周大亮

讲解医师：周大亮  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
左心衰竭和右心衰竭的区别还是很大的：1、左心衰竭主要是把血液淤积在肺里，导致全身各脏器供血不足，容易表现为不同程度的呼吸困难，如劳累性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难到端坐呼吸甚至肺水肿。右心衰竭主要把血液淤滞在全身各处，同时向肺动脉供血不足。主要表现为头晕、心慌、尿少、全身乏力等脏器缺血的表现。2、左心衰竭容易表现为各种淤血的表现，比如颈静脉怒张、胸水、腹水、下肢水肿以及肝脏淤血引起的肝肿大等。消化道淤血可以出现恶心、呕吐、腹胀、食欲减退等症状。右心衰竭可以表现为进入肺动脉的血量也少，导致参与肺的气体交换的血量减少，机体缺氧也可以表现为呼吸困难。

讲解医师：周大亮  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
房间隔缺损与二尖瓣狭窄的区别：1、产生的病因不同，房间隔缺损是由于胎儿出生后卵圆孔未闭导致的一种先天性心脏病，二尖瓣狭窄常见的原因是风湿热，还有反复有链球菌感染扁桃体炎或咽峡炎史，比较少见的原因有系统性红斑狼疮引起的心内膜炎，因此二尖瓣狭窄是继发性疾病；2、X光线胸片的心脏体征区别，房间隔缺损以右心房、右心室增大为主，肺动脉段明显隆突；二尖瓣狭窄则是表现为左心房明显增大，同时右心房也增大，因此在右心缘可见双房影；3、在治疗方面的区别，对于房间隔缺损需要外科手术处理，根据病人情况采取房间隔修补术或房间隔封堵术；二尖瓣狭窄需要进行人工瓣膜置换术，手术的难度和风险应该是二尖瓣狭窄的大。

讲解医师：周大亮  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
对于无严重肺动脉高压的房间隔缺损，一般选择手术治疗，手术方法分为心导管介入治疗和心内直视下手术，前者手术方法主要是将导管插入股动脉，并使用成像技术将其引导至心脏，通过导管将网状贴片或插入到位以关闭缺损，心脏组织会围绕网状物生长，永久地密封缺损。当大的房间隔缺损无法通过心导管修复需要心脏直视手术，这种类型的手术在全身麻醉下完成，需要使用心肺机，通过胸部切口，外科医生使用补片关闭洞，对于原发性静脉窦和冠状窦类型的房间隔缺损，这种方法是首选治疗方法，并且这些类型的心房缺损只能通过心内直视手术进行修复。

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就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
45天的婴儿发现房间隔缺损，属于先天性心脏病。如果房间隔缺损较小不超过4mm，有可能随着年龄的增长而自行愈合。大多数患儿在一岁以内愈合，如果超过一岁还没有愈合，就有可能不会自愈了。对于房间隔缺损超过5mm的患儿，往往不能自愈需要及时治疗。根据缺损的具体位置，缺损大小以及根据房间隔缺损的分型，来采取不同的治疗方法，比如手术治疗或者介入治疗。但目前没有针对房间隔缺损的药物治疗，只是在房间隔缺损继发心功能不全，或心律失常等情况后，而使用相应的药物治疗如使用利尿剂、扩血管药物、强心药物、抗心律失常药物等。如果继发肺部感染，就需要对症应用抗生素治疗。

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房间隔缺损手术，需要花费的时间，依据所选择的术式而不同，临床治疗中所应用的手术方法，主要分为微创手术和常规外科手术两种。微创手术主要是通过穿刺将伞置入在房间隔缺损处，通过在缺损部位两侧释放，从而卡在局部，起到堵塞缺损部位的作用，防止血流从一侧心房流入到另一侧心房，防止心脏出现重构，避免进一步引起心衰等症状。房间隔缺损超过0.5cm，都应该采取手术方式解决，所需时间30分钟左右，个体情况不同有所差异，微创手术对于病变要求较高，病变难以解决，需要外科开胸手术。在此过程中要进行人工循环，同时心脏停跳，对于手术技术要求较高，对于设备要求也较高，所需时间较长，可以达到数小时，根据术者的技术以及疾病情况相差较大。

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心肌炎是否会死人，结合具体的临床情况具体分析：一、大部分患者能够康复，心肌炎的患者大部分经过对症支持治疗，有心衰症状进行改善心脏功能的治疗，有心律失常进行抗心律失常治疗，可以完全康复治愈，也不会留有后遗症。二、表现为急性爆发性心肌炎，少数病人心肌炎表现的是暴发性心肌炎，这是一种重症心肌炎，表现是感冒或腹泻后突然出现严重的胸痛、胸闷、呼吸困难，发展非常快，死亡率很高，及早进行心肺支持治疗。三、进展为扩张型心肌病。部分心肌炎经过长期治疗并没有完全治愈，最后进展为扩张型心肌病，这是一个不能治愈的疾病，会导致患者的死亡。

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心肌病是不同病因引起的心肌病变，常见的有扩张型心肌病、限制型心肌病、肥厚型心肌病，确诊心肌病有赖于临床检查如胸片、心脏彩超、心电图、心脏磁共振、心内膜心肌活检等。扩张型心肌病临床诊断要除外各种继发性以及获得性疾病，仔细询问家族史对诊断是很重要，家庭成员基因筛查有助于临床确诊。对于心脏彩超提示舒张期室间隔厚度达到15mm，结合病史、体格检查和阳性的家族史，有助于临床确诊肥厚型心肌病。限制性心肌病根据运动耐力下降、有水肿以及右心衰且心电图呈肢体导联低电压，心脏彩超提示双方增大，左心室不扩大但充盈受限以及心肌淀粉样变，结合放射、放疗史等可以临床确诊。

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心动过速性心肌病又称为心律失常性心肌病，指的是长期快速的心律失常导致心脏的扩大或心功能不全的一种心肌病。临床表现为胸闷、气短、心慌等不适症状，关于这种疾病的治疗包括以下几方面：1、给予心电图或24小时动态心电图检查，明确心律失常的性质；2、针对病因给予药物保守治疗如倍他乐克、胺碘酮等降低心率，减少心肌耗氧量，使其转复窦性心律；3、保守治疗效果不明显，给予电复律、射频消融、安装起搏器的治疗；4、针对原发病进行积极治疗，如冠心病、心脏瓣膜疾病等。通过以上的治疗防止患者心力衰竭的发生，明显改善患者心肌不适的症状。

讲解医师：周大亮  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
婴儿心肌病包括扩张型心肌病、肥厚型心肌病和限制型心肌病，由于心肌本身细胞的病变导致的疾病，对于婴儿出现心肌病大多数是先天性的。先天性的治疗到目前为止没有太好的治疗方法治愈，特别是扩张型心肌病患儿的心肌壁很薄，心肌扩张的很明显，心肌收缩无力从而心肌功能下降，只有通过地高辛、米力农、新活素等药物治疗改变患儿现有心肌功能。对于患有轻度或中度肥厚型心肌病的婴儿，可以先给予药物保守治疗， 等婴儿年龄到2-4岁病情稳定后，请专业的心脏外科医生给予患儿行心脏介入手术治疗或开胸手术治疗，从而达到治愈的目的。关于婴儿心肌病是否能治好，需要根据患儿疾病的具体类型和严重程度，因人施治，不能一概而论。

讲解医师：周大亮  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
冠状动脉是为心脏供血的主要血管，冠状动脉粥样硬化出现斑块会使冠状动脉管腔狭窄、心脏供血不足、心绞痛的症状。改善心脏缺血的药物主要是冠状动脉扩张剂，如丹参滴丸等中成药，可以扩张冠脉，增加冠脉血流量，活血化瘀，抗血小板聚集，降低心肌耗氧量，改善心肌缺血。硝酸甘油可以扩张冠状动脉，增加冠脉血流量，改善心肌供血，还可以扩张静脉，使心脏回心血量减少，减轻心脏前负荷，改善心肌缺血。单硝酸异山梨酯缓释片等硝酸酯类的药物，通过扩张冠状动脉来改善心肌缺血，还用来预防冠心病，不建议自行用药，心肌缺血也应该通过组织结合医学手段明确。