商敏

处女通常情况下不会得阴道炎，但在少数情况下也有例外。处女通常指没有性生活的女性，由于没有性生活阴道没有开放，因此通常不会患阴道炎症，但在少数情况下，如合并糖尿病的处女，血糖如果控制不良，便会容易滋生霉菌的存在，从而导致霉菌性阴道炎(外阴阴道假丝酵母菌病)的发生。另外，抵抗力差，或服用糖皮质激素的患者，也可能容易发生外阴阴道假丝酵母菌病。幼女，尤其是在来月经之前的幼女，由于局部雌激素低下、抵抗力薄弱，如果局部放有异物，或抵抗力下降的情况存在，便可能会发生幼女性的阴道炎，与老年性阴道炎类似，均是由于雌激素水平低、阴道黏膜薄弱、局部抵抗力下降所导致，临床建议及时取出异物，并给予相应治疗。另外，滴虫性阴道炎虽然是由性传播，但如果是幼女，或处女接触滴虫性阴道炎患者的贴身衣物，同样可能导致间接传播，需要及时治疗。

霉菌性阴道炎现称外阴阴道假丝酵母菌病。外阴阴道假丝酵母菌病治疗后，经过疗程治疗停药3天复查清洁度正常，且没有霉菌，即可恢复同房。外阴阴道假丝酵母菌病通常指白色念珠菌，感染女性外阴和阴道所引起的一系列症状，包括分泌物增多、大量豆渣样白带、外阴瘙痒，妇科检查可以看到阴道、外阴存在充血、潮红，甚至有糜烂和抓痕。阴道内有大量的豆渣样白带，可能是白色，或黄色、黄绿色，在显微镜下可以看到清洁度通常为Ⅰ度，而有大量的真菌菌丝存在，如果感染时间比较长，合并其他感染，清洁度可能会表现为Ⅲ度。临床针对外阴阴道假丝酵母菌病需要结合具体情况来进行治疗，包括口服的抗真菌药物，如氟康唑、伊曲康唑，或阴道局部使用抗真菌药物，包括克霉唑、硝酸咪康唑，以及制霉菌素等。需要注意的是，无论是哪种药物都需要按疗程用药，用够1个疗程以后需要停药3天到医院进行复查，包括妇科检查、外阴阴道情况、分泌物情况，以及清洁度情况，如果均正常，即可恢复同房。

霉菌性阴道炎现称外阴阴道假丝酵母菌病。通常情况下，外阴阴道假丝酵母菌病可以使用硝酸咪康唑乳膏来治疗。外阴阴道假丝酵母菌病是由于白色念珠菌感染，导致女性出现外阴阴道瘙痒、分泌物增多、大量豆渣样白带等一系列症状，可严重影响患者的生活、学习和生活质量。临床常采取的是抗真菌治疗，包括口服抗真菌药物，或阴道外用抗真菌药物。口服药物通常包括氟康唑、伊曲康唑，阴道局部使用的药物，包括克霉唑、制霉菌素，以及硝酸咪康唑。硝酸咪康唑乳膏本身是一种含有硝酸咪康唑成分的乳膏，可以有效的抗真菌，包括白色念珠菌，通常可以使用在外阴阴道炎，尤其是外阴部位充血、潮红。但如果要阴道上药，由于乳膏的形式可能不是特别容易留在阴道内发挥作用，因此可以选择硝酸咪康唑的栓剂、胶囊，或使用其他克霉唑，或制霉菌素的片剂、栓剂、胶囊等来用药。

多数阴道炎不会出血，但老年性阴道炎由于出现萎缩性改变，如黏膜变薄，对于症状比较严重的患者可能会有出血。阴道炎指的是各种病原体感染，或局部抵抗力下降所导致的炎症，包括细菌性阴道炎、老年性阴道炎、滴虫性阴道炎、真菌性阴道炎、非特异性阴道炎等，表现为分泌物增多、豆渣样白带，分泌物发黄、异味，以及外阴瘙痒等症状，而出血并不是阴道炎常见的症状。老年性阴道炎由于阴道黏膜变薄，在雌激素作用下，既往阴道黏膜比较增厚，但绝经后雌激素下降阴道黏膜变薄，随着绝经时间延长可能会薄弱。另外，由于阴道局部的糖原合成减少、乳酸杆菌下降，容易合并各种阴道炎症，如果没有及时治疗，可能会形成阴道糜烂、溃疡，甚至粘连，继而引起出血的情况出现，因此出现阴道炎后应积极治疗。

宫外孕应该挂妇科。宫外孕虽然也是妊娠，但属于异常妊娠，产科处理的是宫内妊娠和宫内妊娠相应的并发症，比如正常产检和分娩，以及妊娠过程中如果合并高血压、高血糖，出现妊娠期高血压、妊娠期糖尿病等，皆在产科就诊。宫外孕是指妊娠发生在子宫体腔以外部位，无法从宫腔分娩以及排出阴道外，所以治疗需要手术或药物治疗。手术治疗是腹腔镜和开腹治疗，皆属于妇科范畴。而药物治疗使用的药物是MTX(甲氨蝶呤)，是化疗药，用来治疗滋养细胞肿瘤，也是妇科治疗的范围。因此如果是宫外孕，应该在妇科就诊，产科处理的是正常和异常的宫内妊娠并发症，不包括宫外孕。

宫外孕也是妊娠的一种，妊娠以后就停止排卵，即不再来月经，所以宫外孕也不会来月经。月经是在下丘脑-垂体-卵巢轴指挥下，子宫内膜周期性生长和脱落的过程。而宫外孕时由于阴道出血，如果出血正好发生在该来月经的时候，患者可能误认为是月经。其实这是宫外孕以后发生的异常子宫出血，不能称为月经。患者本人可能难以分辨这种情况，所以对于没有严格避孕的患者，如果出现停经、腹痛、阴道出血等情况，要及时就诊。如果按照患者的正常日期，有阴道出血，但出血时间和之前有所不同，比如提前或错后，或者量增多、减少，或者持续时间发生变化，也应该提高警惕、积极就诊。至少应该检测尿HCG，除外宫外孕的可能。

宫外孕人体绒毛值，即HCG(人绒毛膜促性腺激素)值因人而异，可以是几十、几百、几千甚至上万。宫外孕也是一种妊娠状态，指受精卵着床在子宫体腔以外的部位。只要是妊娠就会分泌HCG，只是分泌量有多有少。如果绒毛活性不高，HCG可能只是几十、几百，如果绒毛活性较高，HCG可能几千或上万。宫外孕患者，通常绒毛活性不高，HCG在几百到几千之间较多。少数情况下绒毛发育较好，甚至可以看到胎心，此时HCG就会高达上万，这种情况破裂风险也较高。因为HCG越高，宫外孕发生破裂的几率也越高，需要急诊手术，避免破裂发生。一旦发生宫外孕破裂，就会导致腹腔内出血，而且出血较为汹涌，容易在短期内使患者陷入休克，严重时可能危及生命。

宫外孕手术以后，在胃肠道功能恢复后可以正常饮食，也可以进食海鲜，但要控制量，避免过多食用。宫外孕手术可以是开腹手术，也可以是腹腔镜手术，术后由于麻醉和手术作用，需要一定时间，胃肠道功能才能恢复。在麻醉药物作用下，胃肠道功能消失，所以术后短期内胃肠道不活动，在麻醉药物代谢后才会逐渐恢复排气和排便。通常术后1天会恢复排气，排气前可以进流食，排气后可以进半流食，但要循序渐进。术后第2天，多数患者恢复排便，此时可以进普食即正常饮食，也要循序渐进，不可进食过多油腻食物或寒凉食物。在进食其他普食没有问题的情况下，可以进食少量海鲜。海鲜含丰富蛋白质，不易消化，所以不建议术后短期内进食大量海鲜，需要循序渐进。

宫外孕可能是一直疼，也可能是一阵一阵地疼，根据个人情况会有所差异。宫外孕是指受精卵着床在子宫体腔以外的部位，最常发生于输卵管。受精卵在输卵管中无法生长为正常胚胎，受精卵在生长过程中牵扯输卵管，可以引起输卵管管腔蠕动。如果仅是牵拉，则引起下腹一直隐痛，如果引起输卵管阵发性收缩，就会表现为一阵一阵痛。如果发生输卵管妊娠的破裂，还会突发剧烈的撕裂样腹痛，破裂以后就会有出血。宫外孕出血通常较为凶猛，血液进入盆腔和腹腔以后，刺激腹膜，引起腹部持续性胀痛，还会有按压疼痛。如果是发生宫外孕流产，也会表现为输卵管阵发性疼痛，伴有腹腔内积血，导致腹部胀痛。

宫外孕如果进行手术，需要术后1个月后再同房，不能单独观察HCG(人绒毛膜促性腺激素)值。宫外孕血HCG正常值，在不同试剂盒和实验室有所差异，某些实验室以25IU/ml为界，即25IU/ml以下为正常。某些实验室HCG＜5IU/ml为正常。所以HCG20IU/ml，不能笼统地认为正常或不正常，需要观察正常参考值。在不同医院、不同试剂盒，HCG正常值不同。如果宫外孕进行手术，术后1个月内需禁止同房、盆浴。术后1个月进行检查，恢复正常后方可同房，而且还要注意避孕，至少在术后3个月内要避孕。如果进行的是保守治疗，HCG至少应该在2次以上皆在正常值以内，才算治愈，之后还需观察阴道出血和腹痛的情况，以及月经来潮的情况，尽量在月经来潮后再同房。