代杰文

根管治疗是口腔科治疗齲病引起的牙髓炎、根尖周炎以及外伤引起牙髓暴露等牙髓相关疾病的有效且较常见的方法，根管治疗以后常见的注意事项如下：1、注意有无疼痛，如果有咬合高点引起的疼痛，需要调磨将牙调低。如果是根尖由于在治疗过程中对根尖的刺激引起的疼痛，如咬合疼痛，可以先口服消炎药，密切观察炎症症状，如果未控制炎症甚至剧烈疼痛，需要将补牙材料去除，重新开放根管，疼痛控制后，再重新进行根管充填；2、根管治疗后牙齿比较脆弱，建议使用牙套保护牙齿，但根管治疗以后要观察2-3个星期，避免做完牙套又出现疼痛，在此期间不要咬过硬的食物，以免牙齿劈坏，尤其缺损比较大的牙齿；3、注意牙齿变色，尤其门牙出现变色，需要做烤瓷牙或烤瓷贴面，以掩盖变灰、变暗的牙齿颜色，解决美观的问题。

杀牙神经治疗是大众的说法，根管治疗是专业术语，杀神经治疗和根管治疗指的是同一个治疗，杀神经治疗和根管治疗是治疗牙髓疾病，比如牙髓炎、根尖炎、牙髓坏死等比较有效、常见和常规的治疗方法，是口腔科的临床操作过程中，最基本的操作方式。根管治疗是把牙神经拔除以后，牙齿没有牙神经提供营养，可能会比较脆弱，所以做完根管治疗以后，建议做牙套将牙齿包住，一方面可以保护牙齿，另一方面根管治疗，牙齿可能会改变颜色，烤瓷牙可以恢复牙齿颜色。在根管治疗过程中可能会出现疼痛，如果疼痛较轻，可以先观察或口服消炎药治疗。如果疼痛比较剧烈，可能需要及时复查，将放置的药物去除，即使已经完成根管治疗，也要将已经充填的药物去除，重新开放牙髓，等疼痛缓解，炎症控制以后，再进行根管充填。

根管治疗以后牙齿还是疼痛，理解为患者已经完成根管充填，以及上面的牙补好，如果患者牙齿再疼痛，常见可能与以下方面有关：1、咬合高点：患者补的牙比较高，咬的时候咬到高点，所以会导致牙齿疼痛，如果出现咬合痛，需要医生进行咬合检查，把咬合高点磨除掉；2、根尖炎症：在治疗过程中对根尖产生刺激，引起根尖炎症，此时患者可以服用消炎药观察，如果消炎以后症状缓解，可以继续观察；3、牙解剖变异：根管治疗时出现根管遗漏，导致部分牙解剖变异，变异牙比其他牙多一个根管，治疗过程中如果没有注意，里面残余的牙神经可能也会造成牙齿疼痛。如果是因为牙解剖变异引起疼痛，需要做根管充填，把补的材料磨掉，重新进行根管治疗，甚至需要借鉴、结合根管显微镜，找到遗漏的根管口重新补牙。所以根管治疗以后如果再次疼痛，服用消炎药不能缓解，患者需要及时到医院复查。

不做根管治疗直接补牙的后果，根据病情严重程度分析，具体如下：1、浅龋、中龋、部分深龋：患者无牙髓炎症状或楔状缺损较浅，患者可不做根管治疗，直接补牙，一般没有较大的影响；2、牙髓炎、根尖周炎：患者应进行根管治疗后，再去补牙，否则可能发生继发龋、牙髓腔、根尖炎症未愈合，形成慢性根尖周炎，在牙龈上形成瘘管、窦道，或者进一步发展为根尖囊肿，严重者可能引起骨髓炎等。有根管治疗指征的患者，应该先进行根管治疗，再补牙。

根管治疗是治疗牙髓炎、根尖周炎比较有效且常规的方法，治疗过程中部分患者可能会感觉疼痛，可能是以下原因导致：1、牙髓渗出：根管封药封的是杀神经药，由于牙髓有渗出，有张力，会导致患者疼痛。此时要把封药暂时去掉，使牙髓开放，等到牙髓渗出减少后，重新封杀神经的药；2、根尖反应：根管治疗过程中已经进行根管扩大，拔除牙神经，治疗过程中可能会刺激根尖，引起根尖反应，导致根尖有渗出，从而导致患者疼痛。需要将根管封药去除，使牙髓腔再开放一段时间，等渗出减少、疼痛减轻后，再进行根管治疗。对于根管治疗过程中出现的轻微不适或疼痛逐渐减轻，患者可以先观察或者配合口服消炎药，如果症状能减轻，需要进行后续的根管治疗。如果症状没有得到缓解，需要把封药打开去除，重新使牙髓腔开放，等炎症控制以后再继续治疗。

根管治疗后牙齿的使用年限，没有绝对标准。根管治疗后，影响牙使用寿命的因素具体如下：1、无采取保护措施：没有牙神经和牙髓营养支持，牙较脆，一般建议患者治疗结束后，做烤瓷牙套保护牙，否则患者可能食用食品或者等待做烤瓷牙时，牙易崩掉；2、继发龋：患者牙会继续坏，若牙坏的程度较严重，可能会折断，甚至需要拔除，可影响使用寿命；3、口腔卫生维护较差：患者可能会发生牙周炎，牙齿出现松动、脱落等，可能影响牙齿使用寿命。如果行根管治疗的牙齿，做了烤瓷牙进行保护，并且口腔卫生清洁亦较好，无继发龋、牙周病，可以使用较长时间。

牙齿根管治疗后是否做牙套需要根据情况分析，具体如下：1、做：大多数情况下，由于根管治疗后没有牙神经、牙髓对牙进行营养支持，牙齿比较脆。需要根管治疗的牙通常牙体有一定程度的损坏，比如龋坏、外伤等，在进食时牙很可能会裂开，所以为保护牙齿建议做烤瓷牙包裹。一方面可以保护牙齿，另一方面死髓牙即没有牙神经的牙有时颜色会变黑、变暗而影响美观，烤瓷牙也能调整牙齿的颜色；2、不做：比如牙本身很松弛，无法明确何时可能自行掉落或者劈坏，是姑息保留的牙就不用做烤瓷牙套。如果经济上考虑不想做，则一定不要咬质硬的食物。

根管封药后发生胀痛的情况较多见，疼痛原因具体如下：1、根管残留：如有解剖变异，即多一个根管，但没有发现其中残留的牙神经，根管封药后可能出现胀痛，此时可解封处理，拔掉牙神经、扩大髓腔；2、炎性渗出：在根管治疗过程中刺激根尖组织可导致根尖有炎性渗出，而根管腔封上后渗出无法引流，张力较大而引起疼痛。此时服用消炎药可缓解症状，若服用消炎药无法缓解疼痛症状，可考虑去掉管封来进行观察。若只是根尖有渗出，可开放一段时间，通畅引流根尖渗出物，待减轻压力、控制炎症后重新封药，封完药后没有疼痛，可再进行根管充填。

判断患者蛀牙是否要做根管治疗，主要有以下方式：1、症状：当蛀牙已明显出现牙髓炎症状，如自发痛、冷热刺激痛、半边脸均有放射痛、夜间剧烈痛等。发展为根尖炎时可有明显咬合痛，根尖区有明显压痛等情况，说明牙神经已受累，需进行根管治疗；2、影像学检查：如拍X线片观察龋坏是否进入牙髓、根尖，是否有低密度影。若龋坏已进牙神经，且根尖有低密度影，说明牙神经受累，需做根管治疗；3、临床检查：可观察到牙髓炎症状，如冷热刺激时有疼痛感，牙髓活力电刺激仪亦可发现异常；4、特殊情况：牙髓坏死时可能症状不明显，但此时可能没有牙髓活力，且牙齿有变色等，亦可作为做根管治疗的指征。

根管治疗是一个过程，包括较多步骤。根管治疗后是否可以刷牙，应根据根管治疗后的时间进行判断，具体情况如下：1、如果刚刚注射麻药，封上了杀神经药物，早期可能会有轻微不适，碰到凉水、热水还会有点痛。因为杀死神经有个过程，刷牙时，不应用过冷、过热的水，应该用温水。如果刚刚封的药物还没有凝固，如2小时之内，甚至4小时之内。先不要刷牙，等暂封药凝固后再刷牙；2、根管治疗完全完成后，牙根充实、充填较好、补牙成功，可以早晚刷牙，并且要刷到位，每次不少于3分钟。因为做完根管治疗后的牙齿，不好好刷牙可能会继发龋病。如果做了烤瓷牙，临界面可能还有食物嵌塞，龋病的发生几率会加高。此时，口腔卫生维护较重要，应好好刷牙，部分患者需要配合牙线或者牙缝刷等进行刷牙。