刘涛

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血、缺氧所引起的心肌坏死，临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性的心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。对于心肌梗死的预防首先要从病因预防，心肌梗死的病因是发生冠状动脉粥样硬化并在此基础之上形成了斑块的破裂，或者是冠脉痉挛导致的急性心肌梗死，那么对于诱因方面，比如过重的体力负荷、激动、暴饮暴食、寒冷刺激、便秘、吸烟、大量饮酒都应该避免。在心肌梗死发生前一般都会有比较明显的前驱症状，比如原有的心绞痛加重或者是突发性胸痛，这个时候需要紧急的就医，这样才能避免心肌梗死的发生。

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
急性心肌梗死是冠状动脉急性持续性缺血、缺氧所引起的心肌坏死，临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及服用硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。\n心肌梗死的治疗包括冠心病二级预防药物治疗，以及在此基础之上的冠脉介入手术和外科搭桥手术治疗等等。对于单纯的冠心病二级预防治疗，患者心肌梗死复发率非常高，往往可达30%左右。对于介入手术后如果长期规律服药的患者，心肌梗死的发生率会明显降低。另外，对于心肌梗死如果合并糖尿病，研究中发现一年发生心梗复发的几率在40%左右。所以，对于心肌梗死患者在治疗后并不等于一劳永逸，要坚持药物的长期治疗。

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
心肌梗死是冠心病中比较危险的一种类型，心肌梗死常常可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。心肌梗死的治疗包括冠心病二级预防治疗，以及在此基础之上的再灌注治疗，包括溶栓治疗、冠脉介入治疗以及外科搭桥手术治疗。这里我们说的心梗保守治疗，意味着仅仅的进行冠心病的二级预防治疗，并给予相应并发症的相应处理。治疗中，药物选择包括硝酸酯类制剂、抗血小板类的药物、肾素血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂，以及他汀类的药物治疗，并根据相应的适应症、禁忌症，给予酌情加减。

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就职单位：武汉市第四医院心血管内科
急性心肌梗死是冠状动脉急性持续性缺血、缺氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。对于急性心肌梗死来说，时间就是心肌，时间就是生命。对于急性期开通冠状动脉，可以使心脏功能得到更大的保障、保护以及挽救。那么对于急性心梗心梗行冠状动脉球囊扩张、支架植入术，手术的成功率基本上在95%以上，但是术后有可能会出现一些并发症的情况，如果出现乳头肌断裂、心脏破裂、室壁瘤形成等并发症，则预后相对较差。

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就职单位：武汉市第四医院心血管内科
一旦发生心肌梗死或者高度怀疑心肌梗死时，应该首先做到平躺或稳定情绪，减少活动，第一时间拨打急救电话并进行自身的急救，包括监测血压和心率。\n如果血压不低，可以含服速效救心丸或硝酸甘油等药物，家属拨打急救电话。在医院积极的配合再灌注治疗，如溶栓，必要时冠脉介入或者紧急搭桥等治疗。对于心肌梗死时间非常重要，在有效的时间内，尽早开通冠状动脉则预后较好，否则会出现不良的预后。

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就职单位：武汉市第四医院心血管内科
急性心肌梗死是冠状动脉急性持续性缺血、缺氧所引起的心肌坏死，临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。对于心肌梗死的治疗，可以在冠心病二级预防治疗基础之上给予溶栓、冠脉介入或外科搭桥手术治疗，针对溶栓的病人，常用的输液为尿激酶或阿替普酶。另外，如果合并有心律失常可能用到胺碘酮等药物，如果出现休克可能会用到血管活性药物，比如多巴胺、多巴酚丁胺、去甲肾上腺素、新活素、左西孟旦等药物。

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就职单位：武汉市第四医院心血管内科
对于心肌梗死病人来讲，无论是植入支架还是采取溶栓治疗都是治标不治本，无法从根本上排除隐患，所以心肌康复和二级预防治疗是整个心肌梗死治疗的一部分。如果在接受相应的治疗后并没有对危险因素加以控制，比如对烟酒不加以节制，血压依然不注意等，再次复发心梗的风险将会加大，再次发作心力衰竭这个并发症的可能性将会提高。如果接受正规的康复治疗，对相关的高危因素都予以控制并管理，随着心脏侧支循环的建立，心肌功能的恢复完全同正常人一样，同时因为对高危因素的控制比常人好，所以许多患者甚至感觉自己患病后的身体比先前好很多。运动治疗也有相应的运动处方，如同药物处方中的一天吃多少、吃几次一样，运动的量、运动的强度、运动的时间就是运动的处方，而这个处方是需要接受正规的系统评估后患者才能使用。

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就职单位：武汉市第四医院心血管内科
急性心肌梗死心电图，可有动态性改变。有Q波心肌梗死者，起病数小时内可尚无异常或出现异常高大，两肢不对称的T波。数小时后ST段明显抬高，弓背向上，与直立的T波连接，形成单向曲线，数小时带两天内出现病理性Q波，同时R波减低，为急性期改变。Q波在3-4天内稳定不变，以后70%-80%永久存在。如不进行治疗干预，ST段抬高持续数日至两周左右，逐渐回到基线水平，T波则变为平坦或倒置，视为亚急性期改变。数周至数月以后，T波呈V形倒置，两支对称，波谷尖锐，为慢性期改变，T波倒置可永久存在，也可在数月到数年内逐渐恢复。无Q波心肌梗死中的心内膜下心肌梗死，显示ST段普遍压低，继而显示T波倒置，但始终不出现Q波，ST段和T波的改变持续存在1-2天以上。

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就职单位：武汉市第四医院心血管内科
急性心肌梗死是冠状动脉急性持续性缺血、缺氧引起的心肌坏死，多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，危及生命。急性心肌梗死合并心力衰竭主要是急性左心衰竭，在起病的最初几小时内易发生，也可在发病数日后发生，表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状。对于急性心肌梗死后两周，可以称为陈旧性的心肌梗死，在陈旧性心肌梗死期间，如果症状稳定，可以适当的活动，必要时进行少量的性生活，但要注意量力而行。

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
心肌梗死患者，在电子显微镜下的病理变化，在冠状动脉闭塞后20-30分钟，其受供血的心肌即有少数坏死，开始了急性心肌梗死的病理过程，1-2个小时之间。绝大部分心肌呈凝固性坏死，心肌间质则充血、水肿伴多量炎症细胞浸润，以后坏死的心肌纤维逐渐溶解，形成肌溶灶，随后逐渐形成肉芽组织。坏死组织1-2周后，开始吸收并逐渐纤维化，在6-8周形成瘢痕愈合，称为陈旧性或愈合性心肌梗死，所以，对于冠状动脉闭塞后6个小时为黄金的时期，需要给予积极的再灌注治疗。目前来说，对于冠脉介入手术的窗口期可以扩展到48小时，如果在48小时之内仍有剧烈的心前区疼痛，仍可以进行冠脉介入手术治疗。