宗晔

讲解医师：宗晔  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
慢性胰腺炎是由不同的原因，比如长期饮酒、高钙血症、胆道疾病所引起的胰腺局部或者弥漫性的慢性进行性的炎症，可以伴有胰腺内外分泌功能的损伤，即可以出现的持续性的腹痛、腹泻、脂肪腺，甚至可以出现黄疸、消瘦、糖尿病。\n慢性胰腺炎的症状最显著的是腹痛，表现为反复发作的上腹痛，初为间歇性，以后可以转为持续性的上腹疼痛，平卧时可能加重。腹痛的部位一开始可以不固定，最终以中上腹为主，可以向后背放射。慢性胰腺炎的胰腺外分泌功能不全的表现，可以表现为食欲下降，进食以后上腹的饱胀、消瘦、营养不良、水肿等。胰腺外分泌功能不足表现为腹泻，大便每天可以3-4次，大便中甚至可以看见油滴以及不消化的食物。胰腺的内分泌功能不全的表现，主要可以发生胰腺炎。

讲解医师：宗晔  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
结肠性溃疡并不是一个独立的疾病，可以包含很多种疾病，做结肠镜可以发现结肠是溃疡性的一个表现。比较常见的包括溃疡性结肠炎和克罗恩病，溃疡性结肠炎的主要的临床表现就是腹痛、腹泻、黏液血便，克罗恩病主要的临床表现就是腹痛、腹泻，伴有体重的下降。\n对于溃疡性结肠炎，主要的治疗是根据活动期还是缓解期，以及疾病的轻、中、重，用药是不同的。轻度的患者可以用美沙拉嗪治疗，对于中到重度的患者，可能需要糖皮质激素的治疗。如果糖皮质激素治疗效果也不好的情况下，甚至需要免疫抑制剂，或者生物制剂的治疗。对于克罗恩病，首先在活动期选用的也是糖皮质激素，如果效果不好也是同样要有免疫抑制剂，或者是生物制剂。\n结肠溃疡病变除了炎症性肠病以外，感染同样也可以形成结肠溃疡，比如肠结核，治疗方法应该是抗结核的治疗。同样，寄生虫病，比如阿米巴肠病，也可以表现为结肠溃疡，治疗可能用甲硝唑。除此以外，免疫血管性的疾病，比如缺血性肠病、白塞氏病也同样可以引起结肠溃疡。对于缺血性肠病更多的是输液治疗来缓解，使肠道休息。白塞氏病有可能还需要风湿免疫科的就诊，进行相关的治疗。由此可见，结肠溃疡并不是一个独立的疾病，一定要明确具体的原因，具体是哪种疾病引起的结肠溃疡，才能有针对性的治疗。

讲解医师：宗晔  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
直肠息肉的治疗，应该根据息肉的病理以及息肉的大小而选择不同的治疗方法。如果息肉只是一个炎症增生的小息肉，比如只有0.1×0.2mm，这样的息肉是良性息肉，也是非肿瘤性息肉，不需要特别的干预，动态观察就可以。\n如果直肠息肉是腺瘤性息肉，腺瘤性息肉虽然是良性息肉，但有可能恶变，这种情况下可能需要内镜下进行内镜下的黏膜切除术。如果直肠息肉形态表现为侧向生长的肿瘤，也就是扁平的匍匐生长的样子，可能需要内镜下行内镜黏膜下剥离术来治疗这样的息肉，所以直肠息肉的治疗方法以及内镜下的方法，也是根据息肉的大小和性质各不相同来决定。

讲解医师：宗晔  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
胃部息肉往往是行胃镜的时候发现在胃腔、胃黏膜的表面有一个隆起样的病变，表面多是光滑的，部分息肉可以看见充血、水肿，甚至糜烂。胃息肉形成的原因目前并不是非常清楚，认为可能与幽门螺杆菌有关，或者与长期使用质子泵抑制剂，或者一些药物的诱导，或者跟遗传、环境密切相关。\n胃息肉根据病理可以有不同的性质，如胃底腺息肉、增生性息肉和腺瘤性息肉。胃底腺息肉绝大多数都是良性的，没有恶变的倾向，所以胃底腺息肉更多的是密切的监测，增生性息肉如果大于1cm以上，有可能就有恶变的倾向，所以增生性息肉可以进行内镜下的切除。而且增生性息肉与幽门螺杆菌的感染密切相关，所以，如果发现了增生性息肉，应该检查有无幽门螺杆菌感染，如果有应该给予根处，腺瘤性息肉有恶变的倾向，一旦怀疑是腺瘤性息肉，应该积极的进行内镜下的切除。

讲解医师：宗晔  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
胃息肉是指突出于胃黏膜表面的良性隆起样病变，往往并没有症状，是通过胃镜检查所发现。胃息肉的治疗方案以及愈后与病理密切相关，胃息肉包括胃底腺息肉、增生性息肉以及腺瘤性息肉，胃底腺息肉往往是散发或者多发的，与幽门螺杆菌的感染呈负相关，长期使用质子泵抑制剂可以导致肺底腺息肉的发生，一般较小、单发的胃底腺息肉都是随诊，如果大于等于1cm以上伴有溃疡可以进行切除。如果大于20个发生于胃窦，小于40岁合并十二指肠腺瘤，需要警惕家族性息肉病，建议经结肠镜的检查，明确肠道有没有病变，从而明确是不是家族性息肉病在胃内的表现。\n如果考虑与服用质子泵抑制剂相关，减少或停用质子包抑制剂有可能缓解。另一种胃息肉的病理为增生性息肉，对于大于1cm以上有蒂的风险是增加的，可能出现异型增生，如果不及时的治疗会出现癌变的风险。所以大于0.5cm的胃的增生性息肉都建议彻底地切除，通过内镜下的治疗达到彻底的切除。另一种为息肉是胃腺瘤，基于慢性萎缩性胃炎的基础上所发生的，而且胃腺瘤癌变几率比较早，一旦诊断是胃腺瘤，应该进行积极的切除。由此可见，胃息肉的性质不同，治疗的方法以及愈后也是不同的。

讲解医师：宗晔  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
胃里长息肉往往都是行内镜检查所发现，它表现为在胃黏膜的表面一个隆起样的改变，表面是光滑的。胃息肉是一个良性病变，但是可以根据病理的不同，预后也是不同的。它的具体病因有可能是跟幽门螺杆菌感染有关，或者长期运用质子泵抑制剂，胆汁反流以及一些食物或者遗传环境相关。\n胃息肉的病理可以分为增生性息肉和胃底腺息肉，增生性息肉如果小于1cm往往都是不会癌变的，但是如果增生性息肉进行性增大大约2cm，往往就有癌变的可能。胃底腺息肉往往是不会癌变的，但是近些年报道个别患者及罕见病例出现了癌变，但是腺瘤性息肉癌变的几率是在所有的息肉中最高的，所以一旦怀疑腺瘤性息肉应该积极的予以切除，以免癌变。

讲解医师：宗晔  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
食管炎如果只是单纯的反酸稍轻，并且运用抑酸药，如质子泵抑制剂，以及促动力药明显的能够好转，并且不再复发的患者，可以不行胃镜的检查。对于中老年患者或者症状反复发作，应该还是做胃镜检查。\n做胃镜检查的目的，可以明确疾病，胃食管反流病包括两种，一种就是反流性食管炎，食管黏膜有糜烂、溃疡，另一种是内镜下阴性的内胃食管反流病，也就是食管黏膜正常，这种患者往往还跟内脏的高敏高敏感性相关，所以胃镜检查能够帮助明确诊断，并且对反流性食管炎还可以进行疾病的程度判断，它可以分为轻、中、重，对指导治疗也有一定的帮助。做胃镜的目的还可以帮助鉴别诊断，因为反酸烧心除了反流性食管炎可以出现以外，消化性溃疡、消化道肿瘤也有可能出现这种不典型的症状，所以做胃镜还可以帮助排除其他严重的疾病。

讲解医师：宗晔  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
反流性食管炎是指胃跟十二指肠内容物反流入食管，引起的食管黏膜的受损，出现糜烂，甚至溃疡，它的症状主要就是反酸、烧心。反流性食管炎主要就是各种原因导致的食管跟胃动力的障碍，并且存在酸或其他有害物质，如胆汁、胰酶等食管的反流所引起的。\n动力障碍往往可能是食管抗反流的一种屏障，比如存在食管裂孔疝，食管下括约肌功能的异常都可能导致胃食管反流，同样，胃酸分泌过多也可以导致这种症状发生。除了反流性食管炎以外，其他的一些原因，比如误服了强酸、强碱类的物质，或者是进食过烫，或者是药物的特殊情况，潴留在食管对食管黏膜的一种损伤，都有可能引起食管炎。在一些特殊的人群中，比如对某些食物不耐受或者过敏，还可能导致嗜酸粒细胞性食管炎，所以根据不同的原因导致的食管炎类型不同，但是最常见的还是反流性食管炎。

讲解医师：宗晔  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
食管炎的症状，包括食管症状、食管外症状以及并发症的症状。食管症状典型的是反流和烧心，反流是指胃跟十二指肠内容物在无恶心和不用力的情况下，涌入咽部或口腔的感觉，如果含酸味则称为反酸。烧心是指胸骨后或剑突下的烧灼感，常由胸骨下段向上延伸。食管症状严重的还包括食管后的一种明显疼痛，尤其是在进食的时候可以感觉胸骨后的疼痛，合并食管狭窄的时候甚至还会出现吞咽困难。\n食管外的症状是由于反流物刺激或损伤食管以外的组织和器官引起，比如咽喉炎、慢性咳嗽、哮喘等。如果反流性食管炎非常严重，引起了并发症，会出现上消化道出血，从而导致呕吐或者黑便。食管狭窄就是可以引起吞咽困难，甚至0.06%-0.62%的患者会出现巴瑞特食管，往往有食管癌的倾向。

讲解医师：宗晔  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
食管裂孔疝又称为食管裂孔滑疝，是指疝囊为胃上升进入胸腔，使食管胃交界处位于横膈之上。发生的原因可为先天性的因素，比如横膈角的发育不足，食管横膈韧带薄弱。再加上后天的因素，比如腹腔压力增大，肥胖等。\n大多数的食管裂孔疝并没有明显的症状，只是在做X钡餐检查时发现，有症状者常位于胸骨下段后方或上腹部的不适，常常进食引起或者加重，有时卧位可以引起。\n食管裂孔疝可以引起贲门的闭塞不足，容易伴有反流性食管炎，从而出现反酸、烧心的症状。一般情况下，多采用内科的治疗方法，比如减少或者避免腹压的增加，卧位时床头抬高，来防止反流。如果能疝囊特别大，有了压迫的症状，少数的病人才需要手术的干预。