黄映湘

糖尿病视网膜病变从大夫的角度上来谈如何去诊断： 1、首先要进行视力、眼压、眼底的检查，根据眼底检查的情况来初步给予一个判定； 2、如果眼底已经有出血、微动脉瘤、渗出，这个时候会建议患者进行荧光血管造影、OCT检查，以及OCTA的检查等各种特殊的检查来帮助我们了解眼底病变的程度，甚至可以应用眼电生理检查来了解视网膜的功能。做视野的检查，可以来了解我们到底有多少部位已经发生了病变，导致失明。 总之，眼底的检查很多，不同的病情、眼底的情况，决定我们运用什么样的方法来进行检查。所有的检查结果都是来帮助我们判定眼底病变严重的程度，来选择合适的治疗方式。所以糖尿病视网膜病变做哪些检查不是由患者来定的，而是由你的眼底病大夫根据你眼底的病情来决定的。

糖尿病视网膜病变，根据眼底病情的程度分为Ⅰ-Ⅵ期，这是国内的分期。但是并不是病情一定要先发生到Ⅰ期，然后才会发展到Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期、Ⅴ期、Ⅵ期，有很多的患者来的时候就可能已经是Ⅲ期，甚至于Ⅳ期、Ⅴ期的病史。国外会简单地分为背景期，相当于之前所说的Ⅰ期、Ⅱ期和轻度Ⅲ期；增殖前期是严重的Ⅲ期或者轻度Ⅳ期；Ⅳ期以后称之为增殖期，有新生血管出现。一旦出现了新生血管，出现了大片的非灌注区，也就是没有血液供应的区域，病情就进入了一个非常严重的阶段。所以广大的患者朋友不需要去了解糖尿病肾脏病变怎么分期，但是你要记住，当眼底出现病变以后，大夫会告诉你什么时候回来复查，这是更重要的。因为大夫会根据你的病情程度，提供给你一个合适的复查间隔时间，同时会建议大家把血糖控制好。比如一个Ⅰ期的患者，如果血糖控制好，可能半年过来复查都可以；如果血糖控制的不好，有可能这次来是Ⅰ期，下次来就变到了Ⅲ期，甚至于Ⅳ期，所以及时的进行眼科的检查是十分必要的。

眼睛发黄可能是肝炎、肝硬化、肝功能损伤表现，当肝功能出现问题，胆汁出现淤积时，可表现为眼睛发黄，称之为巩膜黄染，代表病情较重。所以当发现巩膜有黄染时，需及时请内科医生检查肝功能是否出现问题，同时可以观察皮肤是否出现发黄，均代表肝功能出现问题。但眼球发黄并非一定代表肝功能出现问题，当患者发生结膜下出血，在出血吸收过程中某阶段偶尔也会发现局部发黄，此时只是出血吸收过程。通常发黄会局限在结膜某部位，而不是整个眼白，出血吸收一段时间并进行热敷，发黄问题会消退，结膜下出血也会消失。但诊断巩膜黄染时，常代表内科有问题，建议到内科会诊。

视网膜变性无法治愈，常见类型如下：1、原发性视网膜色素变性：属于遗传性眼病，由于患者的视网膜色素上皮发生变性，导致周边视野缺损，患者能够看到的范围会逐渐缩小，严重者甚至会失明。目前尚无针对性治疗色素变性的方法，虽然国外已经开始研制基因治疗，但仅针对某一基因型的视网膜色素变性进行治疗，能够改善部分症状，但无法根治疾病；2、老年黄斑变性：属于患者基因出现问题后，多因素影响下的变性，目前治疗只能限制病情的进展，如注射抗新生血管生长因子，可以抑制患者新生血管的生长，使病变发展变慢，但并不能防止新生血管的生长。

高度近视眼视网膜变性较为严重，但并非会立即失明，需要患者定期复查，即1次/年检查眼底，观察眼底是否存在需要处理病变，包括视网膜变性与视网膜裂孔。如果只是发现视网膜色素变性，而没有出现任何眼睛出现视网膜脱离，此时可以观察，可能10年也不会发生变化，但也有可能较快出现视网膜裂孔。一旦出现视网膜裂孔，特别为马蹄孔时，可能会出现视网膜脱离，而视网膜脱离为致盲性眼病，需及时进行手术治疗。单纯视网膜变性只需进行观察，但如果对侧眼睛曾经发生视网膜脱离，而此时出现视网膜变性，应避免继续观察，需尽快进行激光治疗，将变性区围起，使其没有发生视网膜脱离可能性。但高度近视眼如果在某处发生视网膜变性，之后可能也会在其他部位出现视网膜变性，甚至出现裂孔。

由视网膜裂孔至脱离所需时间因人而异，形成原因不同时间也会存在差异，常见情况如下：1、视网膜圆孔：如果患者在近视眼筛查中发现视网膜圆孔，并不代表一定会发生视网膜脱离，可能部分患者10年左右也不会发生脱离现象。但如果既往对侧眼发生过视网膜脱离情况，则该眼球发生脱离风险增高。建议患者在发现此类情况时进行激光封孔，从而预防视网膜脱离发生；2、外伤：如拳头撞击眼球后出现视网膜裂孔，则可能同时导致视网膜脱离；3、玻璃体后脱离：若患者属于玻璃体后脱离所致的视网膜裂孔，脱离时间取决于玻璃体收缩强度。若收缩较快，则出现视网膜裂孔同时，可能已经发生视网膜脱离，此时如果患者未及时治疗且玻璃体液化较重，短时间内便可出现视网膜脱离现象。尤其是上方裂孔，脱离速度可能更快，较短时间可达到黄斑区。而对于下方孔可能也在发展，只是尚未到达黄斑区，到达黄斑区时间与裂孔大小有关，裂孔愈大发生视网膜脱离愈快。

视网膜裂孔发生前兆，患者通常可以表现为眼前出现闪光感，并非亮珠滚动，而类似下雨天闪电感，眼前会存在黑点飘动。如果患者发现自身出现眼前黑影飘动时，在黑暗环境下可以突然发现在眼睛运动到某个程度会出现闪电感，称为闪光感，此时需要进行眼科检查。给予患者散瞳检查眼底，观察是否存在周边视网膜裂孔。如果患者已经出现出现黑影遮挡，常代表不单纯出现视网膜裂孔，还可能存在视网膜脱离。但并非所有眼前出现黑点飘动或者闪光感患者均会出现视网膜裂孔，此时可以通过肉眼观察到患者是否存在视网膜裂孔。当出现视网膜裂孔时，需要进行激光封孔治疗，可以避免发生视网膜脱离，即无需进行手术治疗也不会影响中心视力。因此，当患者出现眼前黑点或者闪光感时，需要及时到眼科就诊。

视网膜裂孔原因较多，主要内容如下：1、生理性：常见原因为玻璃体后脱离，老年人生理状态下玻璃体的一层膜要与视网膜分开，而在分开过程中如果局部粘连过于紧密，而玻璃体后脱离过程较迅速或者牵拉力量较强，可能会在局部形成视网膜裂孔。如果进行高速运动，比如蹦极、过山车等，玻璃后脱离速度会突然加快，容易牵拉导致视网膜裂孔。如果腹部用力或者眼球转动速度过快，也会引起视网膜裂孔；2、病理性：可能见于高度近视眼患者，局部视网膜较薄弱，容易引起视网膜裂孔。局部缺血、缺氧，比如格子样变性，也可以引起局部萎缩性视网膜裂孔。另外，直接外力也可引起视网膜裂孔，外伤中也较为常见。此外，当患者出现眼底玻璃体积血时，需要排除是否存在裂孔。如果存在视网膜膜裂孔，需及时进行玻璃体手术清除积血，避免积血再次牵拉导致更多视网膜裂孔。

视网膜静脉阻塞可治愈，治疗可根据病因进行分析，常见情况如下：1、完全阻塞：需进行激光治疗，以预防形成新生血管，导致新生血管青光眼的可能； 2、不全阻塞：需观察是否存在黄斑水肿，若存在可考虑眼内注射抗新生血管生长因子或激素，以消除黄斑水肿，从而达到保存视力甚至提高视力目的。此类治疗可能需注射5-6针甚至更多，一旦复发需再次进行眼内注射，至少需随诊观察3年。此外，在视网膜静脉阻塞治疗中，全身治疗也较重要，需要控制患者血糖、血压、血脂，才可从根本改善血液循环状态，避免静脉阻塞再次发生，或治疗过程中加重。因此，还需观察颈动脉供血情况，若颈动脉供血不良，也会导致视网膜静脉阻塞反复发生和加重。需要全面衡量患者全身情况，控制全身情况再联合眼科局部治疗，从根本解决视网膜静脉阻塞问题。

霰粒肿的术后注意事项，常见如下所示：1、压迫止血：刚做完手术时，一定要听从医生的叮嘱，用手掌脂肪较多的部位压住眼球，能够帮助止血。如果未较好的压迫眼球，可能引起皮下淤血，而皮下淤血形成之后，较长时间无法消除，第二天检查时可出现熊猫眼状态。通常需要用力压迫2-3分钟，再稍微放松，让局部有血液供应，避免过度用力导致眼底血管供血不足。由于霰粒肿手术不用缝针，特指从结膜面做切口的霰粒肿手术，需要用力压迫止血，属于最关键的止血操作；2、预防感染：术后第二天需要换药，去除压迫的眼垫，然后用抗生素的眼药水局部滴眼，比如左氧氟沙星眼药水，目的是为预防继发感染，并建议清淡饮食，避免再次发生霰粒肿。