会反复发生脱位，所以门诊中也会见到。颞下颌关节脱位分为颞下颌关节急性脱位和习惯性脱位，急性脱位就是第一次发生，脱位时很痛。对于颞下颌关节脱位，通常进行手法复位，情况严重时还要局部注射麻醉药物进行复位。如果是陈旧性脱位或者反复发生的习惯性脱位，有时候要用手术方法进行复位。所以，对于不同的颞下颌关节脱位，要采用不同的处理方法。

如果颞下颌关节脱位造成了关节区域的水肿或者损伤，热敷有一定的帮助作用，但不能解决问题，因为患者关节脱位以后必须进行复位，主要借助于手法复位、手术复位等方法。另外，理疗对关节脱位后引起的疼痛有缓解作用。患者关节脱位复位后再做热敷，效果可能会更好。如果没有复位，单纯进行热敷，不能解决实质性问题。

讲解医师：张志功  （副主任医师）
就职单位：湖南省人民医院心胸外科
在临床工作中经常也碰到会有胸腔积液的患者，通常是放1根1-2mm小的胸腔闭式引流管，将胸腔积液充分引流出来，而在引流的胸腔积液中也经常会发现有大量絮状物。絮状物有以下2种可能性：1、如果是早期放置胸腔积液就出现絮状物，说明患者胸腔内本身就有感染，如果是脓性絮状物说明是脓胸，就像手、脚或者脸上出现了脓包感染之后，将脓包放出来就会表现为絮状物。2、如果是长时间放置之后胸腔积液出现感染，患者可能有既往的结核性胸腔积液，结核性胸腔积液也表现为这样的絮状物。当然这些絮状物可能会造成胸腔引流管堵塞或者引流袋堵塞，一定注意定期挤压胸腔闭引流管，将这些絮状物充分的挤出来，减轻对胸腔引流管或者胸腔引流袋的堵塞。

讲解医师：张志功  （副主任医师）
就职单位：湖南省人民医院心胸外科
目前大的三级甲等医院已经没有胸内科的概念，胸内科被呼吸内科、心内科以及部分内分泌科瓜分，内科就是使用抗生素、内科药物等方法治疗内科系统疾病，比如呼吸内科是治疗肺和呼吸系统的疾病，而心内科是使用心脏方面的药物来治疗冠心病以及高血压病。当然目前的内科系统也采取手术或者操作的方式治疗系统疾病，胸外科才是真正使用外科手术，比如胸腔镜手术、开胸手术以及穿刺置管手术来治疗胸科方面的疾病。目前内科和外科的界限越来越模糊，越来越多的内科医生采取手术的方式，胸外科也不是绝对不用药物治疗。

讲解医师：张志功  （副主任医师）
就职单位：湖南省人民医院心胸外科
自发性气胸最常见的病因就是患者的肺上面出现了或大或小的破口，破口有时候非常的小，可能只有针尖那么大，CT上都不一定看的出来。因为CT是一层一层扫描的，在每个层和图像之间有一定的距离，5mm或者2mm，但是针尖大小的小破口，CT的2mm上也是看不到的，尽管只有针尖那么大，但是它依然会漏气，气体漏入到胸膜腔内就会造成气胸。还有部分年轻人个子比较瘦高，瘦高个的患者更加容易出现气胸。如果肺是一个气球，胖胖的圆形的肺，相对来说张力比较均衡，而比较瘦高的人肺也比较瘦长，上下拉扯气球，气球的上端和下端更加容易破裂。还有部分老年人、中老年人患者，长期抽烟或者本身就有慢性阻塞性肺疾病，肺相对来说质量更差，更加容易出现纤维化，出现纤维化后的肺容易出现肺大疱，就像橡胶一样，被日晒雨淋的橡胶更加脆，更加没有弹性，更容易出现破孔。

讲解医师：张志功  （副主任医师）
就职单位：湖南省人民医院心胸外科
自发性气胸，顾名思义，就是指自行发作的气体进入脏层和壁层胸膜腔的一种疾病。它主要可以分为两种，第一种是原发性自发性气胸；第二种是继发性自发性气胸。原发性自发性气胸通常是指在疾病诊治过程中，经过X片、CT等反复检查之后，肺部没有发现明显的影像学上的改变；而继发性自发性气胸指的是因老年人慢性肺纤维化、肺大泡等原因导致的，或者由于外伤等原因导致的自发性气胸。但是，原发性自发性气胸尽管在CT等影像学上可能没有发现明显的疾病，但是在高清胸腔镜手术下通常在肺表面可以发现极为微小的1-2mm的肺大泡。所以，常见的这种原发性的自发性气胸，其实还是有肺的本身疾病的，只是在目前的CT影像、X片中不容易发现而已。所以对病人而言，如果有自发性气胸超过两次，建议病人及早行微创胸腔镜探查手术。这样的病人，如果不行手术治疗，很可能还会有再次发作的可能性，再次发作的可能性高达80%。而做了微创的胸腔镜手术之后，再次发作的可能性可以降到5%以下。

讲解医师：张志功  （副主任医师）
就职单位：湖南省人民医院心胸外科
支气管扩张的治疗需要根据支气管扩张的程度不同，治疗或者治愈的方法也不完全一样，如果病人只是少量的局部支气管扩张，在秋冬天的时候，出现少许脓痰，经过内科或者抗生素的治疗下，可以较好地控制症状，对于这样的支气管病人，推荐采取内科的方法进行治疗。但是对于支气管扩张相对严重，整个一部分肺叶或者肺段大量的支气管扩张，这样的病人秋冬天只要稍微有一部分的感染或者感冒，就会出现反复比较难治愈的脓痰，反复感染有可能让病人的支气管出现咯血或者出现大咯血，致命性的症状，这个时候需要外科手术介入。目前外科手术，胸腔镜微创手术介入只需要1-2个孔，这种孔大概1cm-2cm，就可以把局部的肺叶或者肺段进行切除。

讲解医师：张志功  （副主任医师）
就职单位：湖南省人民医院心胸外科
临床工作中经常会碰到自发性气胸的患者，这些患者通常被要求及时做随访和复查，自发性气胸患者的潜在并发症如下：第一、气胸的反复发作，发作气胸的患者说明肺上面可能存在小破口，这个破口即使非常小，哪怕只有针尖那么大，在CT上不一定能扫描出来，因为CT毕竟每个图像之间有2-5mm的距离，就像梳子一样，针尖样小洞经梳子梳过去可能不一定梳到，但即使是针尖样小洞照样会漏气，所以这样的患者经常可能会复发，对于第一次发作的患者要保守治疗，但是发作两次就通常建议做胸腔镜探查手术，找到破口后将其缝起来，可以减少80%-90%患者的复发率。第二、反复发作气胸的患者由于空气里面的细菌在胸腔内出入，所以患者容易出现脓气胸。第三、反复的气胸发作会形成粘连，里面可能会有小的血管，在下次发作气胸的时候可能会被扯断导致大出血，大量气胸也会造成患者出现纵隔气肿和皮下气肿。