任宏涛

通常认为放疗5年以上，可以再次进行同部位放疗，如果是不同部位，可能没有太多限制。一般病人经过第一次放疗后，如果5年之内出现局部复发，尤其是照射野内复发，通常不会建议病人再次进行放疗，原因主要是放射线会对肿瘤周围正常器官，造成比较严重的影响，这种影响在5年之内都会持续存在。如果在5年之内再次进行放疗，可能对周围正常组织会造成严重影响，甚至影响到病人生命。通常认为放疗5年以后，可以再次进行放疗。5年以后肿瘤周围正常组织或者正常器官，对放射线影响有逐渐修复的过程，在精确或者合理保护周围正常组织器官的情况下，可以选择再次放疗。

放疗30次以后能否做放疗，常见于以下两种情况：一、肿瘤有残余：经过30次放疗以后，如果肿瘤仍有残余，可能会根据残余的肿瘤进行推量照射。如果周围正常组织可以耐受，需要根据病人的病理类型、肿瘤部位，还有病人本身的身体状况，会加量3-5次，此情况病人可以做放疗。二、局部复发：1、五年之内：而且是照射野内的复发，放疗要较为慎重。由于在第一次30次放疗以后，对周围的正常组织造成较为严重的影响，可能持续时间较长，基本上在5年之内会比较难以恢复。如果是5年之内出现复发，而且是局部复发，一般不建议做放疗；2、五年之后：出现局部复发，在经过精确、合理的保护周围正常组织器官的情况下，可以考虑做放疗。

放疗后癌胚抗原不降反升的常见原因如下：1、放疗后肿瘤未控：即病人进行放疗，但肿瘤控制较差，肿瘤不仅没有缩小且可能出现持续进展，这种情况癌胚抗原不会下降，反而会有所上升；2、放疗后效果较好：放疗后肿瘤放疗效果较好，肿瘤出现明显缩退，肿瘤经过放射性的治疗后出现坏死，从而释放炎性因子或者特殊抗原进入血液中，此时部分病人可能会表现为一过性的癌胚抗原上升，需要在放疗结束1个月后进行复查，癌胚抗原则会明显下降。

一般在放疗开始后，医生会建议尽量避免洗澡，或放疗部位不能沾水，放疗部位不能沾水的主要原因如下：1、皮肤感染：放疗后局部皮肤可能会出现红肿，部分病人可能出现皮肤破溃，沾水后容易增加破溃部位皮肤感染概率，患者一旦出现感染，不仅加重破溃程度，可能会影响放疗的继续进行；2、模糊放疗位置：放疗时一般会给病人皮肤在放疗部位做特殊标记点，固定放疗位置，标记位置对病人放疗是较重要的标记点，一般采用特殊的皮肤墨水进行标记，沾水后可能会出现模糊或标记点消失，严重影响放疗位置的固定及放疗精确性，此时如果放疗标记点消失或模糊，通常不能进行放疗，需要重新进行放疗定位，再进行放疗计划的执行。

脑部放疗后脑水肿，一般在患者放疗结束的10-14天后会自行消退。脑部放疗后脑水肿一直不消退，要分析原因，然后对症治疗，脑水肿一直不退的原因，以及治疗方法常见以下几种：1、药物治疗：单纯放疗后引起的脑水肿，患者可以应用到药物促进脑水肿消退，如常用的甘露醇，是降颅压治疗的办法，还可能会应用到激素，如地塞米松，也可能会应用利尿剂促进脑水肿的吸收；2、手术：放疗后脑部病变没有得到完全控制，由于脑部肿瘤压迫，会造成患者脑水肿一直不消退，出现这种情况，患者除应用上述的办法以外，可能需要进一步评估患者的病情变化，决定是否需要进行后续治疗，这种情况，患者可能需要应用到伽玛刀治疗，经过治疗后，如果患者肿瘤消退或者缩小，脑水肿一般也会自行消退。如果脑肿瘤经过放疗以后没有完全缓解，而且经过其他治疗，患者的脑肿瘤不仅未控，而且持续进展，这种情况下引起的脑水肿，一般较为严重，患者可能会应用到手术治疗，以减轻颅内压增高的问题。

放疗作为肿瘤治疗传统的三大治疗手段之一，是比较重要的治疗手段，在肿瘤治疗过程中，70%的患者可能需要进行放疗。放疗主要是通过放射线对癌细胞进行杀伤，属于局部治疗，如果肿瘤侵犯范围比较广，无法进行手术，则放疗对肿瘤的消退比较重要。在放疗过程中，不仅对肿瘤部位进行照射，也会对可能转移的淋巴引流区进行照射，从而提高肿瘤局部控制率，降低肿瘤后期复发概率，提高患者总生存期。大部分患者在肿瘤治疗过程中均需进行放疗，无论是早期、中期，还是中晚期肿瘤，均可能应用到放疗。放疗在治疗肿瘤过程中也有一定副作用，但此类副作用均在可控范围内，经过正确处理可完全缓解，因此放疗在肿瘤治疗过程中比较重要。

放疗后，有可能会出现多发性肺结节，主要是在CT片子上表现出的一种如肺结节的表现。此情况多见于胸部肿瘤放疗以后，比如食管癌和肺癌放疗以后，对正常的肺组织造成一定影响，在放射线对正常肺组织会造成肺部慢性的纤维化，此类纤维化有部分病人在胸部CT表现为肺结节样的表现，而且此类肺结节经常是多发性的肺结节。此类多发性的肺结节需要和肺转移灶进行区别，如果是前期本身存在多发性肺结节，还要与之前是否本身就有肺转移，或者是病人本身合并有肺结核的表现，因此放疗后，偶尔会出现多发性肺结节，大部分病人不会出现多发性肺结节的表现，主要表现在胸部CT上是条索状纤维化表现。因此放疗后出现多发性肺结节，要追究肺结节的表现、原因，来明确肺结节的性质。

如果70岁老人不幸患肿瘤，而且此肿瘤需要做放疗，同时老人没有明显的基础病变，此情况下有必要做放疗。由于放疗是肿瘤治疗的较重要的手段，经过放疗，病情可能会得到一定控制，可以提高生活质量，从而延长生命。70岁老人做放疗要慎重的情况是虽然需要做放疗，但合并有部分基础的病变，比如合并有难以控制的糖尿病、高血压，或本身有肝肾功能损伤情况下，这类情况就需要较为慎重选择放疗。70岁老人在做放疗过程中，也会考虑整个身体状况及年龄进行放疗计划的调整，可能老人的放疗照射野会比较小，而且这类小范围的照射不会引起明显副作用，而且此副作用即使出现，也在可控范围内。因此若70岁老人患肿瘤没有明显的基础病变，此时有必要做放疗。

肿瘤患者在进行放疗过程中，或多或少会有一定的胃肠道反应，放疗对患者体质、免疫功能造成一定影响，接受放疗的患者应营养均衡，膳食搭配要丰富，同时仍容易消化、吸收，常见食物如下： 1、富含高蛋白的食物：如牛肉、鸡肉、鱼肉、虾肉，以及鸡蛋、牛奶等；2、富含维生素的水果：如苹果、猕猴桃、香蕉等；3、富含纤维素的蔬菜：如菠菜、芹菜等有助于患者消化吸收；4、富含热量的食物：在放疗过程中，患者体力比较差，建议患者多进食富含热量的食物，如进食适当的面食、米饭等，保证患者充分的体力；5、提高免疫功能的食物：如果条件允许，患者可以适当进食海参、冬虫夏草，从而有利于提高免疫功能。

通常放疗期间不建议患者同房，常见分析如下：1、男性患者：无论是哪个部位的肿瘤，在放疗过程中，均会对患者免疫功能、体力造成一定影响，且放疗容易引起一定的副作用，造成患者身体、精神不适，此时同房易影响治疗，因此不建议同房；2、女性患者：如妇科肿瘤患者，在放疗期间，放射线会对卵巢、子宫内膜、阴道黏膜造成一定影响，从而影响患者生活质量，因此不建议同房。在宫颈癌放疗过程中，会对宫颈和阴道黏膜造成较大影响，通常在放疗早期，易出现阴道黏膜水肿，比较严重的患者，可能会造成外阴皮肤损伤，此时如果勉强同房，容易给患者造成较大影响，从而不利于疾病恢复。