黄钟明

如果患者存在肾结石，且结石直径超过1-2cm，造成积水或感染，即使患者没有症状，也需要进行积极处理，可以进行碎石或手术治疗。但是如果结石很小，也没有造成感染及其他一些后果，则无需进行处理，密切观察即可。此外，患者是否存在相应的症状，对于肾结石的处理有指导意义。但症状不是唯一的因素，还需根据结石的部位、大小，以及是否造成梗阻进行判断，如造成肾盂、肾盏或者相关部位出现积水、扩张，还需根据结石是否造成的炎症、感染程度进行判断。通常情况下，此时患者不会出现相关的症状。

肾结石9×5mm，需结合结石特点选择处理方式，常见于以下几种情况：1、密切观察：如果结石位于肾脏的下盏，没有造成严重的梗阻，患者未出现不适，没有造成反复严重的感染，则可以选择密切观察，不需要积极进行手术或者药物的治疗；2、体外碎石：如果结石位于肾盂内，造成肾脏的积水、梗阻，患者可以考虑进行体外碎石等治疗，通过体外碎石的方式将结石打碎，有利于结石的排出。碎石后，患者可以使用α受体阻滞剂，如坦索罗辛、多沙唑嗪等，也可以选用排石颗粒等排石药，帮助结石排出；3、其他方式：如果通过上述方法结石依旧无法排出，患者可以考虑应用输尿管镜，甚至进行经皮肾镜取石术等。

肾结石的种类较多，主要包括以下几种：1、草酸钙结石：占到结石的大部分，草酸钙结石成分主要是草酸钙，而且是含钙的结石，通常密度比较高；2、碳酸钙结石：也是含钙的结石；3、磷酸铵镁结石：通常与感染有关系，指感染性结石；4、其他结石：较少见，比如胱氨酸结石、尿酸结石等，此两种结石通常与代谢性的疾病，比如痛风、胱氨酸代谢异常等有关。

膀胱癌切除膀胱后排尿状态根据手术方式不同，排尿方式不同，主要内容如下：1、回肠膀胱造瘘术：目前对膀胱癌进行回肠膀胱造瘘术，当膀胱切除后，原尿道不再使用，将输尿管接到一段肠管中再接到腹壁，通过腹壁上收集袋收集尿液。此时无法自行排尿，所有尿液均通过腹壁造瘘口流出收集至尿袋中；2、原位新膀胱术：当尿道局部或膀胱颈未发生病变，将膀胱切除后使用肠道构建新的膀胱，与尿道结合来维持正常排尿或排尿结构。若在功能上无法达到要求，可能还需进行间歇导尿或维持导尿。

膀胱癌术后出院指导非常重要，主要包括以下方面： 1、饮食、生活方式，强调饮食注意营养，多饮水、勤排尿，保持适度运动、适度锻炼； 2、特别注意观察方向、内容及复查情况，膀胱肿瘤患者如果未进行膀胱全切除术，特别容易复发，应特别注意有无血尿等症状再次发生。此外，膀胱肿瘤的复查非常重要，如果膀胱依然保留，患者应定期进行膀胱镜的检查。对于表浅性膀胱癌患者，术后需要注意定期进行膀胱灌注的化疗等。

膀胱癌手术后对尿路感染的预防，主要有以下几个方面： 1、手术的所有过程，包括术中、术后、尿管操作、局部护理等，都要尽量做到清洁、无菌； 2、纠正好患者的身体状况，因为此时患者整个营养状况、蛋白状况较差，抵抗力较低。如果有糖尿病等问题，要纠正血糖，控制血糖水平。因糖尿病患者本身免疫力低，伤口比较难愈合，容易引起感染； 3、应适当增加病人饮水量，增加患者的排尿量，同时可以减少感染的风险； 4、术前有一些轻度的感染，甚至合并泌尿系的其它疾病，比如结石等，可适当给予患者抗生素治疗以预防感染。

膀胱癌术后，患者身体乏力的原因如下： 1、与手术前的进食、手术中的麻醉，及手术中不同程度的创伤有关，或者与手术中的失血状况等有关，应具体分析； 2、与病人休息、饮食是否规律有关； 3、病人原来的身体状况，手术后回到病房以后的休息环境等，均有一定的关系。若手术后饮食不习惯，休息环境改变较大，加上手术当中的失血量比较大，病人就比较容易无力。

严格意义上膀胱癌的诊断必须有膀胱镜的检查，甚至膀胱镜检查的同时，还应有活检标本的检查，才能得到确切的诊断。但是对于某些病人，如高龄或身体状况比较差者，如果通过患者的症状及影像学检查等，发现其膀胱内有肿物，其诊断准确率也相对比较高。 此外，是否进行膀胱镜检查，需结合患者自身具体情况、家属或患者的意愿而定。一般确诊膀胱癌，必须进行膀胱镜检查，而且需进行活检，具备明确病理诊断后，才可进行最后的诊断。

膀胱癌患者是否需进行放疗或化疗，取决于疾病本身，具体情况如下： 1、表浅性膀胱癌患者，如果进行保留膀胱手术，行经尿道膀胱肿瘤切除术后，一般需进行膀胱灌注化疗； 2、基层浸润性或高级别膀胱肿瘤患者，需进行相对保守手术，未进行膀胱全切除术，建议做放疗、化疗，甚至两者要联合治疗； 3、膀胱全切除手术的患者，如果手术后的病理显示标本周围切缘有阳性，或术后淋巴结有阳性，甚至出现远处转移时，应进行放疗、化疗等辅助治疗。

前列腺肥大最佳治疗方法，要结合其肥大的具体状况及病人具体身体状况两方面考虑，具体如下： 1、前列腺肥大的大小即前列腺的体积； 2、前列腺给病人造成的症状严重程度，一般通过前列腺肥大的IPSS评分，可以判断病人前列腺肥大症状的严重程度； 3、除上述方式外，可通过常规检查，观察患者有没有肾积水、膀胱憩室、膀胱结石等并发症。如果病人的情况比较严重，危害比较大，需积极进行药物治疗。若药物治疗的效果很好，则维持治疗，效果较差者，要考虑手术治疗。