刘红

混合痔顾名思义是内痔和外痔都连接起来，齿线的分界线不明显了，这个时候叫做混合痔。混合痔它的鉴别诊断一个是有肛瘘就有患者，因为混合痔不仅仅表现在出血，主要症状一个是肛门肿物脱出、疼痛、出血，内痔可以不疼，但是混合痔有嵌顿在外面时，出现疼痛；疼痛的患者首先要以肛周脓肿来相鉴别，肛周脓肿是肛周的急性感染，主要表现在肛周疼痛、红肿，发病比较紧，做B超可以发现，肛周有感染性病灶，里面有脓腔；再一个要跟肛瘘相鉴别，肛瘘它有一个外口有一个内口，然后中间有一个管性通道；另外要跟肛乳头瘤、肛门肌瘤相鉴别；还有一部分要跟肛管直肠癌相鉴别。这个时候首先患者来了以后诉说混合痔，首先做一个指诊，排查肛管直肠癌，然后再排查肛乳头瘤疾病。

老年人手抖和年轻人不同，老年人常见疾病具体如下： 1、良性特发性震颤老年人较多见，年轻人也可见到，有一部分患者有家族史，也有部分患者无家族史，属于散发病例。良性特发性震颤表现不在静止时抖，而在做动作时抖，尤其做较精细动作。比如部分老年人在拿筷子、端碗时抖得厉害，写字时抖得厉害，严重则无法写字，写出来的字七扭八歪，提示可能为良性特发性震颤。患者有时还会伴有头部抖动，即头不自主的摇。 2、较常见疾病导致手抖，即帕金森病或帕金森综合征，患者，在静止时候即可出现抖，且抖的动作有特色，如在数钞票动作，又称点钞样的抖动或搓丸样抖动。除手抖外，患者还有动作迟缓、胳膊腿发僵的表现。 3、部分患者因为小脑病变，出现意向性震颤。越接近目标手越抖，且拿东西感觉到不准，这时需怀疑小脑疾病，要经过相应检查才能确定。

手颤抖可见于生理情况，如紧张、饥饿、疼痛、寒冷或手持续用力时间较长时。手颤抖常见的疾病状态包括良性特发性震颤、帕金森病、焦虑状态以及肝性脑病、低血糖等。 如果手拿东西做精细动作时出现抖动，而静止状态下未见抖动，考虑良性震颤的可能较大。如果在静止情况下手颤抖，是一种比较特殊的表现，则患帕金森病的可能性大，需到专科医院就诊。部分患者紧张时出现手抖，同时伴有心慌、出汗等症状，可能为焦虑发作。还有较少见的情况，比如肝性脑病也可出现手抖，也称为扑翼样震颤，有如小鸡翅膀般抖动。另外是低血糖，饥饿时不光手抖，还会乏力、出汗、脸色苍白，但补充糖分后症状即可缓解，则提示患者有可能为低血糖，需测量血糖。 总之，手抖可能是生理性，也可能是疾病状态。具体情况应到专科医院就诊，由医生帮忙行进一步鉴别。

拿东西的时候手抖，而在安静的时候，手放在一个地方静止不动的时候不抖，这种情况最常见的原因，是一种叫做良性特发性震颤的疾病。即越是拿一些比较小的东西，做一些比较精细的动作，越容易出现手抖的症状。这种情况如果不太严重，也可以不做治疗，以避免情绪的紧张，从而可减轻症状。 如果症状比较严重，已经影响到日常生活和工作，可以服用对症的药物，最常用的是β受体阻滞剂类药物。可服用阿尔马尔或者盐酸阿罗洛尔治疗，该药对良性震颤有一定的作用，但必须在医生的明确诊断下，才能服用。有一些人是因为精神紧张而出现手抖的情况，这时要注意放松心情，避免过度紧张。

肠癌对身体的影响较大，若为早期肠癌，可能对生命威胁不大，通过根治性手术，能达到长期的存活。但为中期或晚期的肠癌，则肿瘤的治疗是以5年为标准，5年成活率随着分期的增加而逐渐下降。应重点关注III-IV期肠癌的系统治疗，若为晚期肠癌，可通过基因检测选择相应的化疗加靶向药物。目前最长的实验数据，部分患者的存活率将近超过5年的时间。部分出现肺转移和肝转移的晚期肠癌患者，通过多学科的系统诊疗，存活率可达到11年。多数患者的疾病可快速进展成为晚期肠癌，是医生重点关注的内容。可能需通过肿瘤转移的部位和侵犯的器官，给予系统的治疗，以延长患者生存为目标。故应郑重对待肠癌疾病，包括准确的分期、治疗机会的选择以及治疗模式的改变，需在专科医生的指导下进行。

胃肠道肿瘤患者化疗期间，可能会用到奥沙利铂、伊立替康、5-氟尿嘧啶类药物。由于上述药物对胃肠黏膜刺激较大，不建议患者进食生冷的水果。化疗期间如应用奥沙利铂，需要忌进食生冷的水果，食用后患者可能会出现较重的反应，如喉头痉挛、水肿等过敏反应，部分患者神经毒性加重。而伊立替康、5-氟尿嘧啶类药物可能加重腹痛、腹泻，建议患者化疗当天减少生冷的水果摄入，避免生冷性刺激。建议患者进食新鲜、干净的果汁，并适当加热，有助于患者平稳度过化疗毒副反应期。化疗毒副反应消退后，如果无腹痛、腹泻、过敏反应等，化疗间歇期鼓励患者进食新鲜、干净的水果。

抑郁症的治疗主要的是药物治疗，药物治疗是足疗程、足剂量治疗。通常抑郁症治疗包含8-12周的急性期治疗，4-9个月的巩固期治疗，还有后续的维持期治疗，总的治疗疗程建议在2-3年。对于反复复发的病人或有残留症状的病人，建议患者长期服药以控制抑郁症状，能够达到更好的效果。常用的抑郁症治疗药物包括氟西汀、帕罗西汀、度洛西汀、西酞普兰、艾司西酞普兰、文拉法辛、米氮平，这些都是目前临床中经常用到的药物。药物治疗也要注重个体化，要根据每个人不同的情况选择合适的药物和合适的剂量。 除了药物治疗，也可采用物理治疗方法，常用的有经颅磁刺激治疗，对于抑郁症患者的症状控制也有帮助。重症抑郁症病人还可以采用无抽搐电休克疗法，能够达到减轻症状、控制病情发展的目的。此外，日常体育锻炼、多晒太阳，对于抑郁症的减缓也有很大帮助。 随着医学发展和观念转变，抑郁症在老百姓中已经不陌生，接受程度也越来越高。抑郁症是心理、生理、社会、遗传等多因素参与的一种疾病，主要表现为情绪低落、兴趣缺乏，患者总是提不起精神，什么都不想干，活力低下，对自己的评价也非常低。抑郁症患者有很强的消极情绪，严重的人甚至会有自杀的想法和自杀行为，对生活影响很大。

焦虑症自测，可以用自测量表进行自我评价。焦虑症自测量表一共有20道题目，每题有A、B、C、D四个选项，其中A代表的是没有或者是很少有，B代表较少的时间有，C代表是大部分时间有，D代表是绝大部分时间或者是几乎总是这样。这20道题中，有15道题是正向询问，您回答时按照A、B、C、D去选就可以，还有5道题是反向提问，这时要看清楚题目问的意思，不要把答案选反。20道题全都做完以后，根据每一道题的A、B、C、D得分，加起来得到总分，这是量表的粗分，粗分并不是最终的判断依据。再把这个分乘以1.25，得到的结果取整数部分，超过50分就判断为有焦虑症状，50-59为轻度焦虑，60-69为中度焦虑，70分以上是重度焦虑。当您发现自己已经超过50分，建议您要及时找医生进行专业的测评，及时给予治疗。

心脏病和焦虑症都可能会出现心脏不舒服的症状，如胸闷、心悸、憋气或者心前区的疼痛，主要从以下两方面区分二者：1、诱因：心脏病患者出现不舒服症状时，诱因一般是体力活动或者劳累、剧烈运动，而焦虑症患者大多数是在情绪波动，如紧张、焦虑、生气时出现不适症状；2、客观检查：心脏病患者心脏彩超、动态心电图、冠脉造影等相关检查以及血液相关的心肌酶、心梗三项等检查会出现相应的改变，而焦虑症虽然症状严重，但与心脏相关的客观检查一般没有明显异常。有的人会有异常改变，但这些异常结果并不足以解释这些不适症状，或者说异常结果的严重程度与临床表现不相符。而心脏病患者的客观检查结果，严重程度大多数和临床表现平行，能够解释临床上的不适症状。

艾地苯醌主要的药理作用是改善脑细胞能量代谢，提高脑内葡萄糖利用率，抑制线粒体的过氧化作用而增加脑内的ATP产量，对于慢性脑血管病或脑外伤引起的脑功能障碍有缓解作用，也是说明书中的适应症，能够改善患者的主观症状以及抑郁、焦虑、记忆力减退、语言功能。但是这个药物并不是焦虑症的一线用药，也不是焦虑症治疗指南中推荐的常规用药，只对焦虑抑郁有一定的辅助治疗作用。如果是由慢性脑血管病或脑外伤引起脑功能障碍而继发的焦虑、抑郁，按照说明书的适应症也可以使用，也不能少了其他的基础治疗。如果是单纯的原发焦虑症患者，不建议单用药物来进行治疗，可以作为其他抗焦虑治疗的辅助手段。