韩毅

大多肾结石患者的病情可防控，无需过分紧张或焦虑，及时就诊处理即可达到治愈目的。肾结石发生后，仅需根据结石大小、部位、并发问题及结石硬度等，选择合适的治疗方法进行处理，如自行排石、体外冲击波碎石或手术治疗即可 ，目前手术治疗为主流的治疗方式。随着微创技术发展，肾结石患者治疗的损伤和安全性均有保障，通过积极有效治疗，结石一般可以控制，尤其是单侧肾结石，患者更不需要过分紧张或焦虑。特殊情况下出现严重并发问题时均可控制、治疗，如感染、梗阻等。若为孤立肾导致的梗阻，可能导致肾功能问题，恢复引流，将尿液引流出后，肾功能可得到迅速恢复。若患者合并感染，需及时抗感染治疗。

对于膀胱癌的治疗，目前没有所谓的特效药，主要是手术治疗，具体治疗如下：1、浅表性膀胱癌：应用经尿道膀胱肿瘤电切手术，术后辅助膀胱灌注药物治疗，灌注的药物选择卡介苗或者细胞毒类的药物，如吡柔比星、表柔比星类的药物，作用主要在于预防膀胱癌的复发；2、肌层浸润性膀胱癌：推荐的治疗是膀胱全切手术加尿流改道手术，术后根据情况选择化疗，化疗药物最经典的方案是GC方案，即吉西他滨加顺铂治疗。尽管现在有新型药物，也应用于临床治疗，比如分子靶向治疗和免疫检查点的免疫治疗，但是这些药物并非是所谓的特效药，它们的存在是减少肿瘤的复发，延长患者的生存周期，改善生存质量，提高生存预后，不能达到根治的目的。

良性前列腺增生是老年男性排尿困难最常见的原因，具体表现是在组织学上有前列腺腺体和间质成分增生，在解剖学上有前列腺体积增大，在尿动力学上有膀胱出口梗阻，在临床症状上有下尿路症状。引起前列腺增生的原因，最基础的有两个因素：1、年龄：男性在40岁以后会逐步出现前列腺增生，在60岁有超过50%的男性会出现前列腺增生，到80岁的时候有83%的男性会出现前列腺增生，所以前列腺增生和年龄相关，其中老年人有50%以上的男性，会出现中重度的排尿困难症状；2、有功能的睾丸：睾丸分泌雄激素，雄激素对前列腺有一定的作用。对于早期丧失睾丸的男性，出现前列腺增生的概率相对比较低，具体发病因素是上皮和间质之间的相互作用，以及细胞凋亡的平衡性出现问题，通常影响因素是雌激素与雄激素的相互作用，间质与上皮之间的相互作用，炎症细胞、细胞因子等多种因素，参与前列腺增生的发生。

尿道结石需要手术治疗，没有药物治疗。尿路结石当中，可以分为上尿路结石和下尿路结石。上尿路结石包括肾和输尿管结石，下尿路结石为膀胱和尿道结石。尿道结石的治疗，先要根据结石所在的部位进行处理，如果结石位于靠近尿道外口，可以向尿道内注射无菌石蜡油，将结石挤出，也可以用血管钳取出。如果结石位于前尿道，可以将阴茎根部的神经阻滞，向尿道内灌注无菌石蜡油，将尿道内的结石慢慢向外挤出，如果挤出有困难，可以选择输尿管镜下的碎石。如果结石位于后尿道，可以经尿道探子，将结石轻轻推入膀胱，按膀胱结石处理。膀胱结石的处理也是经尿道植入内镜，采用钬激光、气压弹道等方式进行处理。由于尿道内的结石比较小，所以不采用开放的手术进行处理。

精索静脉曲张可以影响生育。精索静脉曲张是阴囊蔓状静脉丛的异常迂曲、伸展和扩张，影响生育的机制尚不清楚，推测与以下因素可能有关系：1、患者发生精索静脉曲张以后，阴囊局部温度会升高，会影响到生精小管，从而影响生精；2、由于血液在精索静脉曲张团块内淤积，局部二氧化碳浓度升高，从而导致生精功能损害；3、由于精索静脉曲张血液反流可以来自肾脏和肾上腺，这样会把肾脏和肾上腺分泌的物质逆流进入到睾丸内，包括类固醇、儿茶酚胺、5-羟色胺等，这些物质可以引起血管收缩，从而影响到生精功能。由于双侧精索静脉之间存在交通支，左侧逆流的有害物质，可以通过交通支进入到右侧，同时损害双侧睾丸，因此造成生精功能损伤。

睾丸隐隐作痛因其病因复杂，应进行病因学的判断分析，具体如下： 1、最常见原因为精索静脉曲张，如左侧精索静脉曲张，同时触及睾丸上方蚯蚓状团块，考虑因左侧精索静脉曲张引发，应检查B超证实，同时考虑药物或手术治疗，药物治疗选用迈之灵。 2、常见为前列腺炎，应据病因和分型处理，可分细菌感染性和无菌性前列腺炎，前者可用抗菌素，如左氧氟沙星，后者可选对症药物改变生活方式。 3、常见为附睾睾丸炎，其疼痛可伴发热，一般以抗菌素治疗为主。

肾血管平滑肌脂肪瘤即肾脏错构瘤，属于肾脏良性肿瘤的一种，发病病因目前并不清楚，国外报道中，有50%的病例与结节性硬化相关。患者除肾脏错构瘤外还伴有智力发育障碍、癫痫以及颜面部皮脂腺瘤，通常是一种遗传性疾病，我国较少见。肾脏血管平滑肌脂肪瘤可以单侧发病或双侧发病，双侧发病时多见于结节性硬化，肿瘤容易破裂出血。在临床表现上，较小的错构瘤无明显异常，较大的肿瘤会形成挤压症状，如果挤压到消化道，会引起消化道反应，如果出现疼痛，说明存在肿瘤内部出血，在这种情况下，可能需要严密监测患者的生命体征。如果发生破裂，则出血较严重，可能会导致休克，需要进一步治疗，尤其是急诊手术。血管平滑肌脂肪瘤不仅可以发生在肾脏，还可以发生肝脏、肺脏、眼部、脑部等部位，如果发生在其它部位，通常容易被误诊为转移癌。

精液不液化可以治疗。如果精液液化时间超过1小时，称为精液不液化。精液不液化的时候精子活动受限，因此会影响到生育。精液的凝固和液化是受精囊腺和前列腺分泌的分泌物调节，精液呈凝固态与精囊腺有关，液化与前列腺有关，当前列腺出问题，比如出现前列腺炎症，或者雄激素低下导致前列腺分泌功能不足的时候，前列腺液中的蛋白水解酶含量和活性会受到影响，不能水解精液中的纤维蛋白，从而导致精液不液化发生。对于精液不液化的治疗，先针对前列腺治疗，前列腺炎患者可以给予抗生素治疗，还可以使用改善精液液化和改善前列腺分泌功能的药物。针对精液不液化的治疗，可以肌肉注射糜蛋白酶、透明质酸酶或者尿激酶，女性可以应用α淀粉酶栓剂，以及口服维生素C、小量雄激素以及克罗米芬。如果经过药物治疗无效，明显影响到生育，可以考虑人工辅助生殖技术。在日常生活中应当保护好前列腺，平时不要酗酒，少食辛辣刺激食物，不要久坐，不要长时间骑自行车，注意局部保暖等。

前列腺结石可能影响性功能，前列腺结石分为真性结石和假性结石，具体如下：1、真性结石：指前列腺内部的结石，往往体积小、数量多、散在存在，主要成分是磷酸盐，一般多见于老年男性；2、假性结石：指尿道前列腺部存在结石。多数前列腺结石患者没有症状，如果结石较小，位于腺腔内，没有梗阻或者阻塞，且结石本身无细菌成分，此时前列腺结石是孤立的病灶，不会引起不适。当结石形成梗阻或者阻塞，腺管内出现细菌感染时，会出现难以控制的前列腺炎，常反复发作，引起射精痛。所以对于有症状的前列腺结石，一般需要积极进行治疗。

女性尿道炎可以使用头孢克肟进行治疗，常见的致病菌是大肠埃希菌、链球菌和葡萄球菌。患者尿道分泌物比较少见，主要是排尿不适感，比如尿频、尿急、尿痛。在尿常规检查中，可以发现脓细胞和红细胞，感染可能与阴道分泌物逆流有关系。女性尿道炎主要是应用抗生素治疗，抗生素治疗可选择的药物比较多，头孢类抗生素的抗菌谱广，可以选择第二代或者第三代头孢菌素进行处理。其他还可以选择的药物，包括磷霉素氨丁三醇散、呋喃妥因、匹美西林，还有喹诺酮类抗生素，通过治疗控制疾病进展。对于慢性尿道炎的患者，要注意有没有合并梗阻症状，因为长期尿道炎会出现尿道狭窄等问题，此时要进行尿道扩张。患者生活上要注意休息、多饮水，暂停性生活等。