冯艳梅

喉鳞癌是喉部的恶性肿瘤，其细胞类型属于鳞状细胞增生。鳞状喉癌患者的生存时间，取决于较多因素，具体如下1、细胞分化类型：如果喉鳞癌分化程度较好，存活时间可能会较长。如果属于未分化癌或低分化癌，存活时间会大大缩短，可能只能存活0.5-2年；2、局部肿瘤的病变范围：如果喉鳞癌的病变范围较小，局限于局部，如临床分期属于1期、2期，手术治疗后大部分患者的生存时间是5年，甚至10年以上。如果临床分期已经是3期，甚至4期，即喉癌不仅局限于喉部，可能已经出现周围淋巴结的转移，甚至出现颈部前面甲状腺软骨的侵犯。此时患者的存活时间可能要大大降低，可能只能存活0.5-2年；3、手术切除情况：如果手术切除较彻底，可能存活时间会较长。如果手术切除后，肿瘤切缘未切干净，可能还会出现复发或者存活时间会大大降低；4、患者体质：如果是年轻患者，可能存活时间会较长。如果患者年纪较大或者抵抗力较差，存活时间可能会大大降低，生存时间可能是2-5年。

输液，俗称挂水，对于慢性咽炎患者没有作用，部分人可能认为慢性咽炎输注抗生素，对于改善咽喉部异物感或不适感较好。对于慢性咽炎患者，不能经常输注抗生素，经常输注容易造成耐药，之后身体再出现其它部位感染，再使用抗生素无法达到作用，可能会出现感染扩散的情况。因此，对于慢性咽炎患者，由于没有明显细菌感染、咽痛，不建议输注药物，可以服用某些中成药或者含服含片，缓解咽喉部不适，如西瓜霜含片、银黄含片等。饮食上注意不要过咸、过辣、过烫，避免烟酒、二手烟以及烹饪油烟的刺激等。另外，要注意多饮温水，避免饮用过烫或过凉的水。平时说话不要过多，容易造成咽喉部黏膜干燥，可能使炎症加重，或者不要大声喊叫。除此之外，还可以通过经常漱口，如用洗必泰漱口液漱口，咽喉炎症状可能会好转。

长时间耳鸣通常难以治愈，长期耳鸣指耳鸣时间超过6个月的慢性耳鸣，需排除部分器质性病变，如中耳炎、外耳道炎、梅尼埃病或听神经瘤等。排除疾病造成慢性耳鸣外，多数属于神经性耳鸣。临床中医生治疗耳鸣不以消除耳鸣为主，主要以消除耳鸣导致的副反应。多数患者存在神经性耳鸣且可能会伴随终生，但对患者不会造成副反应，即患者不会由于耳鸣而出现心烦意乱、焦虑、抑郁或失眠等表现。因此，排除器质性病变外，需明确耳鸣存在的原因。通常由于神经自发性放电导致，即由神经功能障碍引起，患者可无需担心且无需进行处理。虽然耳鸣长期存在，但患者的生活不会受到影响，属于临床医生治疗耳鸣的目的。

患者检查耳朵没有发现疾病但还是耳鸣，此类情况多为神经性耳鸣，通过目前听力学检查方法尚不能明确病因。对于患者神经性耳鸣是否存在以及属于何种性质，在进行耳鸣检查时可通过给患者听不同类型声音，患者根据所听进行反馈，从而大致判断耳鸣声调和强度。对于神经性耳鸣患者的治疗主要根据发生时间长短进行，若近1-2个月内发生，则多数可通过药物进行治疗，可以给予患者口服或静脉注射糖皮质激素，还可服用甲钴胺、银杏叶片或丹参等改善微循环、营养神经的药物，通过药物治疗后多数患者耳鸣症状可得到缓解。但仍存在部分患者耳鸣症状无法彻底消失情况，称为慢性耳鸣。对于慢性耳鸣患者而言，声音治疗的方式效果最佳，无论特制或是非特制声音对耳鸣均会产生一定效果。

单侧耳鸣有少部分原因是由于外耳道炎、中耳炎或耳朵内有耵聍引起。无论是外耳道炎或中耳炎，都是由于炎症刺激产生炎症因子，使人体产生耳鸣症状。耵聍栓塞较多时，触碰到鼓膜，患者也有可能会产生耳鸣感觉。此外，多数原因是由于耳鸣为感觉神经性，即外耳和中耳无炎症，但听神经以及听神经以上，听觉通路的部分神经或细胞出现自发性放电。在正常情况下，是外界声音刺激时耳朵搜集声音，听神经和神经细胞在刺激作用下产生与刺激有关的放电，然后人体才能感受到声音。当外界无声音刺激时，听神经和神经细胞会产生自发性放电，人体会感到耳朵或脑内有耳鸣声，属于神经性耳鸣。

受到外伤后出现耳鸣，多数可能存在鼓膜穿孔。耳部受伤后出现耳鸣，要尽快到医院做电子耳镜检查，诊断鼓膜是否有穿孔。如果穿孔不大、没有感染，多数患者在0.5-1个月的时间可以自行愈合，如果存在感染或穿孔较大，也可能不出现愈合。此时需要注意避免耳朵进水，不要使用任何粉状、水状、油状等状态的滴耳液。因为正常情况下，鼓膜表面没有明显炎症，使用滴耳液可能会将外耳道的细菌带到鼓膜表面，反而引起鼓膜炎症，如果存在穿孔，可能不利于鼓膜穿孔的愈合。还可以预防性地口服抗生素，如果对青霉素、头孢类抗生素不过敏，可以首选这些抗生素。如果过敏，可以口服阿奇霉素、红霉素、克拉霉素或者氧氟沙星等。

通常蝉鸣声耳鸣可见于以下几种原因：1、神经功能紊乱：占到95%以上的可能性，若外界没有声音刺激时，听神经会自发性放电，传递到听觉中枢，感觉到有异常响声，目前没有任何检测技术能检测神经性耳鸣；2、听神经肿瘤：听神经通常不长恶性肿瘤，多为良性肿瘤。肿瘤压迫后，会使听神经产生异常放电；3、耳屎即耵聍过多：尤其是部分耵聍靠近鼓膜表面，会产生异常声音；4、外耳或中耳炎症：产生炎症因子，可能会刺激内耳，产生异常听神经放电。正常情况下耳朵在外界环境产生声音刺激时，通过外耳、中耳，将声音传递到内耳，内耳将声音信号转换成生物电信号，通过听神经传递到听觉中枢，从而感受到外界声音。

白噪音可以治疗耳鸣，耳鸣除了药物治疗外，还可使用声音治疗。声音治疗里有两种方法，具体如下：1、非特制的声音：任何类型的耳鸣的声音都可以用非特制的声音进行治疗。有白噪声、雨声、风声、雨滴声或者鸟叫声等。通过这些声音刺激之后，可以使听神经自发性放电得到缓解；2、特制的声音：根据耳鸣检查结果进行临时编制的声音，和耳鸣声音可能更加接近。通过这样的声音治疗，也可以使耳鸣减轻或者减弱。不管是特质的声音，还是非特质的声音，对于耳鸣的治疗效果都是有用的，两者的治疗效果没有明显的差别。需要长期治疗，1-2次的治疗不能解决根本问题，经过3-6个月的治疗，大部分耳鸣的患者，耳鸣声音都会减少。

神经性耳鸣不一定永久存在，神经性耳鸣是否能消失与其原因相关，常见原因如下：1、突发性耳聋伴发神经性耳鸣：这种情况早期发现、早期治疗，部分患者经过治疗，神经性耳鸣可以完全好转、消失；2、占位性疾病引起：例如听神经瘤引起的神经性耳鸣，将肿瘤切除之后，可能患者的耳鸣症状会消失或者减轻；3、梅尼埃病引起：如果患者的疾病控制得比较好，没有反复发作，神经性耳鸣经过治疗之后可以好转，甚至完全消失。大部分神经性耳鸣可能没有原发疾病，或者有原发疾病经过及时治疗，耳鸣并没有彻底消失，可能属于永久性耳鸣。永久性耳鸣的患者需要排除原发疾病，如果排除疾病仍然是神经性耳鸣，永久性耳鸣的可能性比较大，只能通过药物缓解耳鸣，也可以通过声音治疗，减轻耳鸣对于睡眠或者是情绪的影响。

外伤性耳鸣3个月的患者，存在好转的可能，但可能较小。外伤性造成的耳鸣，可以见于神经损伤但鼓膜未穿孔，或鼓膜穿孔造成耳鸣，或鼓膜穿孔后的感染造成继发性中耳炎，进而引起耳鸣。无论上述何种原因引起的耳鸣，如果已经持续3个月，后续好转的可能性较小，常见的处理措施如下：1、抗炎治疗：如果耳鸣严重影响睡眠或影响情绪，在鼓膜出现炎症时，需要进行积极的炎症治疗，如使用氧氟沙星滴耳液或口服药物；2、避免耳朵进水：如果未发生炎症，单纯是鼓膜穿孔或神经性耳鸣，此时需要避免耳朵进水，以免造成继发中耳炎，此时通常不能使用滴耳液，以免将外耳道的细菌带到鼓膜表面甚至中耳黏膜腔，而导致继发感染。另外患者尽量不要游泳，同时洗澡后尽快将外耳道的水擦干；3、使用营养神经药物：部分耳鸣严重患者，可以服用营养神经、改善内耳微循环的药物，如甲钴胺、银杏叶片等。