刘芳

酒精性脂肪肝包括单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎、肝硬化、肝纤维化等，需要根据具体症状选择具体的治疗：一、单纯性酒精性脂肪肝：肝脏的生化学指标均为正常，仅表现为影像学上脂肪肝的表现。此类患者需要戒酒，若存在超重的情况，需要注意控制体重，控制饮食，调整饮食结构。无需进行药物治疗，戒酒1-2月后，肝脏脂肪可能逐渐减轻；二、酒精性及脂肪性肝炎和肝硬化：1、肝损伤比较明显的患者可以应用糖皮质激素，减轻酒精对肝脏的炎症损伤，同时可以口服美他多辛，促进乙醇代谢；2、转氨酶升高的患者，可以口服甘草甜素类的制剂，比如甘草酸二胺，存在抗炎及保肝的作用；3、存在黄疸的患者可以口服S-腺苷蛋氨酸、熊去氧胆酸等保肝利胆；4、酒精性及脂肪性肝炎发展为肝硬化的患者，尤其合并失代偿期肝硬化，需针对肝硬化进行治疗和预防并发症。

不同类型的酒精性肝病，临床表现有差别，治疗的侧重点也不同，具体如下： 1、单纯性酒精性肝病：患者在彩超上显示为脂肪肝的表现，但肝功能正常。如果没有症状，通常戒酒即可缓解，不需要其他治疗； 2、酒精性肝炎：患者可有不适的症状，如乏力、腹胀、厌吃油腻食物，食欲减退，甚至严重的会有恶心、呕吐、眼黄、尿黄、排浓茶水色尿等。这类患者通常出现肝功能的异常，谷丙转氨酶、谷草转氨酶升高，甚至有胆红素升高。治疗主要是抗炎、保肝、利胆，常用药物包括针对性应用糖皮质激素，也可以应用甘草甜素类的药物，如复方甘草酸二铵。黄疸的患者可以口服S-腺苷蛋氨酸、熊去氧胆酸，使肝功能得到恢复，同时需要戒酒； 3、酒精性肝硬化：患者通常也会伴有肝功能的异常，而且症状表现更加突出，而且有低蛋白血症。治疗除戒酒以外，也要应用糖皮质激素、复方甘草酸二铵进行保肝、抗炎治疗，应用熊去氧胆酸、S-腺苷蛋氨酸进行利胆治疗。如果有低蛋白血症的患者，要适当补充白蛋白。

脂肪肝患者可以喝牛奶，但要根据自身情况饮用。高血脂患者可以饮用低脂牛奶，脂肪肝患者可以适当饮用酸牛奶，因为酸牛奶中含有大量的活性菌，如乳酸杆菌等，对肠道补充正常的菌群有帮助。因为临床研究已经证实，脂肪肝发病与肠道菌群失调有关。大部分患者由于营养过剩而导致脂肪肝，脂肪肝患者要控制饮食，控制碳水化合物以及脂肪摄入，可以摄入适当瘦肉。饮食量要适当控制，进食7-8成饱或者6-7成饱即可，如果没有饱腹感，可以用蔬菜代替。脂肪肝患者除控制饮食外，还要适当运动，消耗过多的脂肪组织。

不均质脂肪肝是脂肪肝中的一种，相对于均质性脂肪肝而言，不均质脂肪肝占脂肪肝的比例较少，但危险性和均质脂肪肝一样。不均质脂肪肝如果不进行干预和控制会发展为肝硬化，甚至失代偿期肝硬化，一旦出现失代偿期肝硬化，就会出现肝硬化的各种并发症，如上消化道出血、肝性脑病、原发性肝癌以及肝肾综合征，患者的生活质量和寿命都会受到影响。不均质脂肪肝的原因，除了饮酒、营养过剩、代谢异常综合征，还与高脂血症、高血压、高尿酸、高血糖、糖耐量异常等有关，还会增加心脑血管病发病的危险，影响到患者的寿命。

重度脂肪肝指肝脏脂肪含量超过了75%，同时肝脏的炎症和纤维组织已比较明显，甚至发展到脂肪性肝纤维化或肝硬化的程度，所以重度脂肪肝的消除比较棘手，难度比较大。尽管难度大，还是要积极的控制，常见方法有以下几点：一、针对病因的控制：1、由营养过剩、高脂血症、高糖血症或代谢异常综合征导致，控制血脂、血糖、饮食、积极的治疗糖尿病、治疗肥胖等;2、由饮酒造成的脂肪肝需戒酒；3、由药物造成，停止导致脂肪肝的药物。二、应用药物针对性治疗：1、应用多烯磷脂酰胆碱保护肝细胞膜；2、若患者转氨酶比较高，使用抗炎的药物，如甘草酸类药物，要长期使用控制；3、若患者合并肝硬化等并发症，如门脉高压，要针对门脉高压的治疗应用降门脉压的药物；4、使用改善肠道菌群的药物，如微生态类药物来进行综合治疗。

脂肪肝主要为大部分患者营养过剩、活动量少所致，所以对于肥胖引起的脂肪肝建议患者适当节食，改善饮食习惯，调整饮食结构，同时要增加运动。通过减轻体重、减少腰围，从而针对性缓解脂肪肝。通常脂肪肝的患者，需要从以下几方面进行调整饮食结构：1、减少脂肪摄入：尽量减少动物脂肪的摄入，而植物脂肪适当摄入；2、控制碳水化合物的摄入：建议患者食用粗粮即全谷物食品，如全麦面粉、玉米、小米、糙米、燕麦等；3、适当增加膳食纤维的摄入：如蔬菜和水果，但部分水果含糖量较高，也需要适当控制；4、其他类食物：减少糕点、含糖类饮料以及精加工食品的摄入，避免食用富含反式脂肪酸的食物，如油炸类、烧烤类、人造奶油类食物等。另外脂肪肝患者需要限制食物的摄入量，同时建议患者每日热量摄入减少500-1000kcal。通过上述控制饮食的方法，患者在半年时间内体重会减轻5%-10%，而且1年内需将体重持续保持减少10%的程度，可以减轻脂肪肝导致的炎症和纤维化。

重度脂肪肝较严重，因为重度脂肪肝的肝组织脂肪变性超过65%以上，影像学显示即肝脏CT检查中肝脾CT比值≤0.5，此时脂肪肝可伴有肝功能异常、肝组织纤维化，甚至肝硬化。若患者在此基础下继发细菌与病毒感染，应用损伤肝脏药物或大量饮酒，可能导致已受损的肝细胞坏死，诱发肝功能衰竭。所以重度脂肪肝较为严重，需要积极进行治疗，且重度脂肪肝还与心脑血管病的发生有关系，即重度脂肪肝患者心脑血管病的发生风险明显增加。对于重度脂肪肝的控制与治疗，主要需针对病因控制，肥胖患者需减轻体重，饮酒患者需戒酒，较多重度脂肪肝患者均为超重造成。对体重控制主要为调整饮食结构与饮食习惯，即需多吃低糖、低脂、富含膳食纤维的食物，多吃蔬菜、少吃含糖量较高的水果、适当增加蛋白质摄入，控制动物脂肪、油炸食品等含脂肪量高的食品摄入。同时此类患者需控制热量摄入，每天需减少500-1000大卡热量，避免夜间加餐，且晚饭需控制热量。此外，需结合有氧运动，使体重在1年时间内减少10%以上，而且需要保持体重，重度脂肪肝便可得到控制，甚至可得到恢复。所以对于重度脂肪肝患者而言，尽管是较严重病症，也有办法进行控制，患者需积极配合并进行治疗。

重度脂肪肝通常是指有65%以上的肝细胞，出现脂肪变性，患者常伴有肝细胞的炎症损伤以及变性坏死，出现纤维组织的增生，通常有以下几种危害：1、肝硬化：如果患者不及时控制重度脂肪肝，就会发展为脂肪性肝纤维化，以及脂肪性肝硬化，患者自身的免疫功能会受到影响，而且癌变的几率也会高；2、应激能力变差：患者对部分应激因素的刺激，以及应激能力较差。比如患者如果在重度脂肪肝的基础上，合并感染、饮酒，或者合并病毒性肝炎，或者应用损肝的药物，已经严重的脂肪变的肝脏，就会出现肝功能衰竭，患者就会有生命危险；3、其他患病风险：重度脂肪肝还与心脑血管性的疾病，比如脑梗塞、心肌梗死，以及糖尿病、肾脏疾病，或者炎症性肠病、结肠癌等发病都关，都会增加上述疾病发生的风险。

脂肪肝中，脂肪性肝纤维化和脂肪性肝硬化患者，会伴有不同程度的脾脏肿大。脂肪肝由于肝细胞出现脂肪变性、炎症损伤，从而引起纤维组织的增生。如果肝脏出现假小叶，则称为脂肪肝性肝硬化。患者由于纤维组织增生，假小叶的形成，肝脏结构的改变，导致出现门脉高压，进而诱发门脉高压性的脾脏肿大。且脾脏肿大的程度，会随着门脉压力的增高而增大。脾脏肿大后，会出现脾功能亢进，患者血常规可表现为白细胞和血小板的下降，个别患者也会出现红细胞下降。血小板下降后，会影响凝血功能，严重的患者会出现反复的牙龈出血和鼻衄。白细胞下降又会影响免疫功能，患者免疫功能会明显减退，容易继发各种感染，比如出现反复的呼吸道感染、反复腹泻以及肠道感染。所以脂肪肝的患者，一旦出现脾脏肿大，一定要注意患者是否已经发展到脂肪性肝硬化阶段。一旦出现脂肪性肝硬化，则会伴有脾脏肿大，一旦发现有脂肪肝，要及时纠正和治疗，阻止发展为肝硬化。

脂肪肝可以导致直接胆红素升高，因为肝脏是转化、代谢胆红素的器官，肝细胞脂肪变性后，会伴有肝细胞的炎症损伤，肝组织对直接胆红素的转化、代谢功能会减退，导致直接胆红素升高。脂肪肝患者一旦发现胆红素升高，需引起重视，也要积极进行治疗。治疗脂肪肝需针对病因进行治疗，也需针对胆红素进行利胆、退黄治疗。导致脂肪肝的常见病因是营养过剩，对于超重患者，即营养过剩患者，要积极控制体重。控制体重的办法需调整饮食结构，控制饮食量，另外要适当地增加活动量，使体重在1年内减少5%-10%，肝脏的生化学指标就会改善。饮食的调整则是要摄入低脂、低糖、富含膳食纤维的食物，而且要减少含糖饮料、糕点以及精加工的食物、动物脂肪、油炸类食物以及烧烤类食物的摄入。通过饮食调整以及有氧运动，使体重得到控制后，肝脏功能也会得到恢复。