张冰

如果烤瓷牙出现发臭的现象，建议患者尽早到正规医院口腔科检查原因，部分患者可能需拆除烤瓷冠，治疗后重做烤瓷冠，重新进行修复。部分患者进行局部治疗后不需要拆除，也就不需要重新制作。烤瓷冠发臭，是否需要重新制作烤瓷牙，常由导致发臭的原因决定，主要情况如下：1、臭味来自于烤瓷冠中的天然牙时，一般需要拆除牙冠，有可能是里面出现龋坏，需要进行龋病治疗，还有可能是形成牙髓炎、根尖炎，需要进行根管治疗。无论进行何种治疗，治疗结束后，一般不可能与原来烤瓷冠形状完全吻合，因此需重新制作烤瓷冠配戴；2、臭味来自于附近牙龈时，应分析是由烤瓷冠制作问题引起的牙龈炎症，还是口腔卫生不良造成。如果是烤瓷冠制备问题，需要拆除烤瓷冠，重新进行正规预备，再制作新的烤瓷冠进行配戴。如果是由于没有好好刷牙，口腔卫生状况较差，可以进行局部冲洗、上药，再进行有效刷牙，保持好口腔卫生，控制牙龈炎症，避免再出现发臭现象。

烤瓷牙和金属牙常见区别如下：1、制成材料不同：通常烤瓷牙有外冠和内冠，外观都是由瓷制成，内冠可以是瓷制成，即全瓷牙，也可以由金属制成。金属牙就是由金属制成，表面并没有瓷；2、颜色不同：烤瓷牙表面是瓷，颜色较白，制作前进行比色，在制作过程当中进行调色，可以尽量趋近于天然牙的颜色，和天然牙比较协调。金属牙就是金属颜色，和周围天然牙颜色完全不同，影响美观；3、去除天然牙厚度不同：制作过程中去除天然牙厚度不同，也是选择做烤瓷牙还是金属牙，要考虑的重要问题。在制作烤瓷牙时要去除部分牙冠，在制作金属牙时也需要，但是在制作烤瓷牙时去除厚度多，切缘或者是咬合面要达到1.5-2mm，而制作金属牙时仅磨去0.8-1.5mm，对天然牙损伤程度较小；4、并发症不同：烤瓷牙表面是瓷，比较脆，容易出现崩瓷，而金属牙不会出现上述问题。另外，患者对金属有可能存在过敏，通常使用全瓷牙不会出现过敏现象，金属内冠烤瓷牙或者是金属牙，有可能出现金属过敏反应，使牙龈呈现黑色；5、技术要求不同：烤瓷牙由于双层冠，两种不同材质，技术含量较高，而金属牙技术含量较低。

对于牙龈增生，不可以不处理。如果不处理，牙龈增生会不断加重，甚至形成牙龈瘤，此外局部也无法清洁，会反复造成牙龈炎症，给患者造成反复痛苦。如果牙龈增生，牙龈和牙颈部表面难以清洁，里面易形成菌斑，甚至钙化形成牙石，菌斑或牙石上的细菌会利用附着的食物残渣、软垢分解产生毒素来刺激牙龈，使牙龈更加肿胀、疼痛。从临床上观察发现，凡是增生的牙龈和牙面之间，检查时都可以看到明显的牙石或软垢，不但可以引起牙龈炎症继续增生，还可以引起牙颈部龋坏。另外，除牙龈炎症外，牙龈增生还可以刺激牙槽骨，使牙槽骨发生吸收而高度降低，出现牙龈萎缩、牙齿松动甚至脱落。如果是单纯炎症导致的牙龈增生，可以进行牙周治疗，即洁治、刮治。如果是由牙齿排列不齐造成，还需要进行牙齿矫正。如果是由药物使用造成牙龈增生，需要调整药物，防止药物再次引起牙龈增生。

洗完牙，牙龈萎缩不能恢复。牙龈萎缩不单是牙龈有问题，而是牙槽骨的问题，是由于牙颈部部分牙石附着的细菌，会利用食物残渣、软垢分解产生毒素，从而刺激牙槽骨，使牙槽骨发生吸收而高度降低。当牙槽骨高度降低后，附着在牙槽骨上的牙龈也会随着退缩，继而出现牙龈萎缩。单纯洗牙只是去除龈上牙石、龈下牙石和牙周袋内的炎性肉芽组织。可去除细菌，但也只能防止细菌再次分解食物残渣、软垢而形成毒素，防止再次刺激牙槽骨，使牙槽骨高度降低，出现牙龈继续萎缩。而不能使已降低的牙槽骨重新生成，达到原来高度，使牙龈萎缩恢复。因此单纯洗牙不能使牙龈萎缩恢复，甚至部分患者发现洗牙后，牙龈萎缩可能更严重，是由于原来牙龈水肿包绕着一定的牙根，造成未萎缩的假象。一旦进行洗牙，控制炎症后，牙龈水肿消退后会回到原来位置，会显得牙龈萎缩更严重。

如果患者想预防牙龈萎缩，常用以下几种方法：1、认真刷牙：刷牙是根本的方法，以往采用横刷法、竖刷法，现在已经改为拂刷法。拂刷法相比前两种刷牙方法，其好处是可以将牙颈部附着的食物残渣、软垢、牙菌斑去除，可以预防牙槽骨吸收、牙龈萎缩；2、改变不良生活习惯：建议患者在早饭后和睡觉前刷牙。如果有条件，在每次吃饭以后，以及睡前均采用巴氏刷牙法认真刷牙，每次刷牙不少于3分钟，可以达到刷牙的目的；3、正确使用牙线或牙间刷：如果患者已经有一定程度的牙龈萎缩，需要认真使用牙线，牙线尽量避免触碰牙龈，或者使用比较软毛的牙尖刷，也会避免伤及牙龈。另外尽量避免使用较硬的牙签，可以帮助保护牙龈、防止萎缩； 4、牙周维护：最好每0.5-1年，到正规医院的口腔科，或者大型医院的牙周病科，进行牙周维护。由口腔科医生，或者牙周科医生对牙周进行检查。如果有疾病会及时提醒或帮助治疗，还会给出维护牙周健康的建议，从而有利于更好的维护牙周健康，避免牙龈萎缩；5、正畸：如果患者牙齿比较拥挤，建议尽早进行正畸治疗，将牙齿排列整齐，刷牙更方便，更容易刷干净，从而不易出现牙周病、牙龈萎缩。

对于刚补完牙没达到24小时的患者，建议不要用这个牙齿进食，但在24小时后可以吃部分软食，逐渐再恢复正常进食。由于在刚补完牙的24小时以内，其修复材料还没有完全固化，此时如果进食过硬的食物可能会使修复材料发生变形，甚至脱落，从而导致修补的失败。此时建议患者进食较软的食物，如鸡蛋羹、粥或比较软的馒头、面包等，随着时间的推移，即修复材料完全稳固，不会出现脱落后再正常进食。此外在刚补牙的时候，患者还可以感觉补的牙齿是否有高点，如果没有高点此时在24小时后可以进食。患者平时还许观察补完牙齿后是否有疼痛，以及在补的材料周围是否有出现黑色圈，如果出现黑色圈，一般则提示出现有继发区，患者还需尽早到口腔科将充填材料去除，再去除龋洞内的腐败坏死组织，重新进行充填。

补牙以后吃东西牙疼的原因很多，建议患者应尽早到正规医院口腔科进行检查，并根据不同病因采取不同的方法，进行处理，避免再次引起牙疼，或者引起更严重的疾病，常见有原因如下：1、患者可能是在被动过程中产生一定的热量，刺激到剩余的牙齿硬组织，在修补上以后，患者在吃食物的时候，便可以引起牙疼；2、如果患者在充填的过程中使用银汞复合体，再吃冷热的食物，即冷热刺激可能通过银汞材料传达给牙髓腔，而引起牙疼；3、患者可能是用银汞进行的充填，而对(牙合)牙用金属的牙冠进行修复，在咬合过程中两种不同的金属之间会产生电流，从而刺激牙髓引起疼痛；4、如果在充填过程中邻面的接触关系形成不好，即形成悬突，压迫牙龈乳头，尤其是患者在咀嚼的过程中，牙齿会出现一定的下沉，便会更加的压迫牙龈乳头，而出现类似牙疼的剧烈疼痛；5、患者可能在咀嚼的时候，由于牙面上有轻微高点，而咬牙时高点会承担全部的咀嚼压力，从而引起一定程度的咬合痛。

镶牙和补牙的区别，主要见于以下几点：1、治疗疾病不同：镶牙主要是治疗牙齿缺失、牙列缺失或牙冠缺失，即整个牙齿没有或多个牙齿没有，或即使牙根还存在但表面没有牙冠等。而补牙是治疗牙齿缺损，即由龋病、楔状缺损、牙隐裂等其他原因造成的牙冠部分缺失，可以采用部分修复的手段，将其恢复原有的外形和功能；2、使用材料不同：镶牙通常是采用塑料、烤瓷冠、金属冠或嵌体进行修复，而补牙是采用玻璃离子复合树脂，以前曾采用银汞合金进行修复；3、制作过程不同：镶牙由于是牙齿缺失需用，通常需先进行检查，检查后需要进行牙体预备或植入种植体，待义齿制作完成后再把义齿佩戴上。而补牙也需进行检查，用牙钻或挖匙去掉缺损部位周围腐败或软化的牙齿硬组织，制备一定洞形，再用玻璃离子或复合树脂进行充填，从而恢复牙冠外形和功能。另外，镶牙和补牙在大医院需在不同科室进行，镶牙一般在口腔修复科进行，而补牙是在牙体牙髓科或口腔内科进行。

经期可以补牙，一般不需要注射麻药。注射麻药是有创操作，经期可能对麻药操作有一定影响。月经期女性身体有一定变化，常出现凝血功能改变，平时碰到或受伤时出血较少，而在月经期可能出血较多，因此月经期应尽量避免进行有创操作。补牙一般不需要碰到牙龈，也不会引起出血，因此经期可以补牙。但是如果需要注射麻药，需要观察月经量，如果此时月经量较少，在月经刚开始或即将结束时，可以注射麻药，虽然针刺会伤到部分毛细血管，但此时出血量一般较少。如果处在月经高峰期，出血量最多，建议避免在此时注射麻药，有可能会引起一定量的出血。补牙是非必须、非急诊的操作，可以择期进行。因此可以在非月经期，即身体状态正常的情况下再进行处理，避免因月经期身体变化，局部出血较多，甚至形成皮下、黏膜下淤血。

如果有牙齿缺损，牙槽骨以及全身情况允许时，最好采用种植义齿进行修复。种植义齿与传统的固定义齿、可摘义齿相比有以下优点： 1、对邻牙的损伤最小：采用种植义齿进行修复，不需要对邻牙进行调磨，所以对于邻牙的牙齿硬组织没有损伤； 2、对牙槽骨有功能刺激：在咬合的过程中，咬合力通过义齿、种植体可以传达到牙槽骨，对牙槽骨有一定的功能刺激，可减缓牙槽骨的吸收； 3、减轻邻牙负担：在咀嚼的过程中种植义齿可独立承担咀嚼功能，不需要邻牙分担咬合力，所以不需要给邻牙增加咬合负担。种植义齿适应症要求较高，缺损区的牙槽骨的密度、高度、厚度要达到标准，且全身情况要良好，能承担种植手术。如果不能达到上述标准，可根据缺损的情况、邻牙的情况，采用固定义齿、可摘局部义齿进行修复。